丁海燕

江蘇省如皋市人民醫(yī)院血液化療科，江蘇如皋 226500

*移動健康*

基于微信群聊平臺白血病患者院外延續(xù)護理的應(yīng)用分析

丁海燕

江蘇省如皋市人民醫(yī)院血液化療科，江蘇如皋 226500

目的 分析微信群聊平臺對于白血病患者院外延續(xù)護理的應(yīng)用價值。方法 選取該院2014年1—12月收治的30例白血病住院患者作為對照組，選取該院2015年1—12月收治的30例白血病住院患者作為觀察組，兩組入組患者為不同患者（非配對資料），對照組給予常規(guī)出院護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上建立微信群聊并利用這一平臺給予院外延續(xù)護理，出院后隨訪3個月評估兩組患者院外的心理狀況、嗜睡情況、生活質(zhì)量并進行對比，統(tǒng)計兩組患者化療的不良反應(yīng)發(fā)生率并對比對比。結(jié)果 觀察組SDS評分為（36.78±11.94）分，SAS評分為（46.92±13.62）分，ESS評分為（6.08±0.62）分，總體健康狀況評分為（72.56± 9.65）分；對照組 SDS評分為（41.26±12.37）分，SAS評分為（52.39±14.74）分，ESS評分為（8.72±0.35）分，總體健康狀況評分為（58.17±10.06）分；觀察組均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組化療后不良反應(yīng)發(fā)生率為66.67%，對照組化療后不良反應(yīng)發(fā)生率為90.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，χ2=4.812。結(jié)論 通過微信群聊平臺能夠提高院外延續(xù)護理的信息交流效率，從而有效緩解患者的負面心理狀態(tài)，幫助患者提高生活質(zhì)量并有效降低化療不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有臨床推廣價值。

微信群聊平臺；白血??；院外延續(xù)護理

白血病是指造血干細胞發(fā)生惡性克隆所引發(fā)的一組疾病，克隆的白血病細胞由于失控增殖、凋亡阻滯以及分化困難等因素而于骨髓與相關(guān)造血系統(tǒng)中持續(xù)大量異常增殖，并抑制正常的造血機能從而導致機體正常造血功能減弱或喪失。目前化療仍是臨床治療白血病的一項必要手段。然而化療藥物所具有的毒副作用能夠引發(fā)一系列不良反應(yīng)，某些患者由于難以承受化療造成的痛苦而放棄了治療，從而嚴重的影響了療效。延續(xù)護理是整體護理的一個組成部分[1]。是指患者出院后護理工作的延續(xù)，包括院方幫助患者制定的出院方案、轉(zhuǎn)診、歸家或轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)以后的持續(xù)護理指導、隨訪等護理工作。延續(xù)護理可能幫助患者在出院后仍能夠得到專業(yè)的護理指導，可及時解決患者的疑問、緩解心理負性情緒、促進患者恢復。由于白血病患者出院后開始恢復正常的生活與工作，對于化療的依從性有所下降，易出現(xiàn)不按時復查、不及時準確用藥、不按時接受治療等不遵醫(yī)囑的行為，從而造成了患者生活質(zhì)量的下降，嚴重的可導致縮短了患者的生存時間。所以，院外延續(xù)護理已經(jīng)越來越引起臨床的廣泛重視。該院為提高院外延續(xù)護理質(zhì)量于2015年1—12月利用微信群聊平臺開展相關(guān)護理工作，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1—12月該院應(yīng)用微信群聊前收治的30例白血病住院患者作為對照組，年齡為19～67歲，平均（56.27±6.89）歲；男女各15例，急性淋巴細胞白血病5例，急性髓細胞白血病16例，慢性粒細胞白血病9例。選取該院2015年1—12月應(yīng)用微信群聊后收治的30例白血病住院患者作為觀察組，年齡為 13～68歲，平均（58.23± 6.32）歲；男19例，女11例，急性淋巴細胞白血病6例，急性髓細胞白血病15例，慢性粒細胞白血病9例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有統(tǒng)計學可比性。全部入組患者中均排除合并嚴重心腦血管系統(tǒng)疾病患者以及嚴重肝腎肺功能異常者或疾病者，排除認知功能障礙者。全部入選患者均符合髓系白血病之相關(guān)診斷標準M0～M7。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)出院護理，包括出院前給予常規(guī)出院指導，向患者說明出院應(yīng)辦理的手續(xù)，應(yīng)攜帶出院的藥物及用藥方法，向患者與家屬說明出院后的注意事項及家庭護理中的要點并強調(diào)遵醫(yī)囑定時復診、按時服藥的重要性。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上建立起微信群聊平臺，出院前對患者或家屬進行評估，評估心理狀況、文化水平、語言表達能力以及學習能力等基礎(chǔ)情況；分析患者的臨床病例資料，總結(jié)患者的個性特征，掌握個體化差異并進行詳細記錄。指定一名主管護理人員作為微信群主建立微信群，將患者的個體病例情況、基礎(chǔ)資料、評估結(jié)果、主管醫(yī)師、主管護士、患者及家屬的聯(lián)系方式、微信號收集建檔，如患者或家屬沒有微信號則由護理人員指導患者或家屬申請微信號，由微信群主邀請相關(guān)護士、醫(yī)師及患者或家屬加入微信群，群內(nèi)各成員可相互加為好友，囑患者出院后保持聯(lián)系。群主負責微信群的日常維護，包括發(fā)布文體、音視頻文件、圖片等資料，及時更新患者的個人資料；群主在微信朋友圈內(nèi)定期發(fā)送白血病相關(guān)資料或鏈接，以保證患者能夠接收到白血病相關(guān)資料。群主于每周指定3 d晚上20:00～21:00在群內(nèi)發(fā)布專題健康教育并于本期結(jié)束時預告下期內(nèi)容，健康教育可包括護理專題與宣傳教育，宣傳教育每期內(nèi)容由群主組織主要圍繞著白血病的疾病知識、飲食指導、生活注意事項、規(guī)范用藥重要性等相關(guān)知識，以文字、圖片、音頻、視頻等形式進行發(fā)布，充分利用音頻、視頻的優(yōu)勢引起患者收看興趣；護理專題可包括白血病的家庭護理、PICC護理方法、用藥的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的處理方法等；開展系列專題講述關(guān)于定期化療的重要性，以及緩解化療痛苦的護理方法等；組織內(nèi)容時注意使用通俗易懂的語言，避免大量使用專業(yè)術(shù)語造成患者理解困難，每期信息量適中，避免信息量過大患者難以消化；每周指定1～2 d，聯(lián)系1位臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在線對患者的問題給予解答，群主將患者提問進行信息歸檔以及時掌握患者的疑問和情況；對于有特殊性的患者由群主聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師、護士為患者制定個性化的家庭護理方案，在不涉及患者隱私的情況下發(fā)布到群內(nèi)，讓有類似情況的患者了解日常護理方法。每日群主采取排班輪換制，每晚19:30開始當班的群主主動發(fā)起群內(nèi)討論，可以通過語音形式進行群討論，提醒近期應(yīng)復診患者，鼓勵患者積極發(fā)言交流日常生活護理的心得。對于有心理問題或問題較多的患者，通過微信私聊的模式與患者溝通，傾聽患者主訴，了解患者心理問題形成的根源，以親和的態(tài)度患者易于接受的語言，疏導患者心理問題，必要的可聯(lián)系心理咨詢師與患者主管醫(yī)師聯(lián)合給予專業(yè)心理疏導。每周末主管護士通過微信或電話的形式對患者及家屬進行隨訪，了解患者與家屬能夠及時收到群內(nèi)相關(guān)資料，是否能按時參加微信群的活動，對于活動的內(nèi)容有什么意見或建議。

1.3 效果觀察

于患者出院3個月后進行微信群院外延續(xù)護理效果評估，心理狀況評估：以SDS抑郁量表評估患者心理抑郁狀況，得分高于40分評估為抑郁，得分越高抑郁狀況越嚴重；以SAS焦慮自評量表評估患者心理焦慮狀況，得分高于50分評估為焦慮，得分越高焦慮狀況越嚴重。生存質(zhì)量評估：以Epworth嗜睡量表（ESS）評估患者嗜睡情況[2]。ESS總分為24分，得分＞6分為嗜睡，＞11分為高度嗜睡，＞16分為危險性嗜睡。采取EORTC QLQ-C30中的總體健康狀況評估患者生活質(zhì)量[3]。以患者生活質(zhì)量量表的總體健康狀況評估患者生活質(zhì)量，得分越高說明生活質(zhì)量越高。同時統(tǒng)計兩組患者化療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,全部觀察項目結(jié)果均進行兩組組間對比，計數(shù)資料用[n（%）]，采取χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采取t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

觀察組患者心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 心理狀態(tài)評估對比[(±s),分]

表1 心理狀態(tài)評估對比[(±s),分]

組別 SDS SAS對照組（n=30）觀察組（n=30）tP 41.26±12.37 36.78±11.94 2.359＜0.05 52.39±14.74 46.92±13.62 2.470＜0.05

2.2 嗜睡與生活質(zhì)量

觀察組患者嗜睡程度顯著輕于對照組，生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 嗜睡與生活質(zhì)量評估對比[(±s),分]

表2 嗜睡與生活質(zhì)量評估對比[(±s),分]

組別 ESS 總體健康狀況對照組（n=30）觀察組（n=30）tP 8.72±0.35 6.08±0.62 33.968＜0.01 58.17±10.06 72.56±9.65 9.346＜0.01

2.3 化療后不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組化療后20例患者發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為66.67%；對照組化療后27例患者發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為90.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，χ2=4.812，差異有統(tǒng)計學意義；兩組均有患者合并多種不良反應(yīng)，兩組具體不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況見表3。

表3 化療后不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計對比[n（%）]

3 討論

微信是一款于2011年面市的實時通訊工具[4-5]。微信當中的群聊是由建群者通過邀請的方式建立微信群，通過微信號就可以實現(xiàn)邀請加入群的目的，避免了患者的主觀拒絕，更換登錄終端也不會使信息丟失，從而使信息傳遞的有效性得到了保障。微信群中可以實現(xiàn)發(fā)布文本、圖片、音頻以及視頻等各類文件的功能，群內(nèi)成員也可以通過語音方式實現(xiàn)信息交互，解決了患者輸入文字不便的問題。如果發(fā)生誤操作而退出群，再次加入后仍可瀏覽群內(nèi)之前發(fā)布的信息。通過朋友圈發(fā)布疾病知識、護理要點等可以有效預防患者主觀拒絕的可能性。白血病患者由于需要接受多次化療治療，可能出現(xiàn)反復入院，從而給患者的心理、生理造成巨大壓力，很多患者因此而放棄治療。因此對于白血病患者僅通過常規(guī)護理難以達到良好效果，給予有效的護理措施對于提高患者生活質(zhì)量、降低死亡率至關(guān)重要[6]。

白血病患者出院后的護理工作是一項課題，白血病患者需要較為專業(yè)的護理照護，但家庭中對于護理知識、疾病知識的掌握相對較低。該院利用微信群聊平臺開展院外延續(xù)護理，通過建立微信群將患者與醫(yī)院緊密的聯(lián)系在一起。定期在群內(nèi)發(fā)布專題宣傳，并預告下一期專題內(nèi)容，可使患者合理安排自己的時間，及時有效的收看相關(guān)信息，并且微信具有良好的重復性，即使患者時間安排不開，也能夠收到專題宣傳的信息資料。群內(nèi)有患者與家屬同時也將主管醫(yī)師、護士加入到群中來，患者可以通過私聊的模式向主管醫(yī)師咨詢自身的個性化問題，提高了患者咨詢的時效性。同時也有利于護理人員掌握患者的心理狀況，對于白血病這種需要長期治療護理的患者來說，極易發(fā)生負面心理狀況，通過微信平臺與患者進行溝通能夠及時有效的給予專業(yè)心理疏導，從而提高患者對待疾病的勇氣，緩解患者的負面情緒，積極生活積極治療。微信群聊可以發(fā)布視頻資料，因此護理人員可以錄制小視頻向患者及家屬示范護理動作，從而提高了家庭的護理的專業(yè)性。目前利用微信平臺開展院外延伸護理已經(jīng)并不少見，徐璐等[7]在風濕免疫疾病出院患者中利用微信平臺開展院外延伸護理，胡竹芳等[8]在強直性脊柱炎出院患者的院外延伸護理中應(yīng)用微信平臺，周琦等[9]報道了支氣管哮喘患兒中應(yīng)用微信平臺的延伸護理，均取得了令人滿意的護理效果。該研究中充分的利用了微信群聊功能的優(yōu)勢，并且以私信功能強化患者個性化的護理要求，在保護患者隱私的前提下提高了護患溝通的時效性，將微信功能利用得更加全面。通過對患者進行嗜睡評分發(fā)現(xiàn)該研究結(jié)果觀察組嗜睡評分為(6.08±0.62)分，顯著低于本次研究中對照組(8.72±0.35)分的評分結(jié)果；同時觀察組化療后不良反應(yīng)發(fā)生率為66.67%，對照組化療后不良反應(yīng)發(fā)生率為90.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。與劉美嬌等[10]報道的嗜睡癥狀評分(6.12± 0.79)分結(jié)果近似。充分說明了基于微信群聊平臺開展白血病患者院外延伸護理效果確切。

綜上所述，該次研究結(jié)果表明，通過微信群聊平臺開展院外延續(xù)護理，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，降低嗜睡程度，顯著降低化療后不良反應(yīng)發(fā)生率。鑒于微信群聊平臺應(yīng)用于白血病患者院外延續(xù)護理中的良好效果，建議于院外延續(xù)護理中推廣應(yīng)用。

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[1]覃桂榮.出院患者延續(xù)護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護理學雜志,2012,27(3):89-91.

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[3]Fisch M J,Titzer M L,Kristeller J L,et al.Assessment of quality of life in outpatients with advanced cancer:the accuracy of clinician estimations and the relevance of spiritual wellbeing-a hoosier oncology group study[J].J Clin Oncol, 2003,21(14):2754-2759.

[4]宋宏.微信平臺在直腸癌根治術(shù)患者延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].護理學雜志,2015,30(22):86-88.

[5]侯妙珍.微信公眾平臺在乳腺癌患者術(shù)后院外康復的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(10):1439-1441.

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[8]胡竹芳,萬承賢,徐璐,等.運用微信對強直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護理的效果[J].中華護理雜志,2015,50(2):175-178.

[9]周琦,沈彩琴,匡曉紅.支氣管哮喘患兒基于“微信”平臺的延續(xù)護理效果觀察[J].護理學報,2014,21(18):43-45.

[10]劉美嬌,辛延.微信微聊群在白血病出院患者院外延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2016,44(1):121-124.

Analysis on the Application of Continuous Nursing Care in Patients with Leukemia Patients Based on WeChat Group Chat Platform

DING Hai-yan
Department of Chemotherapy and Chemotherapy,the People s Hospital of Rugao,Rugao，Jiangsu Province,226500 China

Objective To investigate the application of WeChat group chat platform for continued nursing the patients with acute leukemia.Methods in our hospital from January to December 2014 were 30 cases of leukemia patients as the control group in our hospital from January to December 2015,30 cases of leukemia were hospitalized patients as the observation group,two groups of patients were different patients,the control group was given routine nursing,nursing observation group in the control group based on the establishment of WeChat group chat and use this platform to outside the hospital,was discharged after 3 months of follow-up to assess the psychological status,two groups of patients outside the hospital the sleepiness,quality of life and compare the adverse the reaction rate statistics in two groups and compared.Results:the observation group SDS score was （36.78±11.94）points,the SAS score was（46.92±13.62)points,the ESS score was（6.08±0.62）points,the overall health score was（72.56±9.65）points;control group,SDS score was（41.26±12.37）points,the SAS score was（52.39±14.74）points,the ESS score was（8.72±0.35）points.The overall health score was（58.17±10.06）points;the observation group was significantly better than the control group,P＜0.05;observation group after chemotherapy adverse reaction was 66.67%,the control group after chemotherapy,the incidence of adverse reaction was 90%,the adverse reaction rate of observation group was significantly lower than the control group,P＜0.05,χ2=4.812.Conclusion Through the WeChat group chat platform can improve the hospital extended care information exchange efficiency,and effectively alleviate the negative from the mental status of patients,help patients improve the quality of life and reduce the incidence of adverse reaction of chemotherapy,has clinical value.

WeChat group chat platform;Leukemia;Continuous care outside the hospital

R473.73

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.05

2016-07-25；

2016-08-10

基于手機短信平臺食管癌放療患者延續(xù)護理的應(yīng)用研究（yyz15024）。

丁海燕（1975.9-），女，江蘇如皋人，本科，主管護師，研究方向：護理。