符招泉

海南昌江縣人民醫(yī)院骨科　昌江　572700

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神經松解術治療骨間背神經肌支損傷的效果觀察

符招泉

海南昌江縣人民醫(yī)院骨科昌江572700

目的探討神經松解術治療骨間背間神經肌支損傷的臨床療效。方法選取2012-06—2014-02在我院接受治療的66例骨間背神經肌支損傷患者為研究對象，隨機表法分為2組，每組33例，對照組行常規(guī)手術方法，觀察組行神經松懈術，比較2組總有效率、患者握力測試結果與疼痛評分。結果2組恢復情況均有好轉，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組握力測試結果顯著高于對照組，疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論神經松解術治療骨間背間神經肌支損傷療效顯著，指尖功能恢復迅速，減輕患者疼痛，有臨床推廣價值。

神經松解術；骨間背間；神經肌支損傷

骨間背神經肌支損傷指橈神經深支因外傷至腫塊壓迫、瘢痕壓迫導致不同程度癱瘓[1]。主要方法為手術治療，常規(guī)手術方法一般將束膜與外膜直接吻合，操作過程存在盲目性[2]。神經松解術研究神經再生趨向，通過后神經減壓、神經外松懈，大大提升治療有效性，本研究選66例骨間背神經肌支損傷患者隨機分為2組，對照組行常規(guī)手術方法，觀察組行神經松懈術，現報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2012-06—2014-02在我院接受治療的66例骨間背神經肌支損傷患者，行肌電圖或X線檢測均符合2000年亞太共識會議上制定的神經肌支損傷診斷標準[2]。其中男35例，女31例；年齡32～76歲，平均(56.26±3.14)歲；實質性壓迫神經麻痹21例，切割傷引起神經麻痹24例，陳舊性切割傷至神經損傷21例。均伴前臂肌群不同程度損傷，伸指困難。腫物壓迫等癥狀。隨機數表法分為對照組(n=33)與觀察組(n=33)。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1觀察組：患者行平臥位，采用臂叢麻醉，用酒精棉為切口部位消毒，在上臂外側切口顯露，三角肌后緣起臂外側向前在肱肌和肱橈肌間切開。牽開肱三頭肌外側頭，沿肱橈肌前緣后翻見橈神經橈肱骨，可發(fā)現脛后神經腫塊卡壓在屈肌支持帶內。神經呈橢圓形膨大，外膜與組織嚴重粘連。分離時注意保護肱橈肌與腕長伸肌分支部位。顯微鏡下行神經內外束間松懈，直至松解為正常神經組織。松解后徹底止血，局部注射醋酸曲安奈德溶液預防病人傷口感染[3]。

1．2．2對照組：行常規(guī)手術治療，采取臂叢麻醉，于上臂驅血帶驅血，在放大鏡下尋找神經遠近端，運用無創(chuàng)分離原則，修剪斷端神經組織后縫合。

1．3研究指標觀察患者病情恢復情況，依據Pfeiffer提出的骨間背間神經肌支損傷診斷標準，通過患者疼痛程度與關節(jié)手指的功能恢復進行判斷[4]。痊愈：患者手指功能恢復，較正常人稍差，疼痛基本消失，功能不受限；顯效：患者功能基本恢復，可緩慢伸曲，疼痛感顯著減弱；有效：手指功能緩解，疼痛感減弱；無效：患者癥狀無好轉甚至加重。握力測試采用CAMRY電子握力器，每人分別測3次，取平均值；疼痛感評分：總分為10分，10分為劇烈疼痛，需要就醫(yī)，0分為無痛，患者根據自己實際情況評分。

2　結果

2．12組療效比較2組患者恢復情況均有好轉，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.243，P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2．22組患者握力測試、疼痛感評分比較觀察組握力測試結果顯著高于對照組，疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者握力測試、疼痛感評分表±s)

3　討論

骨間背神經肌管后出現數條肌支，可支配短伸肌、橈側腕以外的肌后群肌肉[5]。前臂背側伸肌群損傷一般合并骨間背神經損傷，損傷程度不同導致肌支的部分損傷，主要表現為肌支的碾挫、卡壓、斷裂及撕脫[6]。常規(guī)手術治療時神經直接吻合困難，背神經肌支斷裂時會發(fā)生神經、肌肉斷端間退縮，關節(jié)位置對神經長短影響不大，又神經張力較大，因此直接縫合對神經修復難度大，通過強行拉合，稍不注意可能引起撕脫，術后形成各種并發(fā)癥[7-8]。而神經松解術為一種高級物理治療技術，針對性治療橈側腕、前臂背側或其他神經粘連損傷患者。

神經出現卡壓或產生刺痛或麻痛，甚至造成肌無力，神經松解術通過內束、外束間松懈，降低神經張力，減少粘連，恢復正常生理功能，達到緩解卡壓癥狀的目的[9]。手術操作簡單，避免強行拉合進行神經修復導致并發(fā)癥的弊端[10]。橈神經在肘關節(jié)水平分為淺、深兩支，其中深支即為骨間背神經。骨間背神經穿過旋后肌腱弓前發(fā)出橈側腕長、短伸肌肌支和旋后肌肌支，穿旋后肌后依次發(fā)出指總伸肌肌支、小指固有伸肌肌支、尺側腕伸肌肌支、拇長展肌肌支、拇短伸肌肌支、拇長伸肌肌支及示指固有伸肌肌支。前臂骨間背神經及其分支為單純運動神經，臨床表現為部分手指伸指功能障礙及腕關節(jié)背伸力量改變。

綜上，通過神經松解術治療骨間背間神經肌支損傷療效顯著，通過擠壓神經改善神經張力，促進神經內血液流動，緩解神經沖動傳導，降低炎性物質敏感性，療效顯著，值得臨床推廣。

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[2]江龍河，韓方磊，叢海波，等．神經松解術治療針灸源性踝管綜合征9例[J]．中醫(yī)正骨，2011，23(8)：37-38．

[3]浦迪，宣昭鵬，路來金，等．骨間背神經肌支醫(yī)源性損傷3例分析[J]．中國誤診學雜志，2007，7(4)：778-779．

[4]李琦，曾炳芳，王金武，等．鎖骨上切口松解術治療頸神經椎孔外卡壓綜合征8例[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(2)：18-20．

[5]蔣天裕，王興林，索偉，等．神經肌肉電刺激及運動療法對臂叢神經麻痹的康復療效[J]．中國康復理論與實踐，2009，15(5)：466-467．

[6]Wormald PJ．The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2011，129： 497-507．

[7]Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al．Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas： value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]．AJR，2010，157(2)：219-224．

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[10]Endemann DH．Schiffrin EL．Endothelial dysfunction[J]．J Am Soc Nephrol，2010，15(8)：1 983-1 992．

(收稿2015-10-11)

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1673-5110(2016)18-0105-02