張愛(ài)英

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院住院處　鄭州　450052

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響

張愛(ài)英

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院住院處鄭州450052

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。方法抽取2014-02—2016-01我院收治的66例腦梗死患者，隨機(jī)分為2組各33例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比護(hù)理前后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、抑郁及焦慮評(píng)分變化情況，并統(tǒng)計(jì)2組治療依從性與護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果護(hù)理前2組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、抑郁及焦慮評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組依從率(93.94%)、護(hù)理滿(mǎn)意度(96.96%)均優(yōu)于對(duì)照組(69.70%、75.75%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腦梗死患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力，緩解其負(fù)性情緒，提高治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腦梗死；心理狀態(tài)；護(hù)理滿(mǎn)意度

腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管疾病類(lèi)型，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等臨床特征，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康均造成極大威脅[1]。腦梗死通常是因腦部血管缺氧、缺血致使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變所引發(fā)，若未得到及時(shí)治療，極易導(dǎo)致腦組織發(fā)生壞死。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)不斷積累和醫(yī)療技術(shù)逐漸進(jìn)步完善，腦梗死治療水平也在增強(qiáng)，但患者預(yù)后效果仍難達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[2]。且該病病程較長(zhǎng)，患者多易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，致使其治療依從性極差，對(duì)臨床治療及護(hù)理工作的順利進(jìn)行造成了不利影響[3]。本研究選取我院收治的66例腦梗死患者，通過(guò)分組，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；知曉本研究并簽署知情同意書(shū)；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并或既往有多發(fā)性硬化、腦出血、腦炎及腦外傷者；合并腦出血或有出血傾向者；合并肺、心等重要臟器功能不全或衰竭者。

1．2一般資料抽取我院2014-02—2016-01收治的66例腦梗死患者，隨機(jī)分為2組各33例。研究組男19例，女14例；年齡39～76歲，平均(57.5±6.1)歲。對(duì)照組男20例，女13例；年齡41～78歲，平均(57.4±6.2)歲。2組年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可能性。

1．3方法

1．3．1對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員；保證病房環(huán)境干凈整潔、空氣清新濕潤(rùn)；密切觀察患者生命體征及病情變化情況，發(fā)生不良癥狀時(shí)立即向醫(yī)生匯報(bào)并采取對(duì)應(yīng)處理措施。

1．3．2研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①心理護(hù)理：積極熱情與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解患者心理動(dòng)態(tài)，并對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解其抑郁、恐懼等心理；同時(shí)指導(dǎo)患者家屬多與患者溝通交流，使其感受到親情溫暖及支持，幫助患者培養(yǎng)樂(lè)觀心態(tài)，樹(shù)立康復(fù)信心；②臥位指導(dǎo)：叮囑患者選取舒適臥位，減少患側(cè)被壓情況，患者翻身時(shí)，可指導(dǎo)交替選取健側(cè)臥位與平臥位方式；③語(yǔ)言功能訓(xùn)練干預(yù)：由于多數(shù)腦梗死患者可出現(xiàn)不同程度語(yǔ)言功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)消極和煩躁等情緒，對(duì)其治療及護(hù)理依從性造成影響，因此應(yīng)多與患者溝通交流，指導(dǎo)進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，恢復(fù)其語(yǔ)言功能；④飲食指導(dǎo)：幫助患者制定科學(xué)、健康的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多食用粗糧、水果、蔬菜等清淡食物；⑤用藥干預(yù)：叮囑患者按時(shí)按量用藥，保證用藥持續(xù)性，避免出現(xiàn)漏服、擅自增減藥量或停藥現(xiàn)象，同時(shí)密切觀察需采用脫水藥物或降壓藥物治療的患者，并根據(jù)其病情變化情況或耐受性及時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免發(fā)生不良反應(yīng)；⑥并發(fā)癥干預(yù)：腦梗死患者極易出現(xiàn)便秘、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，因此護(hù)理過(guò)程中需定時(shí)沖洗患者膀胱，保證尿管周邊皮膚清潔干燥；⑦患肢干預(yù)：多數(shù)腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)偏袒或肢體麻木癥狀，因此護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并定時(shí)按摩其患肢，保證患肢血液循環(huán)暢通，避免發(fā)生肌肉萎縮；⑧出院指導(dǎo)：叮囑患者出院后遵從醫(yī)囑用藥，積極參與肢體功能訓(xùn)練活動(dòng)，按時(shí)返回醫(yī)院檢查疾病改善情況。

1．4觀察指標(biāo)(1)對(duì)比護(hù)理前后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分變化情況；(2)對(duì)比護(hù)理前后2組抑郁及焦慮評(píng)分變化情況；(3)統(tǒng)計(jì)2組治療依從性；(4)統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理滿(mǎn)意度。

1．5評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)神經(jīng)功能缺損評(píng)分依據(jù)NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；日常生活活動(dòng)能力依據(jù)Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)分，分值越高表明日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。(2)抑郁及焦慮狀態(tài)依據(jù)抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明抑郁及焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。(3)遵從醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，可長(zhǎng)期進(jìn)行規(guī)范治療，并按時(shí)返回醫(yī)院復(fù)查為完全依從；基本遵從醫(yī)囑，偶爾發(fā)生不規(guī)范治療，能按時(shí)返回醫(yī)院復(fù)查為部分依從；經(jīng)常不遵從醫(yī)囑，無(wú)法堅(jiān)持以及經(jīng)常中斷治療為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。(4)護(hù)理滿(mǎn)意度由患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，共100分，90～100分為非常滿(mǎn)意，80～89分為滿(mǎn)意，70～79分為基本滿(mǎn)意，70分以下為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%[5]。

2　結(jié)果

2．12組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)變化比較護(hù)理前2組NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　護(hù)理前后2組NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)變化比較

2．22組護(hù)理前后抑郁及焦慮評(píng)分變化比較護(hù)理前2組抑郁及焦慮評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　護(hù)理前后2組抑郁及焦慮評(píng)分變化情況比較，分)

2．32組治療依從性比較研究組依從率為93.94%，對(duì)照組為69.70%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療依從性比較　[n(%)]

2．42組護(hù)理滿(mǎn)意度比較研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.96%，對(duì)照組為75.75%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較　[n(%)]

注：2組比較，χ2=4.632，P<0.05

3　討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病類(lèi)型，隨著膳食結(jié)構(gòu)及生活方式轉(zhuǎn)變，發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)明顯加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，由于腦梗死患者需長(zhǎng)期治療，住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)極易導(dǎo)致其出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦躁不安等多種負(fù)性心理狀態(tài)，且患者缺乏對(duì)腦梗死基本知識(shí)和相關(guān)治療措施的認(rèn)知，導(dǎo)致其治愈信心不足，上述不良情緒均對(duì)患者臨床治療和日常生活造成了極大困擾[6]。因此，必須在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行必要治療的同時(shí)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)。

在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)理人員綜合素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能參差不齊，常導(dǎo)致護(hù)理期間出現(xiàn)差錯(cuò)，對(duì)患者臨床療效及預(yù)后效果造成不良影響，甚至引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療事故[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其護(hù)理理念為“以患者為中心，多角度為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中遵循“以人為本”原則[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上從飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)層次對(duì)患者實(shí)施干預(yù)指導(dǎo)，不僅能為患者提供全方面服務(wù)，同時(shí)有助于提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能與素養(yǎng)，對(duì)樹(shù)立醫(yī)院良好服務(wù)形象具有重要意義。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，通過(guò)心理疏導(dǎo)，可有效緩解患者多種負(fù)性情緒，幫助患者樂(lè)觀、積極的面對(duì)疾病，樹(shù)立治愈信心。同時(shí)，由于患者需長(zhǎng)期臥床，通過(guò)臥位指導(dǎo)、患肢干預(yù)等措施，有助于改善患者患肢麻木等不良癥狀，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)具有重要作用。而飲食指導(dǎo)可避免患者因不良飲食習(xí)慣影響臨床療效，清淡、健康飲食計(jì)劃能保證患者攝取機(jī)體恢復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，研究組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、抑郁及焦慮評(píng)分、治療依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于改善患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量、治療依從性，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，且對(duì)患者神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)具有積極意義。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力，緩解其負(fù)性情緒，提高治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度。

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(收稿2016-04-12)

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1673-5110(2016)18-0131-03