梁桂玲

西安政治學院門診部　西安　710068

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特色專護對卒中后抑郁的干預效果

梁桂玲

西安政治學院門診部西安710068

目的觀察特色專門護理對卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)的療效。方法90例卒中后抑郁患者隨機分專護組46例，對照組44例。均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和普通護理，專護組住院周期內(nèi)全程給予心理、生活、環(huán)境、用藥等專門護理，療程共4周；結(jié)束后分別對2組療效、治療前后HAMD抑郁量表評分進行分析。結(jié)果2組療效均有改善，專護組優(yōu)于對照組。結(jié)論實施特色?？谱o理能積極改善卒中后抑郁癥狀，相較普通護理短期內(nèi)有較好。

特色專護；卒中后抑郁；療效

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是發(fā)生腦血管疾病后并發(fā)的抑郁狀態(tài)，癥狀主要表現(xiàn)為興趣減弱、思維遲緩、易激惹、失眠煩躁、悲觀絕望，重者甚至出現(xiàn)自殺等，嚴重影響卒中患者神經(jīng)功能的康復，并增加病死率[1-2]。目前卒中后抑郁的治療以藥物和心理康復治療為主，但療效欠佳。住院期間專門特色護理的實施大大緩解了患者抑郁、焦慮狀態(tài)，提高了臨床患者用藥、治療的依從性，并從心理上進行深層次的疏導，有效提高了住院患者的臨床治愈率。這一特色護理方法已被越來越多的神經(jīng)科室所重視。我院對卒中后抑郁患者進行了特色專門護理，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇我院卒中后抑郁患者90例，隨機分為專護組46例和對照組44例。2組性別、年齡、病程及漢密爾頓評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1．2納入標準所有患者均符合全國第4屆腦血管學術會議制訂的腦卒中診斷標準[3]，均為第1次發(fā)病，無意識模糊且無其他精神性疾病史。同時符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》抑郁癥診斷標準[4]；漢密爾頓抑郁量表[5](HAMD、17項)評分≥18分；排除其他原因?qū)е碌囊钟魻顟B(tài)、嚴重軀體形式疾病、自殺傾向者等，去除入選階段和治療前量表總分≥25分者。

1．3護理干預措施2組均給予正規(guī)的腦卒中及抗抑郁治療，同時接受普通護理。專護組在普通護理的基礎上給予有針對性的護理措施。

1．3．1普通護理：內(nèi)容包括：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征；觀察睡眠、飲食、二便情況；每天進行口腔、會陰、皮膚護理，預防壓瘡、口腔、泌尿系感染等各種并發(fā)癥等。

1．3．2特色專門護理：患者入院后即由責任護士專人進行專門護理。

1．3．2.1心理護理：腦卒中患者臨床多以肢體運動障礙、言語謇澀、肢體麻木不適、生活自理障礙、吞咽嗆咳等癥狀為主，嚴重影響其生活自理能力，病程長久最終可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。而進行特色專門護理時要求護理人員學會變換角色進行換位思考，充分了解受試者內(nèi)心的苦惱和心理需求，要求多與患者溝通，多傾聽患者的內(nèi)心表達，從而逐漸找出患者的心理問題，最終對癥實施干預措施。讓患者充分表述自己的郁悶情感和情緒，從而較好地使壓力得以宣泄和舒緩。另外還要依據(jù)患者個體的不同針對性實施心理干預，根本上緩解患者的焦慮狀態(tài)、釋放長期積壓的緊張情緒[6]；此外也應注意關注患者家屬心理的疏導，給予患者更積極的精神支持。通過心理暗示、情感疏導、轉(zhuǎn)移意識等方法，使患者睡眠質(zhì)量迅速提高[7]。

1．3．2.2生活環(huán)境護理：卒中患者住院期間由于環(huán)境陌生，原有的生活習慣被打亂，起居飲食會產(chǎn)生許多困難。責任護士應在詳細了解患者家庭情況的前提下盡量提供生活上的方便，如介紹醫(yī)院情況，坐落位置，附近有什么生活超市等等；每天播報天氣預報并提醒患者著衣；提供針線等生活小用品等。

安靜舒適的病房環(huán)境是患者恢復健康的重要條件。專門護理要求盡可能的通過對病區(qū)、病室的環(huán)境進行改善來達到安靜舒適的目的。如病室里面的光線強度、溫度高低、嘈雜程度等都要進行控制。具體措施為：安排生活習慣、睡眠習慣相同或接近的患者在同一個房間，避免生活作息方式不同帶來的互相影響；控制病區(qū)走廊及公共區(qū)域的安靜，盡量避免閑雜人員動作及發(fā)聲帶來的噪音；關掉不適用的儀器；減少探視，避免無關人員來回走動等等。

1．3．2.3用藥指導護理：住院期間患者用藥的依從性會因患者及家屬的認識不同而不同，直接影響到臨床效果。責任護士應向其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸以及有關的用藥知識，講解藥物的作用及不良反應，解除患者的思想負擔，提高服藥依從性。

1．4療效評定方法采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD17項)進行評測。分別于治療前以及治療后評定1次。療效按漢密爾頓評分減分率≥75%者為痊愈，減分率≥50%者為顯效，減分率≥25%者為有效，減分率<25%者為無效4級標準?？傆行?%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2．12組療效比較專護組總有效率為89.14%，對照組為61.37%，專護組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較　[n(%)]

注：與對照組相比，◆P<0.05

2．22組護理前后HAMD評分比較2組護理前后HAMD評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組護理前后HAMD評分對比

注：與本組護理前相比，﹡P<0.01；與對照組護理后相比，▲P<0.01

3　討論

卒中后抑郁(PSD)的發(fā)病率隨著腦卒中發(fā)病的增多而逐年提高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能的恢復，臨床康復程度不一。研究證明[8-9]，腦卒中患者并發(fā)的焦慮與抑郁狀態(tài)是阻礙藥物治療以及康復工作順利實施的主要原因，且抑郁焦慮等不良情緒更進一步加劇了腦卒中的病情。因此，選擇有針對性的護理干預措施對消除患者的焦慮、抑郁心理極為重要。

經(jīng)過多年的護理研究，我們認為多數(shù)患者的抑郁、焦慮癥狀是因心理、環(huán)境、生活、用藥等方面的制約而引起。特色專門護理是在多年的護理臨床實踐中摸索出來的針對于不同情況的患者實施不同方法護理措施。實際操作中，我們以護理行為為主導，根據(jù)患者卒中病情、抑郁狀態(tài)及其家屬實際情況的不同，歸納確定引起抑郁、焦慮的主要原因，以此制訂個體化護理措施。并積極參考患者疾病治療與護理不同階段的特點和不同護理需求。從而使心理情緒大小、生活環(huán)境影響程度與治療措施有機結(jié)合在一起，達到全面緩解、提升、改善患者抑郁、焦慮情緒的目的。

本研究結(jié)果顯示，對患者進行特色專門護理后，患者整體情況及癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，漢密爾頓抑郁量表評分有明顯下降，總體療效明顯占優(yōu)。綜上可見，特色專門護理為護理臨床上一套行之有效的護理方法。

[1]安中平，王艷，王景華，等．腦卒中后焦慮和抑郁障礙的影響因素分析[J]，．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(9)：562-564．

[2]Paolucci S，GandolfoC．The Italian multicenter observational study on post-stroke depression(DESTRO)[J]．Neurol，2006，253(5)：556-562．

[3]中華醫(yī)學會腦血管病診斷和分類診斷要點．神經(jīng)功能缺損程度的評分標準[S]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(5)：376．

[4]中華醫(yī)學會精神科分會．CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M]．濟南．山東科學技術出版社，2001：87-88．

[5]張明園．精神科評定量表手冊[M]．長沙：湖南科學技術出版社，1998：121-126．

[6]孟云，李元秀．心理護理對老年腦卒中后睡眠障礙患者的影響[J]．齊魯護理雜志，2009，15(17)：949-950．

[7]吳善鳳．腦卒中后患者抑郁狀態(tài)及其與社會支持的相關研究[J]．護士進修雜志，2009，24，(1)：10-12．

[8]劉粹，康嵐，黃成兵，等．住院腦卒中患者抑郁障礙現(xiàn)況調(diào)查[J]，中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27(2)：93-97．

[9]王麗華，劉振宇，周俊英．臨床護理路徑在腦卒中后抑郁患者中的應用[J]，齊魯護理雜志，2014，20(1)：81-82．

(收稿2016-01-12)

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1673-5110(2016)18-0133-02