楊潔

婦科腔鏡技術(shù)應(yīng)用于輸卵管阻塞不孕中的效果分析

楊潔

目的探討婦科腔鏡技術(shù)應(yīng)用于輸卵管阻塞不孕中的效果。方法收集輸卵管阻塞不孕患者90例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和研究組，各45例。對照組患者采用傳統(tǒng)藥物進(jìn)行治療，研究組患者宮腔鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果研究組輸卵管通暢42例，治愈率為93.3%；對照組通暢37例，治愈率為82.2%；研究組的治愈成功率明顯高于對照組（＜0.05）。對兩組患者手術(shù)治療后隨訪1年，研究組1年受孕29例，妊娠成功率為64.4%；對照組23例，妊娠成功率為51.1%；研究組妊娠成功率明顯高于對照組（＜0.05）。結(jié)論婦科腔鏡技術(shù)應(yīng)用于輸卵管阻塞不孕治療中具有顯著的臨床效果，可以大大提高患者的輸卵管通暢率和妊娠成功率，值得臨床推廣使用。

輸卵管阻塞；不孕；婦科腔鏡技術(shù)

輸卵管阻塞不孕是引起女性不孕的最主要原因，占女性不孕的一半以上。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，將婦科腔鏡技術(shù)運(yùn)用在輸卵管阻塞不孕中，可以取得良好的治療效果[1]。筆者以輸卵管阻塞不孕患者90例作為研究對象，采取婦科腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月至2015年1月來寧波市婦女兒童醫(yī)院就診的輸卵管阻塞不孕患者90例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和研究組，每組45例。對照組45例，年齡25～36歲，平均（29.6±1.8）歲；不孕時間2～4年，平均（3.5±0.7）年；其中雙側(cè)輸卵管近端阻塞31例，單側(cè)輸卵管近端阻塞14例；有流產(chǎn)史28例。研究組45例，年齡24～35歲，平均年齡（29.2±2.0）歲；不孕時間2～5年，平均（3.7±0.8）年；其中雙側(cè)輸卵管近端阻塞32例，單側(cè)輸卵管近端阻塞13例；有流產(chǎn)史30例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)藥物進(jìn)行治療。首先口服四物合劑，每天3次，連續(xù)服用3個月。然后進(jìn)行中藥保留灌腸，連續(xù)使用3個月，月經(jīng)期停用。最后將地塞米松磷酸鈉注射液5mg、慶大霉素4U加于20ml0.9%氯化鈉注射液中，對患者進(jìn)行輸卵管用藥，同時行輸卵管造影檢查。

研究組患者宮腔鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合治療，患者在氣管插管全身麻醉條件下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前禁食6h，成功麻醉后取患者的膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒，采用腹腔鏡進(jìn)行探查，通過腹腔鏡觀察患者的子宮、盆腔、卵巢和輸卵管等。然后采用宮腔鏡探查，觀察患者的子宮前壁、后壁、宮底以及子宮頸，在探查過程中注意觀察患者的宮腔形態(tài)。在腔鏡下向患者的雙側(cè)輸卵管分別行插管通液術(shù)，逐漸加壓，最后用蒸餾水反復(fù)沖洗盆腔。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后輸卵管通暢情況比較

研究組輸卵管通暢42例，治愈率為93.3%；對照組37例，治愈率為82.2%。研究組的治愈成功率明顯高于對照組（2=5.984，＜0.05）。見表1。

2.2兩組妊娠結(jié)局情況比較對兩組患者手術(shù)治療后隨訪1年，研究組1年受孕29例，妊娠成功率為64.4%；對照組23例，妊娠成功率為51.1%；研究組妊娠成功率明顯高于對照組（2=6.354，＜0.05）。

3　討論

輸卵管是一段細(xì)而長的管，是精子和卵子相遇的場所，它將卵巢釋放的卵子和子宮相連，經(jīng)過一系列的相互作用讓精子和腔內(nèi)的液體等進(jìn)行融合，讓精子和卵子結(jié)合。當(dāng)患者的輸卵管發(fā)生病變的時候，例如子宮內(nèi)膜異位癥、管腔纖維閉塞和慢性炎癥等，就會使輸卵管扭曲變形，影響輸卵管的功能，造成輸卵管阻塞而發(fā)生不孕。輸卵管阻塞不孕在臨床中有多種治療方法，采用顯微技術(shù)治療輸卵管不孕，可以通過輸卵管植入術(shù)、輸卵管成形術(shù)和粘連分離術(shù)等進(jìn)行治療，使輸卵管復(fù)通。但是在病灶切除之后，由于炎癥的浸潤和管壁的韌性，會使手術(shù)難度增大，出現(xiàn)吻合口不易正確對應(yīng)縫合的情況。近年來，婦科腔鏡技術(shù)在輸卵管阻塞不孕中的應(yīng)用越來越多，

表1　兩組輸卵管通暢情況比較例

因為該技術(shù)可以準(zhǔn)確地觀察和診斷患者的子宮頸情況以及輸卵管情況，從而更準(zhǔn)確地進(jìn)行手術(shù)[2]。另外，婦科腔鏡技術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，不需要對患者進(jìn)行大切口手術(shù)，在治療過程中不會影響患者的卵巢功能，可以有效提高患者的成功妊娠率[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)治療后，輸卵管通暢 42例，治愈率為93.3%；對照組37例，治愈率為82.2%，研究組治愈成功率明顯高于對照組（＜0.05）；研究組1年受孕29例，妊娠成功率為64.4%；對照組23例，妊娠成功率為51.1%；研究組妊娠成功率明顯高于對照組（＜0.05）。本研究結(jié)果與張俊澤[5]報道相符。再次說明婦科腔鏡技術(shù)應(yīng)用于輸卵管阻塞不孕治療中具有較好的臨床效果，可以有效提高輸卵管通暢率和妊娠成功率。

綜上所述，在輸卵管阻塞不孕的治療過程中采用婦科腔鏡技術(shù)，可以顯著提高患者輸卵管疏通率和妊娠成功率，值得臨床推廣使用。

[1] 周祝君,陳育群,胡靈莉.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡用于輸卵管阻塞不孕癥治療臨床研究[J].延邊醫(yī)學(xué),2015,10(15):214-216.

[2]曹雪霏,崔超美,李雪英.宮腹腔鏡下行輸卵管插管通液術(shù)與斑馬導(dǎo)絲疏通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,15(14):157-158.

[3]崔海峰,王彩霞,張建平,等.康婦消炎栓結(jié)合宮腹腔鏡手術(shù)用于輸卵管阻塞性不孕癥對患者血清相關(guān)因子水平的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,16(31):72-73.

[4]張亮,張解生,張洪.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕臨床分析[J].中外健康文摘,2014，14(10):152-153.

[5]張俊澤.用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞型不孕癥的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,23(24):1123-1124.

（本文編輯：姜曉慶）

謝龍騰，邱國仕,蔣永生，等.槐耳聯(lián)合順鉑體外誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞HepG2自噬的實驗研究（見正文第601頁）

圖1　倒置顯微觀察經(jīng)槐耳處理的HepG2細(xì)胞形態(tài)呈時間-濃度依賴性影響A～E：分別為HepG2細(xì)胞經(jīng)0 mg/ml、2 mg/ml、4 mg/ml、6 mg/ml、8 mg/ml槐耳處理24 h后的形態(tài)變化，F(xiàn)：為細(xì)胞經(jīng)過8 mg/ml槐耳處理48 h后的形態(tài)。

鄭愛強(qiáng)，奚煒煒，程剛.腦鈉肽與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性（見正文第613頁）

圖2　冠脈病變支數(shù)和BNP濃度之間的關(guān)系

圖3　BNP與Gensini評分的關(guān)系

季菲，莊文明，蔡婕.早孕合并宮腔粘連患者終止非意愿性妊娠38例診治情況分析（見正文第653頁）

圖4　子宮橫切面早孕未發(fā)現(xiàn)宮腔粘連

圖5　子宮縱切面發(fā)現(xiàn)早孕合并宮腔粘連

應(yīng)海岳，曾新力.鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血臨床分析（見正文第659頁）

圖1　下鼻道后穹窿出血

圖2　嗅裂鼻中隔面出血

宋穎劼，劉明章，鐘華杰，等.顆粒蛋白前體在皮膚鱗癌A431細(xì)胞中的表達(dá)及其作用研究（見正文第661頁）

圖3　Westernblot檢測shRNA干擾A431細(xì)胞PGRN蛋白表達(dá)

圖4　PGRN對A431細(xì)胞侵襲能力的影響，通過倒置顯微鏡CCD拍攝發(fā)生侵襲的A431細(xì)胞。

吳彪，余晶晶，王志炎.食管未分化癌5例臨床病理特點(diǎn)分析（見正文第663頁）

圖5　食管未分化癌大體特征，切面腫瘤呈隆起型生長，中央可見潰瘍形成，基底部界限尚清楚。

圖6　低倍鏡示食管未分化癌邊界呈推擠狀生長（HE染色，×40）

圖7　瘤細(xì)胞實性成片，合體狀，間質(zhì)稀少；核染色質(zhì)空泡狀，核仁明顯，核分裂活躍（HE染色，×400）

圖8　瘤細(xì)胞局灶區(qū)呈橫紋肌樣形態(tài)學(xué)特征（HE染色，×400）

圖9　腫瘤細(xì)胞彌漫強(qiáng)表達(dá)角蛋白AE1/AE3 （EnVision染色，×200）

圖10　腫瘤局灶區(qū)可見脈管內(nèi)癌栓（HE染色，×200）

圖 11　腫瘤細(xì)胞核 Ki67增殖指數(shù)高（En-Vision染色，×200）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.049

R713.7

A

1671-0800(2016)05-0657-02

2016-04-01

315010寧波，寧波市婦女兒童醫(yī)院

楊潔，Email：455919600@ qq.com