曹蕾，杜鋒蔚，鄭亞華，柳春波，李志紅，金靜曉，馮小君

成人白血病患者癥狀水平及影響因素的調(diào)查研究

曹蕾，杜鋒蔚，鄭亞華，柳春波，李志紅，金靜曉，馮小君

目的調(diào)查成人白血病患者癥狀水平及其影響因素，為臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施個(gè)性化干預(yù)提供依據(jù)。方法采用中文版安德森癥狀評(píng)估量表，采用便利抽樣法浙江省杭、甬兩地5家綜合性醫(yī)院血液科收治的207例成人白血病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果成人白血病患者癥狀發(fā)生率較高的依次是疲乏、惡心、食欲差和睡眠不安；回歸分析顯示，白血病患者癥狀得分受文化程度、家庭月收入的影響。結(jié)論成人白血病患者癥狀發(fā)生頻率處于輕中度水平，應(yīng)加強(qiáng)白血病患者的癥狀評(píng)估，進(jìn)行科學(xué)管理與干預(yù)。

成人；白血病；癥狀；影響因素

白血病是血液系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，我國(guó)腫瘤登記地區(qū)白血病發(fā)病率為5.17/10萬(wàn)，病死率為3.94/10萬(wàn)，病死率呈上升趨勢(shì)[1]。癥狀是指患者主觀感到的異常感覺(jué)或病態(tài)改變，如頭痛、疲乏和吞咽困難等[2]。臨床試驗(yàn)和研究表明，惡性腫瘤患者在疾病發(fā)展過(guò)程中往往要經(jīng)歷疾病本身或治療引起的多種癥狀[3]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于白血病患者癥狀的研究較少，本研究旨在調(diào)查成人白血病患者的相關(guān)癥狀，探索癥狀的強(qiáng)度及影響因素，為制定白血病患者干預(yù)模式等后續(xù)研究奠定基礎(chǔ)。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象本研究為橫斷面設(shè)計(jì)，采用便利抽樣法選取 2014年12月至2015年5月在浙江省杭、甬兩地5家綜合性醫(yī)院血液科接受治療的白血病患者207例，均符合：（1）年齡≥18周歲；（2）由臨床醫(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)及血象、骨髓象報(bào)告診斷為各型白血??；（3）具備基本溝通能力；（4）自愿參加本研究。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、化療療程、是否知情、醫(yī)療費(fèi)用支付及家庭月收入等。（2）中文版安德森癥狀評(píng)估量表[4]：由2部分構(gòu)成，第1部分評(píng)估在過(guò)去的24 h內(nèi)疲乏、惡心、疼痛等13項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度，采用0～10分評(píng)分法計(jì)分，0～3分為輕度，4～6分為中度，7～ 10分為重度。第2部分評(píng)估以上癥狀對(duì)活動(dòng)、工作、行走等6個(gè)方面日常生活的困擾程度，兩者計(jì)分方法相同。得分越高說(shuō)明患者的癥狀越嚴(yán)重，癥狀困擾程度越高[5]。本研究只采用第1部分對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)估。

1.2.2資料收集對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者發(fā)放問(wèn)卷，向其說(shuō)明本次研究的目的及意義后，取得調(diào)查對(duì)象知情同意；問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，若調(diào)查對(duì)象不識(shí)字，由研究者根據(jù)統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向其口述問(wèn)題協(xié)助其完成量表。填寫完畢，由研究者當(dāng)場(chǎng)檢查確保無(wú)遺漏并收回。共發(fā)放問(wèn)卷214份，收回210份，剔除無(wú)效問(wèn)卷3份，有效問(wèn)卷207份，有效回收率96.73%。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用 檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析；釆用多元線性回歸分析影響因素。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同特征患者癥狀得分情況不同的年齡、文化程度、化療療程及家庭月收入的患者癥狀得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

2.2白血病患者13項(xiàng)癥狀的發(fā)生率及強(qiáng)度癥狀發(fā)生率較高的依次是疲乏、惡心、食欲差和睡眠不安，癥狀發(fā)生率較低的是麻木和疼痛；癥狀得分較高的依次是疲乏、睡眠不安、食欲差、惡心和苦惱，癥狀得分較低的是氣短、疼痛和麻木。見表2。

2.3白血病患者癥狀得分的多元線性回歸分析以患者安德森癥狀評(píng)分總得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（年齡、文化程度、化療療程、家庭月收入）作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。最終文化程度及家庭月收入進(jìn)入回歸方程，見表3。

3　討論

3.1成人白血病患者癥狀發(fā)生率較高本研究顯示，白血病患者在疾病進(jìn)展及治療過(guò)程中同時(shí)存在多種癥狀，且癥狀發(fā)生率較高（49.28%～93.72%），13項(xiàng)癥狀中有12項(xiàng)發(fā)生率高于50%，疲乏、惡心、食欲差和睡眠不安是常見的癥狀，這與臧瑜等[6]的研究結(jié)果一致，其中疲乏的發(fā)生率最高，達(dá)到93.72%，大多數(shù)相關(guān)研究均顯示，疲乏是出現(xiàn)頻率最高或得分最高的癥狀[7-9]，這可能與白血病病程冗長(zhǎng)，骨髓穿刺、化療等治療措施密集，患者在治療期間體能消耗較大有關(guān)。白血病患者癥狀嚴(yán)重程度呈中等偏低水平（1.00～4.00分），可能與患者在長(zhǎng)時(shí)間的治療經(jīng)歷中對(duì)治療引起的不良反應(yīng)已有一定程度的適應(yīng)有關(guān)。白血病患者癥狀的高發(fā)性提示需在工作中加強(qiáng)對(duì)常見癥狀的評(píng)估與觀察，以制定有針對(duì)性的合理干預(yù)措施。

表1　患者一般資料及不同特征患者癥狀得分情況

表2　13項(xiàng)癥狀發(fā)生率及強(qiáng)度

表3　患者癥狀得分的多元線性回歸分析

3.2白血病患者癥狀水平的影響因素本研究顯示，文化程度及家庭月收入是患者癥狀得分的影響因素。

3.2.1文化程度本研究顯示，患者文化程度越低，癥狀得分越高。分析原因可能為，文化程度低的患者對(duì)白血病知識(shí)了解較少，掌握的信息獲取途徑相對(duì)匱乏[10]，對(duì)于自身所患疾病常感到焦慮不安甚至絕望，這種負(fù)面心理因素可能影響到生理表現(xiàn)，強(qiáng)化患者對(duì)各種癥狀的體驗(yàn)，從而加重癥狀反應(yīng)。

3.2.2家庭月收入本研究顯示，患者家庭月收入越低，癥狀得分越高。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致[5,11]認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)收入決定著患者對(duì)治療方式的選擇及對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用的耐受能力；家庭月收入高者可通過(guò)選擇毒副作用小、療效好的治療措施以減輕癥狀的發(fā)生。經(jīng)濟(jì)收入低影響患者對(duì)生活的期望，自我積極態(tài)度減弱[5]，加重其癥狀的強(qiáng)度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療及護(hù)理過(guò)程中，優(yōu)化治療原則，加強(qiáng)個(gè)性化干預(yù)措施，盡可能降低醫(yī)療費(fèi)用，以減輕經(jīng)濟(jì)困擾對(duì)患者的癥狀影響。

綜上所述，白血病患者存在不同程度的癥狀感受，有必要對(duì)患者的癥狀進(jìn)行科學(xué)、合理的評(píng)估，對(duì)常見的癥狀應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，并根據(jù)影響癥狀水平的影響因素，制訂有針對(duì)性的治療措施，減低患者癥狀水平，從而提高其生活質(zhì)量。

[1]福建省醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)臨床協(xié)作組.福建省2010年成人急性白血病的發(fā)病情況調(diào)查[J].中華血液學(xué)雜志,2012,33 (11):902-907.

[2]Hegyvary ST.Patient care outcomes relatedtomanagementofsymptoms[J].Meditsinskaia Sestra,1993,33(8):17-21.

[3] 曹文婷,胡琛,王毅欣,等.癌癥病人癥狀群的理論研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2011,25 (6):479-481.

[4]Cleel CS,Mendoza TR,Wang XS,et al. Assessing symptom distress in cancer patients:the M.D.Anderson Symptom Inventory[J].Cancer,2000,89(7):1634-1646.

[5]王丹丹,付菊芳,左秀萍,等.肺癌患者化療期間的癥狀體驗(yàn)及相關(guān)因素研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(2A):1-4.

[6] 臧瑜,繆景霞,張立力,等.癌癥患者的癥狀群調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(5A): 11-14.

[7]CheungWY,LeLW,ZimmermannC.Symptom clusters in patients with advanced cancers.Supportive Care in Cancer[J].Official JournaloftheMultinationalAssociationof Supportive Care in Cancer,2009,17(9): 1223-1230.

[8]Ryu E,Kim K,Cho MS,et al.Symptom clusters and quality of life in Korean patients with hepatocellular carcinoma[J]. Cancer Nurs,2010,33(1):3-10.

[9]張衛(wèi),王維利,章新瓊.化療期消化道癌癥患者癥狀群及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(1):59-62.

[10]曹蕾,董曉欣,柳春波,等.成人白血病患者照顧者抑郁水平及其影響因素研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2016,16(5):615-619.

[11]SonKY,LeeCH,ParkSM.Thefactorsassociatedwith thequalityoflifeof thespouse caregivers of patients with cancer：a cross-sectionalstudy[J].Palliat Med,2012, 15(2):216-224.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.034

R733.7

A

1671-0800(2016)05-0629-03

2016-02-05

（本文編輯：孫海兒）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013KYA188），浙江省高等學(xué)校訪問(wèn)工程師校企合作項(xiàng)目（FW2012054）

315104寧波，寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（曹蕾、馮小君）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（杜鋒蔚）；寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（鄭亞華）；寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（柳春波）；寧波市第一醫(yī)院（李志紅）；寧波鄞州人民醫(yī)院（金靜曉）

馮小君，Email:50301039 501@qq.com