周華，朱飛

黃芪注射液聯(lián)合1，6-二磷酸果糖對小兒病毒性心肌炎免疫功能及治療效果的影響

周華，朱飛

目的研究黃芪注射液聯(lián)合1，6-二磷酸果糖對小兒病毒性心肌炎免疫功能及療效的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例小兒病毒性心肌炎患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組接受黃芪注射液、1，6-二磷酸果糖聯(lián)合常規(guī)治療；對照組接受常規(guī)治療。比較兩組患者的心肌酶譜指標(biāo)、過氧化指標(biāo)、免疫功能及療效。結(jié)果觀察組有效率明顯高于對照組（97.78%82.22%，＜0.05）；觀察組肌酸激酶同工酶、心肌鈣蛋白、丙二醛、晚期氧化蛋白產(chǎn)物均低于對照組（均＜0.05），谷胱甘肽過氧化物酶高于對照組（＜0.05）；觀察組CD3+CD4+CD8―

病毒性心肌炎；黃芪注射液；1，6-二磷酸果糖；免疫功能；氧化反應(yīng)

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月至2014年8月浙江省衢州市中醫(yī)院確診并接受治療的90例小兒病毒性心肌炎患者進(jìn)行研究，均符合病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，告知治療事項后取得家長的知情同意；排除先天性心臟病患者，嚴(yán)重肝腎功能不全患者，先天性免疫功能缺陷患者，加服其他藥物患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各 45例。觀察組：男28例，女17例；年齡3 ～15歲，平均（6.92±0.89）歲。對照組：男29例，女16例；年齡2～13歲，平均（6.88±0.79）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2治療方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗病毒治療，并給予維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A、門冬氨酸鉀鎂及肌酐等心肌營養(yǎng)和改善能量代謝的藥物。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文字：國藥準(zhǔn)字Z33020179，批號120810，10ml/支）聯(lián)合FDP（上海新亞藥業(yè)公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043353，批號121012，規(guī)格1 g/支）治療，方法如下：FDP 150 mg/kg靜脈滴注，1次/d；黃芪注射液60 ml加入500ml5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d。1周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3檢測指標(biāo)及方法

1.3.1血清心肌酶譜和過氧化指標(biāo)于治療前后，采集兩組患者的血清標(biāo)本，3000r/min離心分享10min，采用美國BECKMAN公司Lx-20心肌酶檢測儀檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌鈣蛋白（cTnT）含量（采用電化學(xué)發(fā)光法檢測），采用放射免疫沉淀試劑盒檢測丙二醛（MDA）、晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）含量。

1.3.2外周血免疫免疫功能指標(biāo)于治療前后，采集外周抗凝血后分離單個核細(xì)胞，分別孵育CD3、CD4、CD8的抗體后，采用流式細(xì)胞儀檢測CD3+CD4+CD8-T細(xì)胞、CD3+CD4―CD8+T細(xì)胞含量。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療7 d內(nèi)臨床癥狀消失，心電圖與心肌酶恢復(fù)正常；有效：治療7 d內(nèi)，臨床癥狀消失或緩解，心電圖或心肌酶至少一項恢復(fù)正常；無效：治療7 d內(nèi)，臨床癥狀無緩解、心電圖或心肌酶無好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較觀察組顯效26例，有效18例，無效1例，有效率97.78%；對照組顯效18例，有效19例，無效8例，有效率82.22%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=6.049，＜0.05）。

2.2兩組治療前后心肌酶譜比較治療前，兩組cTnT、K-MB差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；治療后，兩組均明顯降低，觀察組cTnT、K-MB等指標(biāo)均明顯低于對照組（均＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后心骨酶譜指標(biāo)比較

2.3兩組治療前后過氧化產(chǎn)物比較治療前，兩組MDA、AOPP、GSH-Px差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。治療后，兩組MDA、AOPP明顯降低，GSHPx明顯升高；而觀察組MDA、AOPP均低于對照組，GSH-Px高于對照組（均＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后過氧化產(chǎn)物指標(biāo)比較

2.4兩組治療前后細(xì)胞免疫功能比較治療前，兩組外周血中CD3+CD4+CD8―T、CD3+CD4―CD8+T細(xì)胞含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。治療后，兩組CD3+CD4+CD8―T明顯升高，CD3+CD4―CD8+T明顯降低；而觀察組較對照組更明顯（均＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療前后外周血中細(xì)胞免疫功能比較%

3　討論

FDP是葡萄糖代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，其作用是調(diào)節(jié)葡萄糖代謝過程中相關(guān)酶的活性、清除氧自由基[4]。FDP能夠激活果糖激酶和丙酮酸激酶，通過增強酶活性來增加細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷和磷酸肌苷的濃度，進(jìn)而改善心肌細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下的能量代謝狀態(tài)；同時其能夠直接清除局部過度產(chǎn)生的氧自由基，減輕心肌細(xì)胞受到的損傷[5]。

病毒性心肌炎屬中醫(yī)“胸痹”、“溫病”的范疇，病因在于外感六淫、濕邪入侵、正氣虛弱，治療當(dāng)清熱解毒、益氣養(yǎng)陰[6]。黃芪具有補氣固表、脫毒排膿、益氣升陽的作用，由黃芪提取而成的注射液不僅能夠抑制病毒內(nèi)核糖核酸的復(fù)制、降低心肌組織中病毒滴度，還能中和以及清除氧自由基、增加細(xì)胞膜穩(wěn)定性、保護(hù)心肌細(xì)胞[7]。

病毒性心肌炎患者最突出的表現(xiàn)是心肌細(xì)胞損傷、胞漿中多種酶類分子釋放入血[8]。氧自由基是造成病毒性心肌炎患者發(fā)生心肌損傷的關(guān)鍵因素，黃芪注射液聯(lián)合 FDP均具有清除氧自由基的功能，能夠減輕氧自由基對心肌細(xì)胞的攻擊。GSH-Px是心肌細(xì)胞最重要的抗氧自由基酶，主要參與過氧化氫的削除，抑制羥基自由基的產(chǎn)生，解除過氧化脂質(zhì)對細(xì)胞的毒性損傷[9]。本文觀察組CK-MB、cTnT、MDA、APPP均明顯低于對照組，GSH-Px高于對照組（均＜0.05），提示黃芪注射液聯(lián)合FDP治療能夠減輕心肌細(xì)胞受到的損傷。

機(jī)體免疫功能降低、抵御病原體入侵能力減弱又是造成病毒感染的內(nèi)在因素[10]。黃芪中含有蔗糖、皂苷及黃酮等多種有效成分，相關(guān)的藥理學(xué)研究認(rèn)為，多糖類物質(zhì)以及皂苷類物質(zhì)對于免疫功能具有調(diào)節(jié)作用[11]。特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)是機(jī)體殺滅入侵病原體的主要機(jī)制，T淋巴細(xì)胞是執(zhí)行細(xì)胞免疫反應(yīng)的主要細(xì)胞，CD3+是成熟T細(xì)胞的表面標(biāo)志物，CD3+CD4+CD8―T細(xì)胞是是輔助性T細(xì)胞，CD3+CD4―CD8+T細(xì)胞是抑制性T細(xì)胞。本文觀察組患者外周血中CD3+CD4+CD8―T細(xì)胞含量高于對照組，CD3+CD4―CD8+T細(xì)胞含量低于對照組。

本文的局限性在于缺乏對心肌酶譜、過氧化物、免疫功能的動態(tài)觀察，且缺乏對兩組臨床癥狀的比較研究，可能會影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性，有待于今后擴(kuò)大樣本展開研究。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.056

R725.4

A

1671-0800(2016)02-0244-03

2015-05-21

（本文編輯：孫海兒）

324000浙江省衢州，衢州市中醫(yī)院

周華，Email:493070927@ qq.com

T明顯高于對照組，CD3+CD4―CD8+T明顯低于對照組（＜0.05）。結(jié)論黃芪注射液聯(lián)合1，6-二磷酸果糖治療有助于減輕心肌細(xì)胞損傷，緩解過氧化反應(yīng)，改善細(xì)胞免疫功能，提高治療效果。病毒性心肌炎（VMC）是小兒科常見的感染性疾病，由病毒感染所致，表現(xiàn)為彌漫性心肌炎癥性改變或局限性心肌炎癥性改變。該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，也缺乏無特效性的治療方法[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒性心肌炎主要病因為正氣虛弱、外邪侵襲，本虛為氣陰兩虛，標(biāo)實為外感邪毒，治則當(dāng)清熱解毒、益氣養(yǎng)陰。1，6-二磷酸果糖（FDP）是具有改善心肌能量代謝、清除氧自由基作用的西醫(yī)藥物；黃芪注射液是具有抑制病毒復(fù)制、保護(hù)心肌細(xì)胞作用的中成藥物[2]。本文采取隨機(jī)對照研究的方法，探討黃芪注射液聯(lián)合FDP對小兒病毒性心肌炎免疫功能及治療效果的影響。報道如下。