張盛敏，薛念余，許幼峰，汪許紅，高翔

超聲造影在顱腦腫瘤中的初步應(yīng)用

張盛敏，薛念余，許幼峰，汪許紅，高翔

目的探討超聲造影在顱腦腫瘤中的初步應(yīng)用。方法對(duì)22例腦腫瘤患者進(jìn)行術(shù)中超聲造影，觀察不同腫瘤的超聲造影表現(xiàn)，并指導(dǎo)手術(shù)，評(píng)價(jià)手術(shù)切除效果。結(jié)果不同腫瘤有其特征性的聲像圖表現(xiàn)。術(shù)中超聲造影較二維更加清晰顯示病灶，更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)了病灶手術(shù)切除程度。結(jié)論術(shù)中超聲造影有助于確認(rèn)腦腫瘤大小、邊界，判斷腫瘤切除情況，指導(dǎo)臨床手術(shù)治療。

腦腫瘤；超聲檢查；對(duì)比劑；超聲檢查；胃癌；T、N分期

腦腫瘤的治療主要靠手術(shù)切除，但受多種因素影響，手術(shù)存在一定困難且風(fēng)險(xiǎn)大。常規(guī)超聲在腦腫瘤術(shù)中定位中起著重要的作用，由于偽像，常規(guī)超聲較難準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤的邊界，判斷殘留更加困難[1]。如何確定腫瘤與正常組織的邊界,至今仍是一個(gè)難題。本研究旨在探討術(shù)中超聲造影在腦腫瘤中應(yīng)用，以期指導(dǎo)手術(shù)，提高手術(shù)切除率?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集寧波市第一醫(yī)院2012年1—12月腦外科住院的腦腫瘤患者22例，其中男9例，女13例；年齡23～76歲，平均（58±13.71）歲。術(shù)前經(jīng)增強(qiáng)CT、MRI明確診斷，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。其中腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤9例，腦膜瘤6例，海綿狀血管瘤2例，肺癌腦轉(zhuǎn)移1例，腦動(dòng)靜脈畸形2例，淋巴瘤1例，垂體腺瘤1例。

1.2儀器與藥品采用Acuson Sequoia 512、MYLAB超聲診斷儀，配有超聲造影成像技術(shù)，選擇4C1、CA431探頭，頻率2.0～5.0 MHz。超聲對(duì)比劑采用BraccoSonoVue微泡對(duì)比劑(主要成分為六氟化硫)。

1.3檢查方法常規(guī)開(kāi)顱、去骨瓣后，探頭表面涂耦合劑，外套無(wú)菌塑料套，經(jīng)硬腦膜外探測(cè)，進(jìn)行連續(xù)多個(gè)切面掃查，常規(guī)超聲觀察病變部位、大小、距離硬腦膜深度、病變回聲、形態(tài)、邊界、血流等情況，確定病灶最大切面，進(jìn)行圖像優(yōu)化，進(jìn)入造影模式，經(jīng)頸內(nèi)靜脈注入2.4 ml配置成六氟化硫微泡懸液，隨即尾隨注入 5 ml氯化鈉注射液。對(duì)比劑經(jīng)靜脈注射后，立即啟動(dòng)內(nèi)置計(jì)時(shí)器，動(dòng)態(tài)觀測(cè)至少2 min，觀察腫瘤增強(qiáng)特征，動(dòng)態(tài)記錄所有圖像資料并存貯，供脫機(jī)分析。病灶切除后再行常規(guī)超聲及超聲造影檢查，判斷腫瘤有無(wú)殘留。

2　結(jié)果

術(shù)后經(jīng)病理確診，膠質(zhì)瘤9例，其中星形膠質(zhì)瘤3例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤6例；腦膜瘤6例；肺癌腦轉(zhuǎn)移1例；海綿狀血管瘤2例，其中1例伴出血；動(dòng)靜脈畸形2例；淋巴瘤1例；垂體腺瘤1例。所有腦腫瘤術(shù)中超聲均清晰顯示，并作出定位。常規(guī)超聲表現(xiàn)：腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤一般呈低回聲，形態(tài)不規(guī)則（封四彩圖9），高級(jí)別形態(tài)可規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，可伴有壞死區(qū)，內(nèi)部血流可見(jiàn)，低級(jí)別者血流豐富；腦膜瘤表現(xiàn)為類(lèi)圓形高回聲，邊界清，回聲均勻（封四彩圖10），內(nèi)部可見(jiàn)少許血流；肺癌腦轉(zhuǎn)移呈高回聲，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)未見(jiàn)明顯血流；海綿狀血管瘤表現(xiàn)為高回聲，邊界清，回聲不均（封四彩圖11），形態(tài)欠規(guī)則，周邊見(jiàn)血流，伴出血者未見(jiàn)明顯血流；腦動(dòng)靜脈畸形表現(xiàn)為與腦實(shí)質(zhì)回聲相似，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，彩色多普勒檢查探及紅藍(lán)相間彩色血流；淋巴瘤表現(xiàn)為低回聲，回聲不均勻，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，血流豐富；垂體腺瘤表現(xiàn)為高回聲，回聲均勻，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，血流豐富（封四彩圖12）。

超聲造影表現(xiàn)：12例造影前腫瘤邊界不清晰，造影后邊界顯示清晰。腦膠質(zhì)瘤呈明顯高增強(qiáng)，邊界清，伴有壞死區(qū)中間出現(xiàn)無(wú)增強(qiáng)區(qū)（封四彩圖9）。腦膜瘤呈明顯快速均勻高增強(qiáng)，邊界清（封四彩圖10）。腦動(dòng)靜脈畸形表現(xiàn)為高增強(qiáng)，快速消退。肺癌腦轉(zhuǎn)移表現(xiàn)快速均勻高增強(qiáng)。海綿狀血管瘤：由周邊向中心增強(qiáng)，僅周邊見(jiàn)少許增強(qiáng)，動(dòng)脈瘤伴出血未見(jiàn)明顯增強(qiáng)（封四彩圖11）；淋巴瘤：表現(xiàn)為快速均勻高增強(qiáng)；垂體瘤表現(xiàn)整體快速高增強(qiáng)（封四彩圖12）。1例伽馬刀病灶切除后超聲造影顯示殘腔邊緣仍有強(qiáng)化考慮為炎癥反應(yīng)，腫瘤殘留待排，切除后送病理檢查證實(shí)炎癥反應(yīng)。

3　討論

超聲造影是將超聲對(duì)比劑引入機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，以提高圖像信息量，進(jìn)行器官聲學(xué)造影的超聲檢查手段。自1968年Gramiak等[2]報(bào)道超聲對(duì)比劑在超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用以來(lái)，超聲造影一直是學(xué)科探索的前沿技術(shù)，并且在臨床和基礎(chǔ)研究均取得了顯著的進(jìn)步。從識(shí)別大體解剖結(jié)構(gòu)發(fā)展到獲取毫米數(shù)量級(jí)以下的血管信息和組織血流灌注。尤其近年新型專(zhuān)用對(duì)比劑的不斷發(fā)展，使超聲造影更加成為當(dāng)前超聲領(lǐng)域研究的熱門(mén)。超聲造影在肝臟腫瘤及各器官占位性病變的鑒別診斷方面得到廣泛應(yīng)用，但在顱內(nèi)腫瘤的研究報(bào)道較少。在成人顱腦檢測(cè)由于受顱骨影響而應(yīng)用受限，主要靠CT、磁共振檢查，該檢查不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察。腦外科手術(shù)開(kāi)顱后超聲顯像不受顱骨影響，這為術(shù)中超聲應(yīng)用提供了機(jī)會(huì)，因此二維超聲在腦外科手術(shù)的定位中得到廣泛應(yīng)用[3-5]。術(shù)中二維超聲不能作出實(shí)質(zhì)性腫瘤的定性判斷[6]，受炎癥反應(yīng)及腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)影響，腫瘤邊界常不清晰，二維超聲難以獲得腫瘤切除準(zhǔn)確界限和范圍，使其應(yīng)用受到限制。

本研究表明，不同腦腫瘤顯示不同增強(qiáng)特征，為指導(dǎo)手術(shù)提供了初步幫助。術(shù)中超聲可清晰顯示腫瘤位置，二維對(duì)部分腫瘤邊界難于確定，造影后可以清晰顯示腫瘤的邊界，為指導(dǎo)手術(shù)切除范圍起了重要的作用。腦腫瘤組織因其病理特性不同而可能壞死、囊性變、鈣化及周?chē)[等，常規(guī)超聲較難作出判斷。超聲造影應(yīng)用于腦腫瘤，表現(xiàn)為腫瘤組織回聲明顯增強(qiáng)，邊界變得清晰，并可顯示腫瘤血流灌注情況。無(wú)強(qiáng)化區(qū)為腫瘤不規(guī)則壞死或囊性變，而腫瘤周邊水腫帶呈等增強(qiáng)，由此可區(qū)分水腫帶與腫瘤組織。膠質(zhì)瘤高級(jí)別強(qiáng)化明顯高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，這是由于高級(jí)別膠質(zhì)瘤惡心程度高，微血管豐富，所以強(qiáng)化更明顯。超聲造影不僅有助于明確腫瘤邊界，還能初步判定腫瘤生物性行為。

腦腫瘤的切除范圍是非常重要的，切除不夠，會(huì)引起腫瘤的復(fù)發(fā)，過(guò)度切除會(huì)損傷腦組織，腫瘤切除后，由于偽像干擾，判斷殘留對(duì)于二維超聲非常困難，超聲造影后可清晰顯示，根據(jù)局部有無(wú)強(qiáng)化，判斷殘瘤情況，并對(duì)可疑區(qū)域進(jìn)行再次切除，送病理檢查。超聲造影對(duì)明確腫瘤邊界，指導(dǎo)手術(shù)切除范圍有重要意義。

本研究未進(jìn)行大樣本研究，有一定的局限性，該研究還需進(jìn)行大樣本進(jìn)行進(jìn)一步證實(shí)，同時(shí)本研究對(duì)對(duì)比劑劑量未進(jìn)行探討，這些都需進(jìn)一步研究。

綜上所述，顱腦腫瘤切除術(shù)中超聲造影安全、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，可提供腫瘤的位置、邊界、部分生物學(xué)行為，判斷切除效果，對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)起了重要作用，有望在顱腦腫瘤中得到廣泛應(yīng)用。

[1]郭少瓊,陳遠(yuǎn)洪,羅建彬.術(shù)中超聲對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后殘余腫瘤的觀察研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(5):852-854.

[2]Gramiak P,Shah PM.Echocardiography of the aortic root[J].Invest Radiol,1968,3 (5):356-366.

[3]吳明偉,吳京展,謝慶海,等.術(shù)中超聲實(shí)時(shí)導(dǎo)航在大腦半球腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2013,10(4):216-218.

[4]丁勇,江基堯,劉衛(wèi)東,等.顱腦腫瘤手術(shù)中實(shí)時(shí)超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(4):401-403.

[5] 賀焱,何文,林松,等.術(shù)中超聲在顱腦深部腫瘤術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床影像技術(shù)，2013, 28(3):158-160.

[6]Smith SJ,Vogelzang RL,Marzano MI,et al.Brain edema:ult-rasound examination[J]. Radiogy,1985,155(2):379-382.

（本文編輯：姜曉慶）

林慧丹，謝道奮，許周亮.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮圓孔穿刺行射頻溫控?zé)崮g(shù)治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛（第Ⅱ支）效果觀察（見(jiàn)正文第188頁(yè)）

圖1 半冠狀位

圖2 穿刺靶點(diǎn)

圖3　三組重建定位

張國(guó)榮.急性心肌梗死患者心電圖QRS波群時(shí)限與血漿N-proBNP水平及LVEF的相關(guān)性研究（見(jiàn)正文第199頁(yè)）

圖4 延長(zhǎng)組QRS波群時(shí)限與血漿N-proBNP水平相關(guān)性

圖5 延長(zhǎng)組QRS波群時(shí)限與LVEF相關(guān)性

圖6　非延長(zhǎng)組QRS波群時(shí)限與血漿N-proBNP水平相關(guān)性

圖7 非延長(zhǎng)組QRS波群時(shí)限與LVEF相關(guān)性

吳其肯，劉玉君，王海江，等.miR-146a表達(dá)與肝細(xì)胞肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究（見(jiàn)正文第207頁(yè)）

圖8　qRT-PCR檢測(cè)miR-146a的表達(dá)結(jié)果

張盛敏，薛念余，許幼峰，等.超聲造影在顱腦腫瘤中的初步應(yīng)用（見(jiàn)正文第224頁(yè)）

圖11　病理示海綿狀血管瘤伴出血二維超聲（右側(cè)圖像）：高回聲，邊界清，回聲不均勻；超聲造影（左側(cè)圖像）：未見(jiàn)明顯增強(qiáng)

圖12　病理示垂體腺瘤二維超聲（右側(cè)圖像）：高回聲，邊界清，回聲均勻；超聲造影（左側(cè)圖像）：整體快速高增強(qiáng)

圖9　病理示低級(jí)別膠質(zhì)瘤二維超聲（右側(cè)圖像）：左額葉低回聲，形態(tài)尚規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻；超聲造影（左側(cè)圖像）：超聲造影后邊界清晰，不均勻高增強(qiáng)，內(nèi)見(jiàn)壞死區(qū)

圖10　病理示腦膜瘤二維超聲（右側(cè)圖像）：左頂葉類(lèi)圓形高回聲，邊界清，回聲均勻；超聲造影（左側(cè)圖像）：明顯快速均勻高增強(qiáng)，邊界清

10.3969/j.issn.1671-0800.2015.02.045

R445.1

A

1671-0800(2015)02-0224-03

2015-03-20

315010寧波市，寧波市第一醫(yī)院

許幼峰，Email:youfeng@nbip.net