潘雨萍，陳麗，陶健敏

合理情緒療法對(duì)自然流產(chǎn)患者心理狀態(tài)的影響

潘雨萍，陳麗，陶健敏

自然流產(chǎn)；負(fù)性情緒；合理情緒療法

自然流產(chǎn)是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率占全部妊娠的15%左右。患者流產(chǎn)后存在明顯的壓力，且心理反應(yīng)復(fù)雜多變，約40%的患者表現(xiàn)出悲傷，20%～55%的患者表現(xiàn)為抑郁程度升高，20% ～40%表現(xiàn)出焦慮[1]，部分患者甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，從而引起人際關(guān)系敏感、軀體癥狀和睡眠障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。合理情緒療法是20世紀(jì)50年代由艾利斯在美國(guó)創(chuàng)立,它是認(rèn)知療法的一種，因其采用了行為治療的一些方法，故又被稱(chēng)之為認(rèn)知行為療法[3]。有學(xué)者對(duì)海洛因階段癥狀的患者采用該療法提高了心理健康水平[4]。為了改變個(gè)體的認(rèn)知，提高心理健康水平及增加對(duì)下次妊娠的信心，浙江省湖州市婦幼保健院婦科對(duì)2014年7月至2015年12 月64例自然流產(chǎn)患者行合理情緒療法，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料64例研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：流產(chǎn)孕周14～27周；無(wú)精神疾患；有基本的語(yǔ)言交流能力；未參與其他心理治療項(xiàng)目；男方健康，無(wú)相關(guān)傳染?。辉敢饨邮苷{(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重視聽(tīng)障礙，不能正確理解問(wèn)卷；不配合調(diào)查拒絕合作者。本組64例，年齡26～42歲，平均（35.20±5.21）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上31例，高中23例，初中10例；職業(yè)：自由職業(yè)14例，職工/工人25例，教師/干部25例；第一次懷孕自然流產(chǎn)45例，第二次懷孕自然流產(chǎn)19例。按入院先后順序進(jìn)行數(shù)字編號(hào)，再按照隨機(jī)數(shù)字法原則分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組年齡26～40歲，平均（34.25±4.32）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上14例，高中13例，初中6例；職業(yè)：自由職業(yè)8例，職工/工人11例，教師/干部13例；第一次懷孕自然流產(chǎn)21例，第二次懷孕自然流產(chǎn)11例。對(duì)照組年齡 28～ 42歲，平均（33.12±5.82）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上17例，高中10例，初中4例；職業(yè)：自由職業(yè)6例，職工/工人14例，教師/干部12例；第一次懷孕自然流產(chǎn)24例，第二次懷孕自然流產(chǎn)8例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組接受常規(guī)的健康教育及心理護(hù)理。患者入院時(shí)向其講解流產(chǎn)的基本原因、流產(chǎn)的先兆、流產(chǎn)后的治療及注意事項(xiàng)等，對(duì)有負(fù)性情緒患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其行放松療法，并告知家屬給予情感支持。

1.2.2觀察組實(shí)施合理情緒療法。由獲得國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師的護(hù)士在咨詢(xún)室對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一心理干預(yù)，從流產(chǎn)開(kāi)始至出院前，每2天干預(yù)1次，30min/次。

1.2.2.1心理診斷階段入院后，心理咨詢(xún)師與患者交談，找出患者情緒困擾的表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張不安、脾氣暴躁等以及與這些表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件，如曾異位妊娠二次后一直未受孕、結(jié)婚多年一直未孕行宮腹腔鏡后才受孕、曾流產(chǎn)過(guò)2次等，并對(duì)患者的不合理信念，如“我流產(chǎn)這么多次，我肯定生不了孩子了”“我以前做過(guò)幾次人工流產(chǎn)，這次好不容易懷上的，我以后再也懷不上了”“是我沒(méi)用，我對(duì)不起我的孩子”“為了懷孕我看過(guò)很多醫(yī)生，我真沒(méi)用”“家里條件也不好，這次懷孕流產(chǎn)又花了很多錢(qián)”等進(jìn)行初步分析。

1.2.2.2領(lǐng)悟階段在充分了解患者信息的基礎(chǔ)上，制訂詳細(xì)的心理健康教育計(jì)劃，幫助患者辨認(rèn)哪些信念是合理的，哪些是不合理的，讓患者了解錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源，用不合理的、非理性的思維去行動(dòng)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生心理或情感上的困惑。

1.2.2.3修通階段此階段的關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，即不合理信念，以改善患者的情緒障礙與不良行為。咨詢(xún)師運(yùn)用多種技術(shù)，使患者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。對(duì)患者不合理的信念提出質(zhì)疑，然后采取提問(wèn)方式，與患者進(jìn)行辯論，使其改變非理性思維，消除焦慮抑郁等不良情緒，如：有流產(chǎn)后不孕的患者代表你以后也不懷孕了嗎？事業(yè)成功的流產(chǎn)患者都是失敗者嗎？這次流產(chǎn)的胎兒發(fā)育一定好嗎？并提供減輕焦慮抑郁的方法，如教會(huì)患者運(yùn)用放松的技巧：如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、做放松訓(xùn)練操、病友間朋友般的閑聊等，指導(dǎo)患者充分利用生活中的資源來(lái)釋放自己的壓力，如介紹自助讀物、網(wǎng)絡(luò)資源等，充分引導(dǎo)其改變思考問(wèn)題的角度，看到事物積極的一面。

1.2.2.4再教育階段鞏固前幾個(gè)階段的治療，進(jìn)一步改變患者的異常認(rèn)知，學(xué)會(huì)并逐步養(yǎng)成與不合理信念進(jìn)行辯論的方法，提高其應(yīng)付策略，從而建立起在認(rèn)知方式、思維過(guò)程及情緒行為方面新的反應(yīng)模式。

1.3效果評(píng)價(jià) （1）于入院時(shí)、流產(chǎn)后第2天、流產(chǎn)后1周分別記錄兩組患者的焦慮、抑郁程度。（2）采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)定患者的焦慮和抑郁情況。根據(jù)SAS、SDS量表中20個(gè)條目對(duì)應(yīng)癥狀的嚴(yán)重程度分為4級(jí)評(píng)分，計(jì)算粗分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，按照國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行評(píng)定：SAS≥50分評(píng)價(jià)為有焦慮癥狀，其中50 ～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS≥53分評(píng)價(jià)為有抑郁癥狀，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用檢驗(yàn)，兩組比較采用t檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

入院時(shí)及流產(chǎn)后 2 d，兩組患者SAS、SDS的評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。流產(chǎn)后1周，兩組患者SAS、SDS的評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.01）；觀察組流產(chǎn)后1周與入院時(shí)、流產(chǎn)后2d的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.01），而對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

3　護(hù)理

3.1對(duì)自然流產(chǎn)患者實(shí)施心理干預(yù)的重要性自然流產(chǎn)作為一種應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生緊張焦慮恐懼心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)在于一個(gè)人對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事物的看法、觀念或想法，會(huì)直接或間接地影響心情及行為[7]。臨床觀察表明，在其他治療條件不變的情況下，心理因素對(duì)自然流產(chǎn)患者的情緒表現(xiàn)有明顯的影響，因此，心理干預(yù)顯得尤為重要。

表1　兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較

3.2實(shí)施合理情緒療法能有效解除自然流產(chǎn)患者的負(fù)性心理常規(guī)的心理護(hù)理，患者作為傾聽(tīng)者，比較被動(dòng)，缺少表達(dá)自己想法的機(jī)會(huì)和互動(dòng)性，干預(yù)效果較差。研究表明[8]，有計(jì)劃、有針對(duì)性的健康教育干預(yù)效果要優(yōu)于常規(guī)心理護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施合理情緒療法，咨詢(xún)師能夠以認(rèn)知取向?yàn)橹?，充分發(fā)揮并調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，使患者積極參與，通過(guò)邏輯分析，讓患者領(lǐng)悟存在的不合理信息，此時(shí)，再給予更多的情感與信念支持，互動(dòng)中建立信任紐帶，取得患者的信任與合作，通過(guò)修通階段的互動(dòng)使患者學(xué)會(huì)用新的、合理的認(rèn)知方式代替不合理的信念，從而有效緩解了患者的負(fù)性情緒，達(dá)到積極配合治療的目的。本文結(jié)果顯示觀察組流產(chǎn)后1周SAS和SDS總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.01）；同時(shí)，經(jīng)干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分較入院時(shí)均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.01）；這說(shuō)明合理情緒療法較常規(guī)心理護(hù)理更能緩解患者的焦慮抑郁情緒。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.069

R473.71

B

1671-0800(2016)02-0266-03

2016-01-03

（本文編輯：姜曉慶）

313000浙江省湖州，湖州市婦幼保健院

潘雨萍，Email：921452230@qq.com