郭雯瑾

兩種方法在兒童恒前牙外傷固定治療中的療效對比

郭雯瑾

目的：采用方絲弓和牙弓夾板兩種固定方法治療兒童恒前牙外傷，并對其療效進(jìn)行對比。方法：選擇6～13歲72例共182顆恒前牙外傷需要行固定治療的患兒作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，即方絲弓固定術(shù)（A組）36例，牙弓夾板固定術(shù)（B組）36例。從患者自覺舒適程度、臨床檢查牙周炎癥、治愈率等方面進(jìn)行比較。結(jié)果：A組患者各項臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于B組患者，而且A組也未見不良反應(yīng)。結(jié)論：方絲弓固定技術(shù)在兒童恒前牙外傷固定治療中效果較好，具有對牙周組織損傷小，患者容易接受，易于保持口腔清潔等優(yōu)點。

方絲弓；牙弓夾板；固定術(shù)；牙外傷

1　資料與方法

1.1病歷資料選擇我科自2012年5月至2015年5月期間兒童前牙外傷需要行牙齒固定的患者72例共182顆牙，其中男43例，女29例，年齡在6～13歲。外傷牙齒的牙冠形態(tài)完整，牙片檢查提示患牙均為牙根未發(fā)育完成的恒牙，不伴有根折。就診時間在0.5h～18h以內(nèi)，其中完全脫位的牙齒22顆、半脫位74顆、II°松動57顆、III°松動29顆。所有患者隨機(jī)分為兩組，方絲弓矯治器治療組36例93顆，牙弓夾板治療組36例89顆。

1.2材料方絲弓正畸托槽（杭州新亞齒科材料有限公司），鎳鈦方絲，釉質(zhì)黏合劑（天津市合成材料有限公司），帶鉤牙弓夾板，0.25mm不銹鋼結(jié)扎絲，生理鹽水，慶大霉素注射液及鹽酸利多卡因等。

1.3治療方法固定術(shù)前常規(guī)行X線片檢查，了解受損臨牙及牙周組織情況。受傷患兒隨機(jī)分為方絲弓固定組（A組）、牙弓夾板固定組（B組），對于完全脫位的牙齒先行患牙處理，具體方法是用生理鹽水反復(fù)沖洗，去除離體牙表面的異物，盡可能地保護(hù)牙根面的牙周膜。脫位時間在2h以內(nèi)的患牙可不行根管治療，直接植入固定；脫位時間超過2h以上的患牙均在口外完成根管治療后浸泡于慶大霉素注射液中10～20min備用。局麻下清創(chuàng)縫合撕裂的牙齦并復(fù)位牙槽骨，植入已經(jīng)處理好的離體牙，盡可能完全復(fù)位。在植入過程中，注意避免用暴力強(qiáng)迫完全復(fù)位。據(jù)報道，離體牙在口外時間少于20min，牙周愈合機(jī)會很大，而超過60min，所有牙周細(xì)胞都將死亡［2］。因此，盡可能地減少脫位牙齒的離體時間。

1.3.1方絲弓托槽固定注意事項。選擇脫位牙兩側(cè)至少兩顆健康牙齒作為支抗，常規(guī)隔濕、酸蝕牙面，粘貼托槽，脫位牙的托槽放置位置略偏向合方，使弓絲對脫位牙有一稍向牙齦方向的壓力；弓絲彎制成與牙面托槽完全一致，不對牙齒施加任何不利的外力，結(jié)扎時先結(jié)扎支抗牙，然后結(jié)扎外傷牙。

1.3.2牙弓夾板固定注意事項。選擇適當(dāng)長度的牙弓夾板，夾板長度應(yīng)在受傷牙齒兩側(cè)至少有2～3顆牙為好，用不銹鋼絲將外傷牙和基牙結(jié)扎固定。兩組固定后均需調(diào)合，避免患牙早接觸，消除牙合干擾，早期進(jìn)食流質(zhì)軟食，切忌前牙撕咬食物，固定4～6周。術(shù)后1周復(fù)診，檢查結(jié)扎絲的穩(wěn)定性，4～6周拆除固定裝置，此后每月復(fù)查一次。

1.4外傷牙齒固定效果評價①治愈：牙齒無松動，咀嚼功能良好，X線片示未見根尖陰影及牙槽骨吸收，牙周膜愈合；②好轉(zhuǎn)：固定裝置拆除后檢查牙齒松動＜Ⅰ度，無叩痛，咀嚼功能基本正常，X線片示牙根吸收＜1/3，骨性愈合；③失?。夯佳浪蓜訛棰蚨纫陨匣蛎撀?，沒有咬合功能，X線片顯示根尖有陰影，牙周膜間隙增寬。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者固定效果比較拆除固定裝置后檢查，A組36例患者93顆受損牙齒經(jīng)過方絲弓技術(shù)固定治療，有效率93.5%；B組36例患者89顆受損牙齒經(jīng)過傳統(tǒng)牙弓夾板固定治療，有效率80.9%。兩組患者固定后比較患者自覺舒適度、口內(nèi)異物感及口腔衛(wèi)生狀況檢查，兩組之間有顯著差異（P＜0.01），兩組患者治療有效率之間也有差異（P＜0.05）。見表1。

表1　方絲弓矯治器法與牙弓夾板固定法臨床療效比較

2.2兩組失敗病例分析A組36例患者93顆牙齒因外傷需要固定治療，2例患者6顆牙固定失敗究其緣由，患牙均為完全脫位的離體牙，且脫位時間均大于2h，1例還伴有牙槽窩碎裂、牙槽突骨折，再植固定前對離體牙處理不到位所致。B組36例患者，6例患者17顆牙固定失敗究其緣由，3例患者因牙冠短小，結(jié)扎絲過于深入牙頸部與夾板結(jié)扎，使牙齒形成向合方脫位，造成復(fù)位失敗，2例患者伴有牙槽突骨折，固定后牙冠向唇側(cè)傾斜，1例患者因感染造成患者疼痛，固定期間牙齒移位所致。

3　討論

牙周固定術(shù)是通過固定裝置把松動牙與相鄰的健康牙齒連成一個整體，將咬合壓力分散到各個牙齒上，減輕患牙負(fù)擔(dān)，從而有利于受損牙齒的恢復(fù)。傳統(tǒng)的固定方法因臨床療效差，患者疼痛，對牙周組織及受損牙齒造成二次損傷，加之口腔自潔作用差等缺點，現(xiàn)在基本不用。有研究報道采用傳統(tǒng)的金屬絲結(jié)扎法、牙弓夾板固定松動牙齒后，患者的牙齦、牙周組織會受到較大的刺激［3］，容易造成牙周炎等并發(fā)癥。尤其是兒童患者正處于建合期，替牙期多數(shù)乳牙松動且牙冠較小，既不能用金屬結(jié)扎絲結(jié)扎，也無法用牙弓夾板固定，或者因為乳牙尚未替換，乳牙根已開始吸收，牙根變短，固位力差，如果對牙冠施以額外的力量，很可能造成乳牙提前脫落而引起替換恒牙萌出位置的異常，而方絲弓固定技術(shù)可解決這個問題。

方絲弓矯治器固定技術(shù)是采用釉質(zhì)黏結(jié)劑使托槽與牙齒連接為一體，通過弓絲結(jié)扎固定，患牙與雙側(cè)的基牙連接成組牙單位，起到分散咬合力作用。它具有操作輕柔、拆除方便，患者痛苦小，自我感覺舒適等優(yōu)點，同時可以避免對牙齒牙周組織二次損傷。還有研究［4］發(fā)現(xiàn)，采用固定矯正技術(shù)治療牙齒外傷時，口腔衛(wèi)生明顯優(yōu)于牙弓夾板金屬絲結(jié)扎固定。故對于兒童前牙外傷脫位的固定治療，方絲弓矯治器技術(shù)優(yōu)先考慮。

［1］鄭樹國.兒童牙外傷III.乳牙外傷的處理及對其繼承恒牙的影響［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，45（4）:242-244

［2］王素艷.外傷性牙脫位治療的臨床分析［J］.口腔頜面外科雜志，2006.16（1）:68-70.

［3］池政兵，陶丹英，王艷，等.尼龍絲與鋼絲樹脂夾板兩種固定外傷松動牙的效果比較［J］.口腔材料器械雜志，2008，17（1）:15-16.

［4］鄭光，趙德強(qiáng).正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)治療外傷性牙齒脫位52例臨床療效觀察［J］.白求恩軍醫(yī)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（1）:47-48.

A外傷是造成兒童前牙脫落的主要原因，尤其是對于處在恒牙列建合初期的兒童患者，由于其存在深覆合、深覆蓋的咬合關(guān)系［1］，牙齒外傷后如果治療不及時，不但會引起咬合功能受損，還會影響頜骨的正常發(fā)育。及時有效的治療是保持牙列完整、恢復(fù)正常咬合功能的有效方法。目前對于牙齒外傷的固定方法有金屬絲“8”字結(jié)扎或牙弓夾板固定、樹脂粘接固定等，但這些方法存在較多不足，如患者異物感強(qiáng)，口腔衛(wèi)生不良癥狀，甚至因結(jié)扎絲損傷牙周組織而出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。我科自2012年來將正畸方絲弓技術(shù)用于兒童外傷牙的固定，在避免傳統(tǒng)固定方法缺點的同時，取得了滿意的效果。

1004-2725（2016）02-0124-03

735100甘肅 嘉峪關(guān)，嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院口腔科

作者：郭雯瑾，E-mail：wenshisheng70@163.com