劉文飛，任作寶*

（1.甘肅省隴南市成縣店村鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，742505；2.甘肅畜牧工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅武威 733006）

2例犬膀胱結(jié)石的診療

劉文飛1，任作寶2*

（1.甘肅省隴南市成縣店村鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，742505；2.甘肅畜牧工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅武威 733006）

犬膀胱結(jié)石是犬泌尿道疾病中的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，雌、雄犬均可發(fā)生，多見(jiàn)于5歲以上中老齡犬，臨床上主要以病犬排尿困難、尿頻、尿血、排尿呻吟、努責(zé)為主要特征。隨著病情的發(fā)展，患犬出現(xiàn)可能出現(xiàn)腹脹，觸摸腹部可感覺(jué)膀胱胱充盈、膨大，有時(shí)排尿可排出細(xì)小顆粒或細(xì)沙樣結(jié)石，終因膀胱破裂出現(xiàn)并發(fā)癥而死亡。本人于2014年7月至12月在蘭州康樂(lè)動(dòng)物醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，先后接診2例犬膀胱結(jié)石病例，通過(guò)臨床檢查、影像學(xué)檢查、血液檢查等方法確診，通過(guò)手術(shù)成功治愈病犬。

1　病例介紹

病例1患犬品種∶博美犬，患犬姓名，雪兒，母犬，體重3.4kg，7歲。主人攜病犬于7月28日來(lái)院就診，經(jīng)測(cè)患犬體溫38.2℃，心率120/min。主訴∶于7月27日晚發(fā)現(xiàn)該犬出現(xiàn)排尿困難，腹部脹大，食欲和飲水量有所減退，伴有腹瀉。該患犬一般進(jìn)食狗糧、自家飯，多數(shù)時(shí)間以吃自家飯為主，精神正常，運(yùn)動(dòng)情況正常，在近三個(gè)月內(nèi)未做過(guò)驅(qū)蟲(chóng)，未免疫，未絕育，未交配和生育，被毛及皮膚完整。

病例2患犬品種∶京巴，姓名，鳴露，公犬，體重4.6kg，10歲。主人攜該犬于8月25日來(lái)我院就診，經(jīng)測(cè)體溫38.5℃，心率138/min。主訴∶該犬于4天前（8月21日）開(kāi)始出現(xiàn)排尿困難、尿淋漓，后尿血，到無(wú)尿。食欲及飲水量有所減少，伴有嘔吐。該犬主要以吃自家飯、肉、動(dòng)物肝臟等食物為主；精神及運(yùn)動(dòng)狀況正常。近三個(gè)月有驅(qū)蟲(chóng)記錄，正常接種過(guò)疫苗，但未做絕育手術(shù)，未交配，被毛皮膚完整。

2　診斷

2.1臨床癥狀病例1病犬腹部明顯腫脹，體溫38.2℃，體重3.4kg，心率120次/min，排尿頻繁但不能正常排尿。病例2體溫38.5℃，體重4.6kg，心率138次/min，尿淋漓，尿血，無(wú)尿。

2.2B超檢查∶膀胱腔內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)后帶身影。2.3血液檢查血常規(guī)檢查結(jié)果見(jiàn)表1。血生化分析結(jié)果見(jiàn)表2。

2.4導(dǎo)尿病例1通過(guò)B超可確診為膀胱結(jié)石，因其部位在腹部，所以需開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)前需要對(duì)膀胱導(dǎo)尿，清理膀胱。病例2因其尿道有結(jié)石，則需進(jìn)行尿道結(jié)石清理，進(jìn)行導(dǎo)尿，然后手術(shù)。

3　手術(shù)治療

3.1術(shù)前準(zhǔn)備于患犬左前腿預(yù)置留置針?lè)奖闶中g(shù)補(bǔ)液以及麻醉，于術(shù)前0.5-1h靜注氯化鈉注射液為術(shù)前補(bǔ)液，術(shù)前10min觀測(cè)心率情況，后皮下注射硫酸阿托品注射液按0.02mg/kg用作麻醉前給藥，腹部剃毛、消毒。手術(shù)室，手術(shù)服，手術(shù)器械以及手術(shù)人員及手術(shù)部位的消毒按外科常規(guī)操作進(jìn)行。

3.2麻醉與保定患犬采用吸入式麻醉，術(shù)者可先用丙泊酚（20ml，0.2g）采用靜脈滴注法（每10 秒20-40mg）實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，直到患犬出現(xiàn)站立不穩(wěn)，全身無(wú)力，無(wú)眼瞼反射等臨床癥狀后，緊接著術(shù)者與助手配合行氣管插管術(shù)，于氣管插管口接呼吸麻醉機(jī)，術(shù)中隨時(shí)對(duì)麻醉觀察以便出現(xiàn)意外，患犬仰臥保定。

3.3手術(shù)過(guò)程因病例1是母犬，所以術(shù)者可選擇在恥骨前2cm沿腹白線選擇切開(kāi)長(zhǎng)約5cm的切口，鈍性分離皮下組織及肌肉組織，術(shù)者和助手配合用皺襞切開(kāi)法切開(kāi)腹膜，暴露術(shù)野。助手穿刺膀胱，要求抽取膀胱內(nèi)的剩余尿液，使膀胱內(nèi)的尿液盡可能少，然后預(yù)置4根縫線，前后左右提起膀胱，用止血鉗夾住提線，放置左右，術(shù)者由助手配合切開(kāi)膀胱，注意切開(kāi)時(shí)要盡量一次性切開(kāi)，以免破壞膀胱，造成縫合時(shí)的困難、愈合緩慢；切開(kāi)后由術(shù)者取出膀胱內(nèi)結(jié)石，先用0.9%氯化鈉，再用左氧佛沙星、替硝唑洗膀胱依次沖洗，進(jìn)行尿管插管，插管完成后進(jìn)行試驗(yàn)確保進(jìn)管的長(zhǎng)度與管道的通暢，最后進(jìn)行縫合，用內(nèi)翻縫合法縫合膀胱，再依次進(jìn)行腹膜縫合，肌肉縫合，皮膚縫合。病例2是公狗，且尿道有顆粒狀結(jié)石，需要做兩次手術(shù)，先跟病例1一樣，取出膀胱內(nèi)結(jié)石，然后進(jìn)行尿道結(jié)石的取出，尿道結(jié)石可采用切開(kāi)睪丸，摘除睪丸，用3-0PGA可吸收縫合線進(jìn)行縫合，進(jìn)行陰囊尿道造口術(shù)。進(jìn)行尿管插管。（手術(shù)過(guò)程中全部用PGA可吸收性縫合線）。

表1　血常規(guī)檢查

表2　血液生化分析

3.4術(shù)后護(hù)理術(shù)后8h禁食禁水，及時(shí)放尿并且記錄尿液尿量，隨時(shí)量體溫，填寫好住院觀察表；注意保暖及并發(fā)癥，做好術(shù)后補(bǔ)液工作，術(shù)后一般補(bǔ)液5-7d，補(bǔ)液量及藥品如表3.

表3　術(shù)后補(bǔ)液

4　結(jié)果

本文兩例病犬確診為膀胱破裂，經(jīng)手術(shù)治療并配合術(shù)后用藥及護(hù)理，7d后痊愈出院。

5　討論與小結(jié)

犬膀胱結(jié)石是犬泌尿道疾病中的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，導(dǎo)致尿路結(jié)石形成的原因很多，但目前普遍認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。環(huán)境、飼料營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成、犬只飲食結(jié)構(gòu)、日攝鹽量、飲水中Ga2+、Mg2+等礦物質(zhì)元素的比例、尿液pH值的改變以及機(jī)體礦物質(zhì)代謝狀態(tài)、腎臟等泌尿器官的活動(dòng)機(jī)能、腎臟炎癥等都是導(dǎo)致本病發(fā)生的可能原因。本次診治過(guò)程中，病例1患犬經(jīng)常吃自家飯，由于自家飯中帶有大量鹽份，加之患犬飲水不足引起尿液濃縮，致使尿液中鹽濃度過(guò)高誘發(fā)并促進(jìn)尿石的形成，尿石在膀胱內(nèi)積聚后形成膀胱結(jié)石，導(dǎo)致患犬腹部腫大。病例2可能因?yàn)榛既３３允澈}量過(guò)高的肉和肝臟，加之飲水不足而導(dǎo)致尿鹽濃度增加，病犬在自身尿鹽增加而形成結(jié)石的過(guò)程中，細(xì)小的結(jié)石通過(guò)尿道排出，而一部分顆粒較大的結(jié)石則無(wú)法通過(guò)尿液排出，日積月累積聚形成尿道結(jié)石及膀胱結(jié)石。在本病診治中，應(yīng)本著“早發(fā)現(xiàn)，早治療”的原則，治療時(shí)可根據(jù)患犬自身情況而定，可選用保守治療法，也可選用手術(shù)治療法。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的患犬，可采用保守治療的方法；對(duì)已經(jīng)形成大塊結(jié)石且對(duì)患犬自身有很大影響的，建議及早進(jìn)行碎石或手術(shù)摘除以挽救患犬的生命。術(shù)后應(yīng)及時(shí)抗菌消炎防止傷口感染，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充能量以調(diào)節(jié)體液平衡防止酸中毒，防止機(jī)體代謝紊亂。通過(guò)膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管使尿液自行流出，以防膀胱尿液充盈，造成機(jī)體二次感染。每天對(duì)尿液進(jìn)行計(jì)量，尿道口每天至少要消毒3次。為防止尿液順著尿管流出，影響膀胱創(chuàng)口愈合，尿管7d后取出。病犬由專人護(hù)理，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口撕裂，同時(shí)注意環(huán)境和身體的清潔衛(wèi)生防止細(xì)菌繼發(fā)感染。術(shù)后每天用碘伏擦拭傷口，每天涂擦藥膏，按時(shí)換藥，盡量讓愛(ài)犬在籠子里靜養(yǎng)，并且佩戴伊麗莎白圈防止狗狗添咬傷口，加快傷口愈合。

S858.292文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1003-8655（2016）04-0078-03

劉文飛（1991-），女，甘肅隴南成縣人，大專學(xué)歷，獸藥生產(chǎn)與營(yíng)銷專業(yè)，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師，主要從事小動(dòng)物臨床相關(guān)研究與實(shí)踐。

任作寶（1979-），甘肅武威人，動(dòng)物微生物與免疫專業(yè)碩士研究生，講師，主要從事動(dòng)物疫病防控及疾病診治教學(xué)和科研工作。