王志英（山東省德州市德州聯(lián)合醫(yī)院心血管內(nèi)科　德州　253010）

美托洛爾聯(lián)合參芪扶正注射液治療慢性心力衰竭的療效觀察

王志英（山東省德州市德州聯(lián)合醫(yī)院心血管內(nèi)科德州253010）

目的：探討參芪扶正注射液聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：選擇慢性心力衰竭患者120例，隨機(jī)分為觀察組（60例）和對照組（60例）。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予美托洛爾治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪扶正注射液治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組心功能指標(biāo)、BNP、心肌肌酐蛋白、同型半胱氨酸指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：美托洛爾聯(lián)合參芪扶正注射液治療慢性心力衰竭的療效顯著，副作用少，值得推廣。

慢性心力衰竭 參芪扶正注射液 美托洛爾 療效

心力衰竭是各種心臟疾病最終導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，作為冠心病的終末期改變是患者常見的住院原因，本文采用參芪扶正注射液聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年4月～2016年3月收治的慢性心力衰竭患者為研究對象，均符合《心臟病學(xué)實(shí)踐》中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，觀察組60例，其中男性36例，女性24例；年齡50～75歲，平均年齡（61± 6.5）歲；心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級19例，Ⅳ級16例。對照組60例，其中男性37例，女性23例。年齡52～74歲，平均年齡（62±6.5）歲；心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級21例，Ⅳ級13例。兩組在性別、年齡、心功能分級情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者年齡均在75周歲以下，符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能在Ⅱ～Ⅳ級，自愿參加本次研究，并簽署知情同意書，排除急性心肌梗死，Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心源性休克，嚴(yán)重肝、腎功能損害者，惡性腫瘤，急性肺水腫，惡性心律失常，竇性心動過緩以及呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。

1.3治療方法：兩組均常規(guī)給予去乙酰毛花苷、呋塞米、欣康、阿司匹林腸溶片、阿托伐他丁等藥物對癥處理，在此基礎(chǔ)上，對照組給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格50mg/片）50mg，口服，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予參芪扶正注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字z19990065，規(guī)格250mL/瓶）250mL，靜脈點(diǎn)滴，每日一次，兩組療程均為2周。密切觀察并記錄給藥后兩組血漿BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量以及心功能情況。

1.4臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，水腫完全消失，BNP的水平、LVEF值好轉(zhuǎn)，肝頸靜脈回流征（-），心功能分級Ⅱ級以上或達(dá)到Ⅰ級，日常生活工作不受干擾；有效：臨床癥狀、體征有所改善，水腫減輕，BNP的水平、LVEF值相對改善，肝頸靜脈回流征（+），心功能分級Ⅰ級以上，日常工作、生活仍受影響；無效：臨床癥狀、體征無改善甚至加重，水腫無明顯消退，BNP的水平、LVEF值無改善，肝頸靜脈回流征（+）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，組間比較采用率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)比較：觀察組LVEF、C0、SV指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表1。

表1　兩組心功能指標(biāo)比較

2.2兩組臨床療效比較：觀察組治療有效率83%，顯著高于對照組的67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表2。

表2　兩組臨床療效比較［例（%）］

2.3兩組BNP、心肌肌酐蛋白、同型半胱氨酸指標(biāo)比較：觀察組BNP、心肌肌酐蛋白、同型半胱氨酸指標(biāo)均顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表3。

表3　兩組BNP、心肌肌酐蛋白、同型半胱氨酸指標(biāo)比較

2.4藥物不良反應(yīng)比較：觀察組出現(xiàn)惡心1例、腹瀉1例、心率減慢1例；不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，對照組發(fā)生惡心2例、心率減慢2例、便秘2例、血壓降低2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13%；觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3　討論

心力衰竭以呼吸困難、疲勞、胸悶、乏力、心悸以及體液潴留為主要表現(xiàn)。當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)，心肌細(xì)胞出現(xiàn)慢性缺氧缺血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死，誘發(fā)心力衰竭。中醫(yī)認(rèn)為，此病的病因主要為“氣血虧虛，胸陽不振”。該病屬于中醫(yī)理論的“怔忡”及“心悸”范疇。發(fā)病期患者的神經(jīng)內(nèi)分泌呈過度激活狀態(tài)，器官、組織血液灌注不足，兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致心室發(fā)生重構(gòu)，出現(xiàn)體循環(huán)和肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，5年存活率與惡性腫瘤相仿［2］，危及患者生命，已成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。近年來，伴隨醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，治療慢性心衰的藥物增多。因此，臨床治療的關(guān)鍵是抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，延緩心肌重塑。

美托洛爾作為心內(nèi)科的常見藥物，一直備受臨床患者及醫(yī)生青睞，該藥物進(jìn)入體內(nèi)，可抑制慢性心力衰竭神經(jīng)內(nèi)分泌呈過度激活狀態(tài)，防治心室重構(gòu)以及心肌自律性改變，阻礙腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，抑制β1腎上腺素能受體，降低心肌耗氧，可減慢心率，改善心肌缺血。但美托洛爾也存在弊端，該藥物的負(fù)性肌力作用，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到限制。參芪扶正注射液作為中成藥，主要由黃芪、黨參提取精制而成，具有增強(qiáng)心肌收縮力，益氣扶正，抑制血小板聚集，有效抑制心肌細(xì)胞凋亡，降低血液黏稠度，增加冠脈血流量，有效改善心肌缺血的作用。

參芪扶正注射液的主要成分為黨參和黃芪，具有“補(bǔ)益氣血、振奮心陽”之效。黨參中含有多種氨基酸及多糖，具有擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌的順應(yīng)性，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，使冠狀動脈灌注阻力減少，改善心功能等作用，同時(shí)具有明顯的降壓作用，增強(qiáng)心肌線粒體功能，可有效降低血小板黏附率，明顯縮短左心室舒張?jiān)缙诘臅r(shí)間，提高左心室每搏輸出量，起到抗氧自由基作用。黨參中含有人參皂苷，具有明顯擴(kuò)張冠脈血管，加強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)心肌細(xì)胞的修復(fù)，改善血液黏度作用。黃芪含黃芪皂甙、黃芪多糖、黃酮及黃酮類似物，黃芪中的有效成分黃芪皂苷甲具有明顯的正性肌力作用，并富含21種氨基酸，具有廣泛的藥理作用，起到強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈、增加心肌收縮力，改善心臟功能，保護(hù)心肌細(xì)胞等作用，同時(shí)，具有擴(kuò)張冠狀動脈、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，降低心肌耗氧量，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)作用。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，對心臟有較大的選擇性作用，有較弱的膜穩(wěn)定作用，可減慢心率，降低心肌耗氧，無內(nèi)源性擬交感活性，減少心輸出量，降低收縮壓，改善心肌缺血，使竇性心率減少。但是，β受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用有誘發(fā)加重心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床應(yīng)用具有選擇性。而參芪扶正注射液的強(qiáng)心作用可克服美托洛爾的這一弊端，兩藥聯(lián)合效果顯著，藥物不良反應(yīng)少，大大降低藥物副作用。

根據(jù)上述研究結(jié)果，觀察組LVEF、C0、SV指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。觀察組治療有效率83%，顯著高于對照組的67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組BNP、心肌肌酐蛋白、同型半胱氨酸指標(biāo)均顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組出現(xiàn)惡心1例、腹瀉1例、心率減慢1例；不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，對照組發(fā)生惡心2例、心率減慢2例、便秘2例、血壓降低2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13%；觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

綜上所述，參芪扶正注射液的強(qiáng)心作用可降低美托洛爾的負(fù)性肌力作用對慢性心力衰竭的負(fù)面影響，兩藥聯(lián)合，相輔相成，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)，值得推廣。

［1］胡大一，馬長生.心臟病學(xué)實(shí)踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：236-324.

［2］賀文奇，楚英杰.老年急性失代償心力衰竭患者臨床特點(diǎn)及近期預(yù)后危險(xiǎn)因素分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（1）：8-12.

R541.6

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1672-8351（2016）09-0075-02