文 《法人》記者 王映

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新浪潮

文 《法人》記者 王映

對(duì)于現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式究竟能否長遠(yuǎn)發(fā)展，行業(yè)觀點(diǎn)并非普遍樂觀，主要質(zhì)疑來自于醫(yī)療行業(yè)本身“互聯(lián)網(wǎng)性”較低和目前政策體制的限制

作為世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)的永久舉辦地，烏鎮(zhèn)這塊“互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新試驗(yàn)田”之上誕生了我國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。去年底高調(diào)亮相的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的風(fēng)口之中再度掀起新波瀾，而國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展悄然提速，在大江南北開始不斷涌現(xiàn)，大有蓬勃發(fā)展之態(tài)勢。

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在今年的前4個(gè)月中，浙江、河南、寧夏、甘肅、湖南、江蘇、福建、廣東等7省醫(yī)院紛紛宣布加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大軍。而據(jù)了解，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院用了不到3個(gè)月的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了藥店與醫(yī)療資源的對(duì)接。藥店通過植入烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終端，就可以為會(huì)員提供精準(zhǔn)預(yù)約、遠(yuǎn)程診療、檢查檢驗(yàn)、電子處方等服務(wù)。

經(jīng)過3年多的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的整體產(chǎn)業(yè)鏈已經(jīng)逐步成型，而如何將醫(yī)療、醫(yī)藥、保險(xiǎn)等產(chǎn)業(yè)鏈各節(jié)點(diǎn)以及線上線下更有效地融合，成為行業(yè)面臨的新問題。而“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”被有些觀點(diǎn)視為解決這一問題的新處方。

直面患者的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療

在今年兩會(huì)期間，全國政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長郭廣昌在全國政協(xié)經(jīng)濟(jì)界別小組討論時(shí)表示，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式相當(dāng)于在空中架起一張網(wǎng)，這張網(wǎng)與現(xiàn)有的醫(yī)療資源、醫(yī)藥資源、包括未來的醫(yī)保資源和檢查資源等對(duì)接，形成線上協(xié)作與線下工作密切結(jié)合的模式。

而這種統(tǒng)籌資源的模式，截至目前仍然處于模糊的定義之中。

“國內(nèi)外對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并沒有統(tǒng)一完整的定義，國外與之相對(duì)應(yīng)的則是遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念。”清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心研究員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員、中歐商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心兼職研究員曹健向《法人》記者指出。

目前，關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)定在《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》中如下體現(xiàn)：遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)用通信、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括：遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像（含影像、超聲、核醫(yī)學(xué)、心電圖、肌電圖、腦電圖等）診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程病例討論及省級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的其他項(xiàng)目。

作為第一家獲得網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院資格的醫(yī)院，廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)療拓展部主任張勝明曾對(duì)媒體表示，從前，遠(yuǎn)程醫(yī)療只是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的B2B模式。自從2014年8月國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了遠(yuǎn)程醫(yī)療的意見后，就升華到B2C的模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接面對(duì)患者了。

在剛剛召開的首屆國際互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大會(huì)暨中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟成立大會(huì)上，桐鄉(xiāng)市市長盛勇軍介紹，位于桐鄉(xiāng)的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地以后，現(xiàn)已與全國近1900家醫(yī)院緊密對(duì)接；有近20萬醫(yī)生實(shí)現(xiàn)了在線診療、在線醫(yī)囑，實(shí)現(xiàn)了一些電子處方的共享；同時(shí)，其每天的在線診療已達(dá)到18000人，就診量已高過一般的三甲醫(yī)院。

就如東軟望海總裁段成卉告訴《法人》記者的一樣，“互聯(lián)網(wǎng)無法顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療，而是給醫(yī)療行業(yè)提供了進(jìn)步的機(jī)會(huì)，為實(shí)現(xiàn)健康和醫(yī)療‘人人化’提供了契機(jī)”。

各方布局形式相異

隨著烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院風(fēng)頭正勁，越來越多的傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)公司都開始蠢蠢欲動(dòng)地進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的戰(zhàn)局。

廣東省第二人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、寧波云醫(yī)院、浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院云醫(yī)院等，成為傳統(tǒng)醫(yī)院步入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域的典型代表。

而在醫(yī)療領(lǐng)域布局頗深的互聯(lián)網(wǎng)公司，也開始主導(dǎo)通過自我運(yùn)營加上醫(yī)療資源的方法設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

2016年1月18日，阿里健康與武漢市中心醫(yī)院簽署合作協(xié)議，成立阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，用戶通過天貓醫(yī)藥館的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院入口，可進(jìn)行掛號(hào)和就診，然后獲得電子處方，繼而在天貓醫(yī)藥館下單藥品，通過阿里系菜鳥物流網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)配送。

在阿里巴巴集團(tuán)相關(guān)媒體負(fù)責(zé)人向記者提供的材料中可以看到，阿里健康的此次部署配合了農(nóng)村淘寶，雙方合作推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院下鄉(xiāng)，為醫(yī)療服務(wù)水平較為落后的農(nóng)村居民解決“看病難、看病貴”的問題。而其后，阿里健康又在其在手機(jī)客戶端的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院上線了北京和睦家醫(yī)院的在線視頻咨詢業(yè)務(wù)。

武漢市中心醫(yī)院為典型的三甲醫(yī)院，和睦家醫(yī)院則是優(yōu)質(zhì)外資醫(yī)院的代表，兩家醫(yī)院根據(jù)自身屬性差別以及用戶的不同需求，采取了實(shí)時(shí)問診和預(yù)約咨詢兩種不同的在線就醫(yī)方式，阿里健康也正在將網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的用戶從農(nóng)村地區(qū)拓展向城市地區(qū)。

“阿里健康的未來醫(yī)院，與其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相比，建立了一個(gè)相對(duì)完整的閉環(huán)模式。”曹健表示，在阿里健康的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院中，用戶通過天貓醫(yī)藥館的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院入口進(jìn)行掛號(hào)和就診，然后醫(yī)生開出電子處方，患者直接在天貓醫(yī)藥館下單買藥。

不過，對(duì)于現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式究竟能否長遠(yuǎn)發(fā)展，行業(yè)觀點(diǎn)并非普遍樂觀，主要質(zhì)疑來自于醫(yī)療行業(yè)本身“互聯(lián)網(wǎng)性”較低和目前政策體制的限制。

曹健向記者直言，現(xiàn)有模式其實(shí)在醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)本身所產(chǎn)生的附加值較小?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院模式之下，醫(yī)生可能需要花費(fèi)更多的時(shí)間在跟病人溝通上，效率的降低不僅僅體現(xiàn)在時(shí)間上，從目前來看，其收入也十分微薄?？梢韵胂?，在這樣的盈利模式下，醫(yī)生與醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)診療的積極性必將大打折扣。”

瓶頸與發(fā)展

信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)、醫(yī)師身份自由、個(gè)人診所成熟、社區(qū)醫(yī)療及家庭醫(yī)師制度完善，再加上巨大的市場需求和政府的合理引導(dǎo)，美國遠(yuǎn)程醫(yī)療迅速發(fā)展所依靠的完整體系被認(rèn)為對(duì)我國有著良好的借鑒意義。

不過，這些支持遠(yuǎn)程醫(yī)療甚至是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的關(guān)鍵因素也正是如今中國網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院所面臨的瓶頸。

在烏鎮(zhèn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院中，與其合作的微醫(yī)集團(tuán)通過網(wǎng)上平臺(tái)使各地醫(yī)生利用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，注冊(cè)為烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“線上醫(yī)生”，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療等“虛擬醫(yī)療服務(wù)”。在此項(xiàng)目中，醫(yī)生以個(gè)體而非醫(yī)院職員的身份加入，然而這一形式卻并不受到傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍歡迎。

而在曹健看來，另一個(gè)急需突破的難題在于醫(yī)保障礙。其曾撰文介紹，借鑒美國遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展歷程，1999年，Medicare對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)進(jìn)行報(bào)銷，但必須在就診點(diǎn)就醫(yī)，就診點(diǎn)一般設(shè)在偏遠(yuǎn)地區(qū)。此項(xiàng)政策的實(shí)施，成為美國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

而對(duì)于我國來說，要想實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療倒三角形格局，通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療解決基層居民尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)居民就醫(yī)問題有著重要的作用。對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者來說，遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施無疑更能夠解決支付問題。

除此之外，患者處方被固定于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部無法外流，不僅導(dǎo)致推進(jìn)醫(yī)藥分家、破除以藥養(yǎng)醫(yī)政策步履維艱，更讓電子處方在互聯(lián)網(wǎng)語境中發(fā)揮更大作用受到阻礙。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，并非是一家醫(yī)院的單體突進(jìn)，而是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)化?！辈芙∠颉斗ㄈ恕酚浾邚?qiáng)調(diào)，目前看來，互聯(lián)網(wǎng)對(duì)于醫(yī)療的改造無法完全改變?cè)\療環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀，而對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，如何更好地利用好互聯(lián)網(wǎng)這個(gè)“工具”，才是未來發(fā)展之路。