戴華英

(樂安縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 樂安 344300)

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兩種不同用藥降低剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素安丁三醇不良反應(yīng)的效果

戴華英

(樂安縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 樂安 344300)

目的觀察咪達挫侖、托烷司瓊聯(lián)合地塞米松減少卡前列素安丁三醇不良反應(yīng)的作用。方法選擇100例腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為2組：托烷司瓊+地塞米松組(A組，50例)與咪達挫侖組(B組，50例)。記錄入室靜臥5min(基礎(chǔ)值，T0)，宮體注射卡前列素安丁三醇時(T1)，注射卡前列素安丁三醇后5min(T2)的SBP、DBP、HR和SpO2及惡心、嘔吐、胸悶和心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率、發(fā)生時間和程度。結(jié)果2組產(chǎn)婦術(shù)中均無輸血，胎兒娩出后Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與T1時比較，T2時2組的SBP、DBP明顯升高，HR明顯增快，SpO2明顯降低(P<0.05)，與A組比較，B組的SBP、DBP明顯降低，HR明顯減慢，SpO2明顯升高(P<0.05)。與A組比較，B組惡心、嘔吐、胸悶和心悸的發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。結(jié)論咪達挫侖能更有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素安丁三醇導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

咪達挫侖； 托烷司瓊； 地塞米松； 卡前列素安丁三醇； 腰-硬聯(lián)合麻醉； 剖宮產(chǎn)術(shù)； 不良反應(yīng)

瘢痕子宮、前置胎盤等異常妊娠常需要選擇剖宮產(chǎn)，但這類剖宮產(chǎn)患者術(shù)中胎兒娩出后常發(fā)生子宮收縮不良造成出血量增加?？ㄇ傲兴匕捕∪甲⑸湟簽槿斯ず铣傻那傲邢偎谾2a(PGf2a)，可明顯減少產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量[1-3]，但其惡心嘔吐、胸悶、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率也非常高[4]。本研究觀察2種不同用藥預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素安丁三醇不良反應(yīng)的效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2015年1月在樂安縣人民醫(yī)院就診存在宮縮乏力危險因素(產(chǎn)程延長、前置胎盤、瘢痕子宮、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多及前次產(chǎn)后宮縮乏力史等)的擇期足月剖宮產(chǎn)婦100例，術(shù)中使用卡前列素安丁三醇宮體注射排除標(biāo)準(zhǔn)：存在卡前列素安丁三醇使用禁忌，合并重度妊高癥，麻醉平面過高或過低，術(shù)前有胃炎，惡心，嘔吐，腹瀉和發(fā)熱、胸悶癥狀，有出凝血障礙，肝腎功能異常。將100例患者按隨機數(shù)字表法分為A、B組，A組50例，年齡23～37歲，體質(zhì)量55～78kg，身高155～170cm，ASA1～2級；B組50例，年齡24～37歲，體質(zhì)量55～170cm，ASA1～2級。2組年齡、體質(zhì)量、身高比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

所有產(chǎn)婦術(shù)前均禁食6～8h，入室后常規(guī)吸氧開放靜脈通道監(jiān)測ECG、SBP、SDP,HR,SpO2和RR。左側(cè)位于L3-4行腰-硬聯(lián)合麻醉，硬膜外穿刺成功后采用針內(nèi)針腰麻穿刺，見腦脊液給予0.75%布比卡因1.2mL(回抽腦脊液至2.5mL)，針口朝頭，注藥時間15s置硬膜外導(dǎo)管備用，調(diào)整麻醉平面在T6～S5，并將手術(shù)臺左傾15°～30°。以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征，SBP下降幅度超過基礎(chǔ)值的20%或低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)時給予鹽酸麻黃堿10mg靜注。胎兒娩出后立即給予縮宮素10U靜脈滴注，同時宮體注射縮宮素10U和卡前列素安丁三醇250mg。A組手術(shù)開始前使用托烷司瓊5mg+地塞米松10mg靜脈注射；B組使用卡前列素安丁三醇同時咪達挫侖1mg靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo)

采用雙盲法，記錄從使用卡前列素安丁三醇至手術(shù)結(jié)束時惡心嘔吐、胸悶、心悸的發(fā)生情況；記錄入室靜臥5min(基礎(chǔ)值，T0)，宮體注射卡前列素安丁三醇時(T1)，注射卡前列素安丁三醇后5min(T2)的SBP、DBP、HR和SpO2。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2組間產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕周、手術(shù)時間、術(shù)中輸液量和出血量等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，2組產(chǎn)婦術(shù)中均無輸血，胎兒娩出后Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

與T1時比較，T2時2組的SBP、DBP明顯升高，HR明顯增快，SpO2明顯降低(P<0.05)，與A組比較，B組的SBP、DBP明顯降低，HR明顯減慢，SpO2明顯升高(P<0.05)(表1)。

指標(biāo)組別nT0T1T2SBPp/mmHgA組50114.5±7.8110.1±5.3125.4±8.6B組50112.9±7.6110.2±4.7115.4±7.5DBPp/mmHgA組5071.2±3.969.5±3.781.2±6.6B組5072.1±4.270.2±4.672.3±5.6HRf/(次·min-1)A組5085.0±12.083.5±8.7102.2±7.1B組5085.4±10.683.0±9.272.5±6.9SpO2/%A組5099.0±0.999.0±0.895.2±1.5B組5099.0±0.899.0±0.997.4±1.4

與A組比較，B組惡心嘔吐和胸悶心悸的發(fā)生率明顯降低(P<0.05)(表2)。

表2　2組產(chǎn)婦的惡心嘔吐胸悶心悸發(fā)生情況

P<0.05與A組比較。

3　討論

目前臨床預(yù)防或治療產(chǎn)后宮縮乏力出血量最有效藥為卡前列素安丁三醇[5]，卡前列素安丁三醇注射液為無色澄明液體，它是含有天然前列腺素F2a的(15s)-15甲基衍生物安丁三醇鹽溶液，有類似前列腺素的作用，對胃液的分泌，胃酸的調(diào)節(jié)產(chǎn)生抑制作用，在收縮子宮平滑肌同時也刺激胃腸道平滑肌和支氣管平滑肌，大劑量使用還致血管平滑肌收縮而出現(xiàn)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、血壓升高、心率增快、呼吸苦難和胸悶心悸等。

一直以來，托烷司瓊和地塞米松被廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期惡心嘔吐的預(yù)防和治療[6]。

咪達挫侖為苯二氮卓類藥物，具有抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠的作用。許多研究已經(jīng)證明咪達挫侖在預(yù)防和治療術(shù)后惡心嘔吐的有效性[7]。同時咪達挫侖還明顯減少卡前列素引起的血壓升高和心率增快，這可能與咪達挫侖的血管擴張作用有關(guān)[8]。本研究顯示：咪達挫侖1mg靜注明顯減少卡前列素安丁三醇的惡心嘔吐和胸悶心悸的發(fā)生率，抑制BP升高、HR加快和SpO2下降。

綜上所述，咪達挫侖能夠有效預(yù)防和治療卡前列素安丁三醇導(dǎo)致的不良反應(yīng)，效果優(yōu)于托烷司瓊聯(lián)合地塞米松。

[1]張冬梅.卡前列素安丁三醇預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的臨床價值[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，7(Z1)：74-77.

[2]譚淑卓，申?？?，鄭軍廷.卡前列素安丁三醇預(yù)防雙胎妊娠產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，26(30):4795-4796.

[3]韓傳寶，劉華，于力，等.欣母沛用于剖宮產(chǎn)術(shù)中不良反應(yīng)的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008，24(1)：76-77.

[4]梁艷，孔敏莉.卡前列素氨丁三醇治療主后嚴(yán)重宮縮乏力性出血160例[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，30(6)：634-636.

[5]張燕翔.卡前列素氨丁三醇在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(32)：6715-6716.

[6]董兆鵬，胡宇，鄭翠芳,等.托烷司瓊聯(lián)合地塞米松對于婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防作用[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36(3)：270-271.

[7]JangJS,LeeJH,HeeJJ,etal.Pastoperativenauseaandvomitingaftermyringoplastyundercontinuoussedationusingmidaiolamwithorwithoutremifentanil[J].YonseiMedJ,2012,53(5):1010-1013.

[8]岳劍虹，湯軍，張宏,等.咪達唑侖對大鼠離體主動脈的舒張作用[J].中華麻醉學(xué)雜志，2001，20(7)：29-31.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2015-12-09

R473

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1009-8194(2016)06-0043-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.016