楊建平，應勤榮，王江偉，陳　鳳

(樟樹市疾病預防控制中心預防接種門診，江西 樟樹 331200)

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2013—2014 年樟樹市狂犬病暴露及處置監(jiān)測分析

楊建平，應勤榮，王江偉，陳鳳

(樟樹市疾病預防控制中心預防接種門診，江西 樟樹 331200)

目的了解樟樹市狂犬病暴露人群流行病學特征及暴露后處置情況。方法采用描述性流行病學方法，對2013—2014年樟樹市4244例狂犬病暴露人群監(jiān)測資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果2013—2014年樟樹市疾病預防控制中心預防接種門診接診狂犬病暴露人員4244例，年均暴露率為360.70/10萬，其中兒童少年組(≤14歲)暴露率最高，為541.41/10萬。暴露時間以4～10月份暴露人數(shù)最多，7月份為最高峰(14.37%)。暴露傷口以下肢最多(53.52%)，傷口分級以Ⅱ級為主(83.32%)。暴露源的致傷動物以犬為主(69.63%)，貓占20.76%。60.10%的Ⅲ級暴露人員接種了人狂犬病免疫球蛋白。結(jié)論預防狂犬病首先要加強農(nóng)村犬、貓的管理和免疫，普及狂犬病預防控制知識，加大對兒童、學生等高危人群的關(guān)注和保護，提高新農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準并將人狂犬病免疫球蛋白納入補償范圍，促進狂犬病暴露后醫(yī)學處理的可支付性。

狂犬??； 暴露人群； 流行病學； 監(jiān)控

狂犬病是由狂犬病病毒引起人獸共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病，是迄今為止人類唯一病死率高達100%的急性傳染病，我國狂犬病死亡人數(shù)僅次于印度，居全球第2位，是受狂犬病危害最為嚴重的國家之一[衛(wèi)生部、公安部、農(nóng)業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)《中國狂犬病防治現(xiàn)狀》的通知(衛(wèi)疾控發(fā)〔2009〕92號)]。為了解樟樹市狂犬病暴露人群流行病學特征及暴露后處置情況，筆者對2013—2014年樟樹市4244例狂犬病暴露人群監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

4244例狂犬病暴露人群監(jiān)測資料來源于樟樹市疾病預防控制中心預防接種門診，人口資料來源于樟樹市統(tǒng)計局。

1.2監(jiān)測方法

樟樹市疾病預防控制中心預防接種門診根據(jù)衛(wèi)生部《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范(2009年版)》的通知[中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會,衛(wèi)疾控發(fā)(2009)118號]要求，首先對就診的狂犬病暴露人員判定暴露傷口級別(Ⅰ級：接觸或喂養(yǎng)動物，或完好的皮膚被舔；Ⅱ級：裸露的皮膚被輕咬，或無出血的輕微抓傷、擦傷；Ⅲ級：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或破損皮膚被舔，或開放性傷口、黏膜被污染)，然后采取傷口處理及免疫預防等相應處置措施，同時使用統(tǒng)一的狂犬病暴露人群門診登記表(姓名、性別、年齡、暴露時間、暴露部位、暴露分級、傷口處理方式、傷人動物種類、傷口處置后免疫等)記錄個人及相關(guān)暴露信息。

1.3統(tǒng)計學方法

使用Excel2003軟件，采用描述性流行病學方法進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1一般情況

2013—2014年本中心預防接種門診共接診狂犬病暴露人員4244例，年均暴露率為360.70/10萬，其中2013年狂犬病暴露人員為2237例，暴露率為386.89/10萬；2014年狂犬病暴露人員為2007例，暴露率為335.39/10萬(表1)。

2.2人群分布及分組

4244例狂犬病暴露人群中，男2479例，女1765例，男女性別比為1.4:1.0；年齡3個月～90歲。將4244例狂犬病暴露人群按年齡分為兒童少年組(≤14歲)、青壯年組(15～45歲)和中老年組(≥46歲)，以兒童少年組暴露率最高，為541.41/10萬(1340例)；其次為青壯年組，暴露率為325.14/10萬(1494例)；中老年組暴露率最低，為299.68/10萬(1410例)。見表1。

表1　2013—2014年樟樹市4244例狂犬病暴露人群年齡分布情況

2.3時間分布

全年各月均有狂犬病暴露人群就診，其中4～10月份暴露人數(shù)最多，7月份為最高峰，占14.37%(表2)。

表2　2013—2014年樟樹市4244例狂犬病暴露人群各月暴露分布情況

2.4暴露傷口及暴露源情況

暴露傷口以上、下肢為主，分別占40.76%及53.52%。暴露傷口分級以Ⅱ級為主，占83.32%。暴露源的致傷動物以犬為主，占69.63%(表3)。

表3　2013—2014年樟樹市4244例狂犬病暴露人群暴露及處置情況

2.5預防處置情況

所有暴露人員均在狂犬病暴露預防處置門診接種人用狂犬疫苗。暴露人員的傷口多數(shù)自行處理(72.97%)，在門診處理者僅占27.03%(表3)。4244例狂犬病暴露人群中注射人狂犬病免疫球蛋白者210例(4.95%)；209例(60.10%)Ⅲ級暴露人員注射了人狂犬病免疫球蛋白。

3　討論

樟樹市2013—2014年年均狂犬病暴露率為360.70/10萬，低于2009—2013年青島市(518.26/10萬)和2011—2012年廣東省五華縣(930.72/10萬)暴露率的監(jiān)測結(jié)果[1-2]，可能與樟樹市犬傷門診較少、門診預防處置不便、群眾防衛(wèi)意識不高及費用較多有關(guān)。樟樹市狂犬病暴露人群以少年兒童為主，與國內(nèi)相關(guān)報道[3-5]一致，主要由于兒童少年自我防護意識和防護能力較弱,且喜歡與犬和(貓)嬉戲而易發(fā)生暴露。須加強相關(guān)工作以減少兒童狂犬病暴露的發(fā)生，同時提高兒童暴露后處置率，以降低狂犬病對兒童的危害。

本調(diào)查中4—10月份暴露人數(shù)占73.17%，呈冬春季低、夏秋季高的分布，與夏秋季氣溫較高，人們衣著單薄，暴露部位多，致暴露機會增加有關(guān)。致傷動物主要有犬、貓占90.39%，今后應加大宣傳力度，加強農(nóng)村犬、貓管理和免疫，提倡栓養(yǎng)或圈養(yǎng)犬只，在暴露高發(fā)季節(jié)尤其要著重加強人群自我防護，將防制關(guān)口前移。

樟樹市狂犬病暴露人員傷口門診處理率低，Ⅲ級暴露人員中接種人狂犬病免疫球蛋白為60.10%，雖高于國內(nèi)相關(guān)報道[4]，但離《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范(2009年版)》中的要求還有較大差距，這一方面體現(xiàn)出群眾對狂犬病危害的認識仍不足，抱有僥幸心理，缺乏就診意識；另一方面相對高額的暴露后預防處置費用對經(jīng)濟條件普遍落后的農(nóng)村居民來說，無疑是一筆不小的經(jīng)濟負擔，也對群眾主動就診造成阻礙。因此，建議有關(guān)部門將狂犬病暴露預防處置費用納入新農(nóng)合和社會醫(yī)療保險補償范圍，盡可能地降低狂犬疫苗和人狂犬病免疫球蛋白接種價格，減輕群眾經(jīng)濟負擔，從而提高狂犬病暴露后醫(yī)學處理的可及性和可支付性。

[1]邱波，梁紀偉，辛化雷，等.青島市2009—2013年狂犬病暴露處理監(jiān)測分析[J].中國煤介生物學及控制雜志，2014，25(6)：563-565.

[2]沈超華,陳青山,曾育富.2011—2012年廣東省五華縣狂犬病暴露人群監(jiān)測分析[J].職業(yè)與健康,2013,29(2):2183-2184.

[3]金祝平,龐志峰.2010年金華市狂犬病暴露病例流行病學特征分析[J].中國預防醫(yī)學雜志,2011,12(9):782-784.

[4]金燕,宋銘輝,熊志偉,等.南昌市狂犬病暴露人群的流行病學特征及預防處置對策[J].醫(yī)學動物防制，2011,27(8):702-704.

[5]周興余，曹一鷗，袁偉，等.四川省狂犬病高發(fā)地區(qū)農(nóng)村居民狂犬病暴露及處置調(diào)查[J].預防醫(yī)學情報雜志，2015，31(4)：262-267.

(責任編輯：周麗萍)

Monitoring and Analysis of Rabies Exposure and Prophylaxis in Zhangshu,2013-2014

YANG Jian-ping,YING Qin-rong,WANG Jiang-wei,CHEN Feng

(VaccinationClinic,ZhangshuCenterforDiseaseControlandPrevention,Zhangshu331200,China)

ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of population exposed to rabies and the post-exposure prophylaxis in Zhangshu.MethodsThe monitoring data of population exposed to rabies in Zhangshu between 2013 and 2014 were analyzed using the descriptive epidemiology method.ResultsA total of 4244 persons exposed to rabies were reported in Zhangshu between 2013 and 2014. The average annual exposure rate was 360.70/lakh. The highest exposure rate(541.41/lakh) was observed in children younger than or equal to 14 years. Rabies exposure was at high level from April to October,and the peak exposure(14.37%) occurred in July. Most of the wounds(53.52%) occurred in lower limbs,and most of the cases(83.32%) had grade II wounds. In addition,69.63% of the injuries were caused by dogs,and 20.76% by cats. Most of the persons exposed to rabies(60.10%) received inoculation of human rabies immunoglobulin.ConclusionMeasures to control rabies should be focused on the management of dogs and cats in rural area,the popularization of rabies prevention knowledge,and the enhancement of protection of high risk population,such as children and students. Moreover,the compensation standard of new rural cooperative medical system should be increased and human rabies immunoglobulin should be included in the compensation range to improve the affordability of rabies post-exposure prophylaxis.

rabies; exposure population; epidemiology ; monitoring

2015-12-04

楊建平(1972—)，男，學士，主管醫(yī)師，主要從事疾病預防控制的研究。

R183

A

1009-8194(2016)06-0098-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.036