郭　梁　

(珠海市婦女兒童醫(yī)院兒三科，廣東 珠海 519000)

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簡(jiǎn)易智能量表聯(lián)合多導(dǎo)視頻腦電圖評(píng)估兒童缺氧性腦損傷認(rèn)知功能的價(jià)值

郭梁

(珠海市婦女兒童醫(yī)院兒三科，廣東 珠海 519000)

目的探討簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)聯(lián)合多導(dǎo)視頻腦電圖在評(píng)估兒童缺氧性腦損傷(HIE)認(rèn)知功能中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇38例HIE患兒為觀察組，其中中輕度8例，中度21例，重度9例； 20例體檢健康兒童為對(duì)照組。采用MMSE和多導(dǎo)視頻腦電圖對(duì)2組兒童進(jìn)行檢測(cè)，比較2組MMSE評(píng)分與多導(dǎo)視頻腦電圖表現(xiàn)。結(jié)果對(duì)照組MMSE評(píng)分為(18.10±1.21)分，觀察組為(14.89±1.35)分，與對(duì)照組相比，觀察組MMSE評(píng)分顯著降低(P<0.01)；觀察組中中、重度HIE兒童MMSE評(píng)分較輕度明顯減少(P<0.05)，中、重度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組腦電圖背景活動(dòng)正常；觀察組輕度HIE患兒腦電圖背景圖形混亂，清醒期有持續(xù)性高波幅慢波節(jié)律，中度HIE患兒腦電圖表現(xiàn)出彌漫性的低電壓且兩側(cè)不對(duì)稱，偶有廣泛高波幅棘波、尖波陣發(fā)性發(fā)放，重度HIE患兒腦電圖表現(xiàn)為背景活動(dòng)紊亂，間有不同步、不對(duì)稱的局部或多處癇樣放電。結(jié)論MMSE聯(lián)合多導(dǎo)視頻腦電圖能夠簡(jiǎn)單直接的反映HIE對(duì)兒童認(rèn)知功能的影響程度及腦細(xì)胞生理活動(dòng)，為后期臨床治療提供一定的參考。

簡(jiǎn)易智能量表； 多導(dǎo)視頻腦電圖； 缺氧性腦損傷； 認(rèn)知功能； 兒童

缺氧性腦損傷(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是指由于圍產(chǎn)期窒息而造成的腦部的缺氧缺血性損傷，是世界范圍內(nèi)造成兒童神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因[1]。如何盡早準(zhǔn)確評(píng)估HIE兒童認(rèn)知功能，在其大腦后期發(fā)育階段給予對(duì)癥治療，對(duì)改善其腦部發(fā)育，提高其認(rèn)知功能具有重要意義。為此筆者采用對(duì)比研究方法探討簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)聯(lián)合多導(dǎo)視頻腦電圖在評(píng)估兒童HIE認(rèn)知功能中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2008年9月至2011年7月珠海市婦女兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)收治的38例HIE患兒為觀察組，其中男16例，女22例，年齡4～7歲，平均(5.68±0.99)歲，出生體質(zhì)量2500～4000g，平均(3452±382)g，胎齡37～42周，平均胎齡(39.8±1.4)周；HIE臨床分度：中輕度8例，中度21例，重度9例。選擇同期在本院體檢的20例健康兒童為對(duì)照組，其中男11例，女9例，平均年齡(5.77±0.82)歲，平均出生體質(zhì)量(3400±360)g，平均胎齡(39.5±1.5)周。2組兒童在年齡、性別、出生體質(zhì)量、胎齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有受測(cè)兒童家長均簽署知情同意書。

1.2HIE兒童納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患兒有圍產(chǎn)期缺氧史，HIE診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和分度》；2)足月出生；3)HIE存活，4～7歲學(xué)齡前兒童；4)無先天性的嚴(yán)重疾?。?)能夠完成后期治療及隨訪任務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有先天性的對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有影響的代謝疾??；2)先天畸形兒；3)出生后黃疸嚴(yán)重的兒童；4)不同意參加該項(xiàng)目，或者無法保證后續(xù)隨訪工作者。

1.3MMSE測(cè)試方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

利用MMSE對(duì)受檢兒童的認(rèn)知功能進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過程由家長和專業(yè)人員配合兒童一起完成。該量表的檢測(cè)內(nèi)容包括7個(gè)方面：地點(diǎn)定向、時(shí)間定向、即刻記憶、延遲記憶、語言、視空間、注意力及計(jì)算力，共30題，回答正確得1分，不答或錯(cuò)誤為0分，共30分。其中，學(xué)齡前健康兒童MMSE評(píng)分>17分。

1.4多導(dǎo)視頻腦電圖檢測(cè)方法與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

選用美國尼高利公司提供的多導(dǎo)視頻腦電圖儀對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行19導(dǎo)1～2h的視頻腦電監(jiān)測(cè)，按照國際10—20系統(tǒng)安放頭皮盤狀電極，常規(guī)對(duì)患兒進(jìn)行睡眠剝奪，睜閉眼，過度換氣及閃光刺激，腦電圖記錄患兒清醒期及睡眠期(包括非快速動(dòng)眼睡眠及快速動(dòng)眼睡眠期)，腦電圖讀取時(shí)分別以耳極、平均導(dǎo)聯(lián)、雙極導(dǎo)聯(lián)評(píng)判。腦電圖的臨床診斷依據(jù)《臨床腦電圖學(xué)》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中癇樣放電有棘波、尖波、棘慢波、尖慢波和多棘慢波等異常波，有爆發(fā)抑制和高度失律的特點(diǎn)。對(duì)于非特異性的異常波形包括極度紡錘波、明顯的低電壓、睡眠紡錘缺如、雙側(cè)的波幅明顯不對(duì)稱達(dá)50% 以上、低幅不規(guī)則等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1MMSE評(píng)分

對(duì)照組MMSE評(píng)分為16～21分，平均(18.10±1.21)分；觀察組MMSE評(píng)分為8～17分，平均(14.89±1.35)分，其中輕度(16.50±0.53)分、中度(15.05±0.67)分、重度(13.13±2.85)分。與對(duì)照組相比，觀察組MMSE評(píng)分顯著降低(P<0.01)；觀察組中中、重度HIE兒童MMSE評(píng)分較輕度明顯減少(P<0.05)，中、重度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2多導(dǎo)視頻腦電圖表現(xiàn)

對(duì)照組兒童的腦電圖背景活動(dòng)正常，θ波周期穩(wěn)定，α節(jié)率優(yōu)勢(shì)明顯。觀察組8例輕度HIE患兒有5例腦電圖背景圖形混亂，清醒期有持續(xù)性高波幅慢波節(jié)律，有2例背景圖雜亂現(xiàn)象，有1例睡眠紡錘波發(fā)放減弱；21例中度HIE患兒有14例腦電圖表現(xiàn)出彌漫性的低電壓且兩側(cè)不對(duì)稱，偶有廣泛高波幅棘波、尖波陣發(fā)性發(fā)放，其余7例表現(xiàn)出有持續(xù)的低電壓慢波，且比較彌散；9例重度患兒腦電圖全部表現(xiàn)為背景活動(dòng)紊亂，間有不同步、不對(duì)稱的局部或多處癇樣放電，其中2例兒童的腦電圖重度異常(圖1)。

A：清醒期背景活動(dòng)以3～5Hz中-高波幅漫波為主，右側(cè)額及中央?yún)^(qū)波幅較左側(cè)高，右側(cè)中央?yún)^(qū)有少量尖波發(fā)放；B：在清醒期背景活動(dòng)下見到陣發(fā)性的廣泛的高波幅尖慢綜合波。

圖1重度HIE兒童多導(dǎo)視頻腦電圖表現(xiàn)

3　討論

認(rèn)知是大腦皮層的高級(jí)復(fù)雜活動(dòng)的反應(yīng)，任何可以造成大腦皮層結(jié)構(gòu)和功能受損的因素均可以由不同的機(jī)制引起認(rèn)知功能減退，HIE是造成新生兒腦損傷的重要因素之一，極易引發(fā)兒童后期的認(rèn)知障礙。HIE的病理基礎(chǔ)是因?yàn)槿毖醵鴮?dǎo)致的腦水腫和神經(jīng)元壞死，生理上主要表現(xiàn)為氧自由基增加造成腦細(xì)胞損傷、Ca2+通道開放、胞內(nèi)鈣超載、電化學(xué)信號(hào)異常、代謝毒性等[2]。雖然盡早干預(yù)可以有效降低HIE的損傷程度，但由于嬰兒早期的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，神經(jīng)損傷癥狀難以辨識(shí)，容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)期[3]。因此，在后期發(fā)育階段積極檢測(cè)評(píng)估腦損傷程度及神經(jīng)元活動(dòng)狀態(tài)，給予對(duì)癥治療對(duì)于改善兒童腦部發(fā)育具有重要意義。

目前，由于各方面條件的限制，MMSE仍是評(píng)估認(rèn)知功能的最主要的篩查工具。本研究利用MMSE對(duì)健康兒童和HIE的兒童進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，發(fā)現(xiàn)HIE兒童的整體評(píng)分低于健康兒童，且其評(píng)分隨損傷程度的增加而降低。由此可以發(fā)現(xiàn)，HIE對(duì)兒童造成的腦損傷如果不能適時(shí)進(jìn)行干預(yù)糾正，其創(chuàng)傷一直會(huì)造成其后期的認(rèn)知障礙。值得注意的是，在中度的HIE兒童中，有6例兒童家長

受教育程度較高，平時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童行為的異常并進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，因此其MMSE評(píng)分比較接近正常的17分，由此可知，對(duì)HIE患兒家長進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，聯(lián)合相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行訓(xùn)練，可以有效改善腦損傷程度。但是因?yàn)闃颖据^少，故還需要較大樣本進(jìn)行分析證實(shí)。

腦電圖是利用頭皮電極檢測(cè)記錄神經(jīng)細(xì)胞發(fā)出的生物電再由一定頻率、波形和波幅反映出來的曲線，能夠方便有效的反應(yīng)腦部的損傷程度，也可作為后期監(jiān)測(cè)腦功能康復(fù)程度的一種有效手段[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，HIE兒童腦電圖或多或少都表現(xiàn)出一些異常，其中以中、重度兒童腦電波最為混亂，這與MMSE的評(píng)分結(jié)果相符合。說明HIE兒童神經(jīng)細(xì)胞仍未恢復(fù)，如果不及時(shí)對(duì)癥干預(yù)，損傷程度可能會(huì)加深，造成其他后遺癥發(fā)生，而對(duì)于輕度HIE患兒，腦電的異常表現(xiàn)，有時(shí)與中重度患兒的腦電異常表現(xiàn)相同，但由于臨床癥狀并不如中、重度HIE患兒突出，常成為后期腦神經(jīng)康復(fù)時(shí)被忽略的對(duì)象，因此，提示對(duì)于HIE患兒進(jìn)行長期的臨床跟蹤隨訪和及時(shí)的腦神經(jīng)康復(fù)治療是必要的。

綜上所述，簡(jiǎn)易智能量表能夠快捷有效的評(píng)估HIE對(duì)兒童認(rèn)知功能造成的損傷程度，腦電圖可以客觀直接的反映損傷兒童腦細(xì)胞的具體情況，二者相互配合能夠?yàn)橹委烪IE腦損傷造成的認(rèn)知障礙提供有效的臨床依據(jù)。

[1]張艷格.振幅整合腦電圖對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的意義[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2010.

[2]王凡,李紅.不同時(shí)間窗fMRI診斷新生兒缺氧缺血性腦病的研究進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐,2015,30(8):876-878.

[3]王桂芝.神經(jīng)行為檢測(cè)在HIE中的意義及早期干預(yù)的研究[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2009.

[4]董乃萱.腦電圖在診斷不同程度新生兒HIE和預(yù)后評(píng)估中的作用[J].中國中醫(yī)藥科技,2014，21(1):260.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2015-11-06

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1009-8194(2016)06-0065-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.024