彭麗貞

(佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528100)

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等體溫沖洗液對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者體溫影響的研究

彭麗貞

(佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528100)

目的研究等體溫沖洗液對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者的體溫影響。方法選取在佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。其中觀察組患者采用等體溫沖洗液進(jìn)行術(shù)中灌注，對照組患者采用室溫下沖洗液進(jìn)行術(shù)中灌注。對比分析2組患者手術(shù)前后生命體征指標(biāo)、術(shù)中不同時間點(diǎn)體溫水平的變化及圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后中心體溫、平均動脈壓、心率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者術(shù)中各個時段體溫變化幅度明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論等體溫沖洗液應(yīng)用于輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)可提高患者手術(shù)的安全性，維持術(shù)中患者的體溫，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

等體溫沖洗液； 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)； 體溫

bodytemperature

輸尿管結(jié)石又稱上尿路結(jié)石，是泌尿科常見的疾病， 其主要癥狀為絞痛和血尿，并常伴有尿路梗阻及感染[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)以其清石率高、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用于輸尿管結(jié)石，并受到患者的接受[3]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對術(shù)中沖洗液要求較高，常由于沖洗液溫度不當(dāng)引起患者術(shù)中出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)操作[4]。本文通過對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的患者應(yīng)用等體溫沖洗液，觀察其對體溫的影響，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月至2014年6月在佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各43例。其中觀察組男24例，女19例，平均年齡(52.7±8.4)歲，體質(zhì)指數(shù)(21.53±1.21)kg·m-2，平均病程(2.9±0.3)年，患病情況：雙側(cè)輸尿管結(jié)石8例，單側(cè)輸尿管結(jié)石35例，合輸尿管息肉14例；對照組男22例，女21例，平均年齡(52.1±8.6)歲，體質(zhì)指數(shù)(22.14±1.43)kg·m-2，平均病程(2.8±0.4)年，患病情況：雙側(cè)輸尿管結(jié)石10例，單側(cè)輸尿管結(jié)石33例，合并輸尿管息肉15例。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)及平均病程、患病情況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入指標(biāo)

1)患者患側(cè)腎區(qū)叩擊痛，有典型的腎絞痛和血尿現(xiàn)象；2)尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶，尿PH根據(jù)患者患病情況呈現(xiàn)不同情況：草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者尿PH常為酸性，磷酸鹽結(jié)石常為堿性；3)X線檢查：診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，約95%以上的可在X線腹部平片上顯影；4)其它檢查：B超在結(jié)石部位可探及密集光點(diǎn)或光團(tuán)，合并腎積水時可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側(cè)尿路呈梗阻型形。

1.3排除指標(biāo)

1)急性手術(shù)者；2)合并心及肝腎功能不全者；3)糖尿病患者；4)腦功能障礙，無法配合者；5)意識障礙者；6)肺功能不全者及其他手術(shù)；⑦排除癌癥晚期惡液質(zhì)患者。

1.4方法

1.4.1手術(shù)準(zhǔn)備及方法

手術(shù)室溫度維持在25 ℃左右，濕度控制在55%?；颊哐槁?lián)合硬脊膜外麻醉后取截石位，使輸尿管口與尿道外口保持在一條直線上，同時連接多功能監(jiān)護(hù)儀，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。對患者會陰部進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，置入F8橡膠導(dǎo)尿管插入膀胱進(jìn)行引流，外接沖洗鹽水。對光源、顯像輸出線進(jìn)行消毒，沿尿道放入輸尿管鏡，保證導(dǎo)絲始終在視野中。在顯像系統(tǒng)中找到患側(cè)輸尿管開口，并將F3輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管開口，以引入輸尿管鏡。調(diào)整鏡體直至結(jié)石處。從操作孔中導(dǎo)入鈥激光傳導(dǎo)光纖，引導(dǎo)紅光瞄準(zhǔn)。顯露結(jié)石后，進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)(功率為1.0J/10Hz)，自結(jié)石周邊開始將其打碎為顆粒狀(直徑<3.00mm)。如有輸尿管息肉影響取石操作，可用鈥激光將息肉氣化。對于破碎后的較大結(jié)石采取抓鉗取出，較小的結(jié)石碎末采取沖洗液沖出。術(shù)后根據(jù)患者情況必要時留置F3雙J管進(jìn)行內(nèi)引流，并應(yīng)用常規(guī)抗生素治療。

1.4.2觀察組方法

觀察組患者準(zhǔn)備3L袋裝氯化鈉等體溫沖洗液，將沖洗液放置可調(diào)控恒溫箱中進(jìn)行加溫，保持35～37 ℃，根據(jù)患者體溫情況盡量保持患者體溫一致。

1.4.3對照組方法

對照組患者術(shù)中將沖洗液置于手術(shù)室內(nèi)，與室溫一致，沖洗液成分與觀察組相同。

1.5觀察指標(biāo)

對2組患者手術(shù)前后生命體征指標(biāo)進(jìn)行記錄對比，包括中心體溫、平均動脈壓、心率；對2組患者術(shù)中不同時間點(diǎn)體溫水平的變化進(jìn)行記錄對比，以插件式肛溫探頭記錄患者手術(shù)開始、手術(shù)10、20、30min時的體溫水平；對2組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行對比。不良反應(yīng)發(fā)生率=(不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.12組患者手術(shù)前后生命體征指標(biāo)的比較

對2組患者手術(shù)前后中心體溫、平均動脈壓、心率等生命體征指標(biāo)進(jìn)行記錄比較。其中觀察組患者術(shù)后中心體溫、平均動脈壓、心率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　2組患者手術(shù)前后生命體征指標(biāo)的比較　±s

1mmHg=0.133kPa。

2.22組患者術(shù)中各個時段體溫水平變化的比較

對2組患者術(shù)中各個時段體溫水平變化進(jìn)行比較。其中觀察組患者術(shù)中各個時段體溫變化幅度明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　2組患者術(shù)中各個時段體溫水平變化的比較　±s

2.32組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對2組患者圍術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄比較。其中觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　2組患者圍術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

3　討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新模式的不斷發(fā)展，微創(chuàng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)成為治療尿路結(jié)石的首要治療方法[5-6]。在行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)時，需要大量的等滲沖洗液對尿道進(jìn)行沖洗，以使術(shù)野清晰，并帶出碎石屑。國內(nèi)外研究顯示[7-8]，沖洗液的溫度是影響輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的重要因素，患者體溫、心率、血壓等相關(guān)變化與沖洗液溫度密切相關(guān)。低體溫的沖洗液經(jīng)腎臟集合系統(tǒng)進(jìn)入患者體循環(huán)后會使患者體溫發(fā)生相應(yīng)的降低，引起寒戰(zhàn)的發(fā)生，并伴有患者心率加快、血壓升高，使患者術(shù)中耐受力下降，影響手術(shù)進(jìn)程，嚴(yán)重給患者生命安全造成威脅[9]。因此，在術(shù)中維持患者體溫水平保持相對穩(wěn)定是手術(shù)操作安全及患者預(yù)后情況的重要保障。

在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用等體溫沖洗液，可避免沖洗液溫度過低或變化過大引起患者一系列應(yīng)激反應(yīng)[10]。等體溫沖洗液與室溫下沖洗液相比，避免了因沖洗液溫度過低導(dǎo)致的機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力增加，出現(xiàn)血壓下降、心動過速等不良反應(yīng)。等體溫沖洗液不會引起機(jī)體的溫度發(fā)生大幅度變化，避免了機(jī)體因體溫變化而出現(xiàn)進(jìn)行性血小板減少，血小板凝集受抑制，而發(fā)生凝血功能障礙，使患者術(shù)中及術(shù)后血量處于機(jī)體可代償?shù)牧縖11]。在輸尿管應(yīng)用高壓灌注的沖洗液，可經(jīng)機(jī)體血管及淋巴管進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，影響術(shù)中患者的血壓、血容量等，如沖洗液溫度過低，會使機(jī)體在產(chǎn)生更為劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥，對術(shù)中患者生命安全造成較大的隱患，而等體溫沖洗液的應(yīng)用，由于其溫度與術(shù)中患者中心溫度一致，可有效避免術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。此外，由于手術(shù)室采用空氣對流的方式增強(qiáng)消毒效果，加之患者處于長時間的麻醉狀態(tài)，此時患者體溫往往出現(xiàn)適應(yīng)性降低，如此時應(yīng)用低溫沖洗液，會使患者機(jī)體失代償，出現(xiàn)相應(yīng)的全身耗氧量增加，誘發(fā)心肌缺血、梗死的發(fā)生[12]。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)后中心體溫、平均動脈壓、心率等生命體征明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明等溫沖洗液對患者術(shù)后影響較小，保證了患者基本生命安全，對患者術(shù)后恢復(fù)起到了促進(jìn)作用,與劉偉[13]等人研究結(jié)果相似；觀察組患者術(shù)中各個時段體溫變化幅度及不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明等體溫沖洗液的應(yīng)用，可使患者術(shù)中體溫變化幅度明顯降低，對于室溫影響、麻醉狀態(tài)、機(jī)體長時間暴露等使機(jī)體散熱增加，產(chǎn)熱減少的影響可起到一定的抵制作用，使機(jī)體溫度處于相對恒定狀態(tài)，保證循環(huán)系統(tǒng)功能的穩(wěn)定，提高手術(shù)的安全性，明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用等體溫沖洗液可有效防止患者術(shù)中體溫降低，減少寒戰(zhàn)、躁動的發(fā)生，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者及手術(shù)的安全性，值得臨床推廣。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

EffectofBodyTemperatureIrrigationFluidonBodyTemperatureinPatientsundergoingUreteroscopicHolmiumLaserLithotripsy

PENLi-zhen

(Department of Anestheiology,Sanshui Hospital of Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528100,China)

ObjectiveToinvestigatetheeffectofbodytemperatureirrigationfluidonbodytemperatureinpatientsundergoingureteroscopicholmiumlaserlithotripsy.MethodsEighty-sixpatientsundergoingureteroscopicholmiumlaserlithotripsyinSanshuiHospitalofFoshanHospitalofTraditionalChineseMedicinewererandomlygivenintraoperativeperfusionwitheitherbodytemperatureirrigationfluid(observationgroup,n=43)orroomtemperatureirrigationfluid(controlgroup,n=43).Thevitalsigns,intraoperativetemperaturechangesandperioperativeadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwithroomtemperatureirrigationfluid,bodytemperatureirrigationfluidimprovedpostoperativecentertemperature,meanarterialpressureandheartrate,andreducedthevariationinbodytemperatureandtheincidenceofadversereactions(P<0.05).ConclusionBodytemperatureirrigationfluidcanincreasethesafetyofoperation,maintainintraoperativebodytemperature,reducetheincidenceofadversereactionsandpromotetherecoveryinpatientsundergoingureteroscopicholmiumlaserlithotripsy.

bodytemperatureirrigationfluid;ureteroscopicholmiumlaserlithotripsy;

2015-12-20

彭麗貞(1974—)，女，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理的研究。

R475.6

A

1009-8194(2016)06-0084-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.031