楊風(fēng)帆

(黎平縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，貴州 黎平 557399)

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奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效

楊風(fēng)帆

(黎平縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，貴州 黎平 557399)

目的探討奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的臨床效果。方法將100例反流性食管炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組50例。對(duì)照組采用法莫替丁片+鹽酸伊托必利片治療，觀察組給予奧美拉唑腸溶膠囊+鹽酸伊托必利片治療，2組均8周為1個(gè)療程。1個(gè)療程后，對(duì)2組患者癥狀(反流、胸骨后灼痛、反酸)改善總有效率、內(nèi)鏡下病灶好轉(zhuǎn)總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果2組治療前反流、胸骨后灼痛、反酸及癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后胸骨后灼痛、反酸及反流癥狀評(píng)分均較治療前降低，觀察組較對(duì)照組降低更明顯(均P<0.05)。觀察組癥狀改善總有效率(96.0% 比74.0%)及內(nèi)鏡下病灶好轉(zhuǎn)總有效率(92.0% 比72.0%)均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論反流性食管炎采用奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療，可顯著提高臨床效果，促進(jìn)癥狀消除，且不良反應(yīng)輕微，對(duì)保障患者預(yù)后意義顯著。

奧美拉唑； 伊托必利； 反流性食管炎； 療效

反流性食管炎是臨床消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，為上消化道運(yùn)動(dòng)障礙和功能紊亂所致，內(nèi)鏡檢查顯示食管潰瘍和(或)糜爛，若未及時(shí)治療，極易誘導(dǎo)胃癌或食管癌的發(fā)生[1]。奧美拉唑?qū)購(gòu)?qiáng)力抑酸劑，是治療反流性食管炎的常用藥物；伊托必利屬消化道新型促動(dòng)力藥，二者聯(lián)用可顯著改善患者預(yù)后。筆者對(duì)50例反流性食管炎患者均采用奧美拉唑腸溶膠囊+鹽酸伊托必利片治療，取得了較好的效果。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2014 年1月至2015年6月在黎平縣人民醫(yī)院住院治療的反流性食管炎患者100例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制定的反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)。臨床表現(xiàn)為程度不等的反酸、胃灼熱、反流及胸骨后疼痛不適等癥狀。均排除8周內(nèi)服用促動(dòng)力藥或質(zhì)子泵抑制劑、有同類藥物過(guò)敏史及嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組50例。觀察組：男28例，女22例，年齡32～70(44.8±7.9)歲，病程 1～37個(gè)月，平均(16.2±5.4)個(gè)月。對(duì)照組：男27例，女23例，年齡31～69(44.6±6.8)歲。2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)本次試驗(yàn)患者知情同意。

1.2治療方法

對(duì)照組：給予法莫替丁片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：141002)20 mg，口服，每日2次；鹽酸伊托必利片(修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司，批號(hào)：140102)，餐前口服，每日3次。觀察組：奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：150903)20 mg，餐前口服，每日1次；鹽酸伊托必利片50 mg，治療方法同對(duì)照組。2組均8周為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及觀察項(xiàng)目

1)癥狀評(píng)價(jià)：依據(jù)癥狀(反流、燒心、胸骨后灼痛、反酸)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。癥狀不明顯為0分；癥狀輕微，可耐受為1分；嚴(yán)重程度在1～3分之間為2分；癥狀較明顯，影響正常生活為3分。用藥后積分降至0分或下降2分為顯效；積分下降1分為有效；積分變化不明顯或加重為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2)內(nèi)鏡評(píng)估：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行判定。經(jīng)內(nèi)鏡檢查黏膜病變消失為痊愈，黏膜病變改善>1為有效，黏膜病變無(wú)明顯變化為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3)觀察并比較2組不良反應(yīng)(腹痛、腹脹)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.12組癥狀積分比較

2組治療前胸骨后灼痛、反酸及反流癥狀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療后胸骨后灼痛、反酸及反流癥狀積分均降低，觀察組較對(duì)照組降低的更明顯(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組癥狀改善總有效率比較

觀察組癥狀改善總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為74.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組內(nèi)鏡下病灶好轉(zhuǎn)總有效率比較

觀察組內(nèi)鏡下病灶好轉(zhuǎn)總有效率為92.0%，對(duì)照組總有效率為72.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1　2組治療前后癥狀積分比較　±s，分

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組比較。

表2　2組癥狀改善總有效率比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

表3　2組內(nèi)鏡下病灶好轉(zhuǎn)總有效率比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2.42組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組出現(xiàn)腹痛、腹脹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

反流性食管炎由多種因素引發(fā)，主要病理機(jī)制認(rèn)為與腐蝕性液體反流損傷消化道黏膜組織及消化道所具有的對(duì)抗反流阻礙力明顯下降相關(guān)[3]。胃酸反流狀況越嚴(yán)重，消化道黏膜損傷程度越高，因此在對(duì)反流性食管炎治療時(shí)，抑酸為重要途徑。但大部分患者除胃酸過(guò)多外，還常伴有食管功能異常、胃排空延緩等癥狀，治療時(shí)需對(duì)各因素兼顧，對(duì)癥治療，以最大程度地改善預(yù)后。

質(zhì)子泵抑制劑(PPI)可有效地抑制胃酸分泌，但長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用效果不佳。奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑新型藥物，可較好地抑制胃黏膜細(xì)胞壁上H+-K+-ATP酶的活性[4-5]，也可對(duì)基礎(chǔ)胃酸及刺激分子引發(fā)的胃酸分泌抑制，進(jìn)而保護(hù)食管黏膜，防止損傷，并加快食管黏膜修復(fù)。應(yīng)用奧美拉唑后，藥效可維持約24 h。法莫替丁屬H2受體阻滯劑，抑制胃酸分泌的效果通常約12 h，二者比較，奧美拉唑抑酸作用更理想[6]。

伊托必利屬消化道促動(dòng)力藥，通過(guò)對(duì)抗多巴胺D2受體，促進(jìn)內(nèi)源性膽堿酯酶釋放。另外，其還可抑制乙酰膽堿酯酶，適當(dāng)對(duì)已釋放狀態(tài)的乙酰膽堿分解阻斷，加速胃排空。故伊托必利、奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用治療反流性食管炎，可使藥效增強(qiáng)，并延長(zhǎng)作用時(shí)間，進(jìn)而對(duì)胃酸有效抑制，促胃及十二指腸恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，最大程度地改善患者預(yù)后[7-8]。

本研究中，筆者采用奧美拉唑腸溶膠囊+鹽酸伊托必利片治療的患者(觀察組)癥狀改善、癥狀評(píng)價(jià)總有效率、內(nèi)鏡下病灶好轉(zhuǎn)總有效率均優(yōu)于采用法莫替丁片+鹽酸伊托必利片治療的患者(對(duì)照組)，均P<0.05，且具較高的安全性。

綜上所述，反流性食管炎采用奧美拉唑、伊托必利聯(lián)合治療，可顯著提高臨床效果，促進(jìn)癥狀消除，且不良反應(yīng)輕微，對(duì)保障患者預(yù)后意義顯著。

[1]朱玉婷,張曙.奧美拉唑或法莫替丁聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(17):1569-1570.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南:2003年[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(4):221-222.

[3]葛艷麗，張俊杰，王志榮.曲美布汀奧美拉唑聯(lián)合六味安消膠囊治療反流性食管炎療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(1):58-59.

[4]李平.雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎80例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(3):57-58.

[5]劉亞軍.奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎療效分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012,38(2):98-100.

[6]黃曉平.丹梔逍遙丸聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J].新中醫(yī),2015,47(1):80-81.

[7]秦波.伊托必利與埃索美拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎的療效分析[J].海峽藥學(xué),2013,25(2):178.

[8]候建南,常偉宗,尚杰.奧美拉唑、伊托必利和鋁美加聯(lián)合治療反應(yīng)性食管炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥,2010,27(4):154.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2015-11-11

R571

A

1009-8194(2016)06-0018-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.007