周　冰， 邢菊芳， 周麗娟

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院老年科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

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C-反應(yīng)蛋白、臨床肺部感染評(píng)分在社區(qū)獲得性肺炎中的臨床價(jià)值

周冰a， 邢菊芳b， 周麗娟c

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院老年科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

目的探討C-反應(yīng)蛋白、臨床肺部感染評(píng)分在社區(qū)獲得性肺炎中的臨床價(jià)值。方法將72例社區(qū)獲得性肺炎患者根據(jù)抗生素使用前的痰涂片及痰培養(yǎng)結(jié)果分為細(xì)菌感染組(痰涂片及痰培養(yǎng)陽(yáng)性，34例)和非細(xì)菌感染組(痰涂片及痰培養(yǎng)陰性，38例)。對(duì)2組治療前及細(xì)菌感染組治療后第3、7天檢測(cè)血漿C-反應(yīng)蛋白的水平，并進(jìn)行臨床肺部感染評(píng)分。結(jié)果細(xì)菌感染組治療前血漿C-反應(yīng)蛋白水平、臨床肺部感染評(píng)分均明顯高于非細(xì)菌感染組(均P<0.05)。細(xì)菌感染組治療后第3、7天血漿C-反應(yīng)蛋白水平及臨床肺部感染評(píng)分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，治療后第7天較治療前降低更明顯(均P<0.05)。結(jié)論C-反應(yīng)蛋白、臨床肺部感染評(píng)分對(duì)評(píng)價(jià)社區(qū)獲得性肺炎患者的病情和預(yù)后具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

社區(qū)獲得性肺炎； C-反應(yīng)蛋白； 臨床肺部感染評(píng)分； 老年人

clinical pulmonary infection score; elderly

社區(qū)獲得性肺炎是一種常見(jiàn)的感染性疾病，高齡、吸煙、環(huán)境污染、有多種慢性疾病的人群為社區(qū)獲得性肺炎的易感人群[1]。社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率近年來(lái)呈逐漸上升趨勢(shì)，其病原菌的耐藥率也在不斷地升高，給臨床治療增加了難度。社區(qū)獲得性肺炎也是威脅老年人健康的一種常見(jiàn)疾病。臨床表現(xiàn)往往不典型，病情變化快，傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方法不能反映病情的變化，給臨床評(píng)估病情及調(diào)整治療方案造成一定的困難[2]。C-反應(yīng)蛋白是臨床常用的炎癥標(biāo)志物，臨床肺部感染評(píng)分是以臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等評(píng)估感染程度的評(píng)分系統(tǒng)。本研究探討C-反應(yīng)蛋白、臨床肺部感染評(píng)分在老年社區(qū)獲得性肺炎中的應(yīng)用價(jià)值。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2013年1月至2014年12月江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者72例，均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性心、腦血管事件和自身免疫性疾病、近期已經(jīng)接受抗生素治療及合并吸入性肺炎、肺腫瘤、肺水腫等的患者。將72例患者根據(jù)抗生素使用前的痰涂片及痰培養(yǎng)結(jié)果分為細(xì)菌感染組(痰涂片及痰培養(yǎng)陽(yáng)性，34例)和非細(xì)菌感染組(痰涂片及痰培養(yǎng)陰性，38例)。2組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組基線資料的比較

1.2研究方法

標(biāo)本采集：對(duì)2組治療前及細(xì)菌感染組治療后第3、7天均晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，置于抗凝管中，37 ℃、3000 r·min-1離心5 min，取血漿，放置2～8 ℃ 冰箱保存，待測(cè)。

檢測(cè)方法：使用全自動(dòng)生化分析儀(日本日立公司，型號(hào)：7170型，免疫透射比濁法)檢測(cè)2組血漿C-反應(yīng)蛋白的水平，試劑盒購(gòu)自上?；骺萍加邢薰?，具體操作根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3臨床肺部感染評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

臨床肺部感染評(píng)分內(nèi)容包括12 h內(nèi)體溫平均值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分泌物、氣體交換指數(shù)、胸部X線片浸潤(rùn)影及氣道呼出物細(xì)菌培養(yǎng)。見(jiàn)表2。臨床肺部感染評(píng)分>6分判斷為該項(xiàng)指標(biāo)為陽(yáng)性。

表2　臨床肺部感染評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

細(xì)菌感染組治療前血漿C-反應(yīng)蛋白水平、臨床肺部感染評(píng)分均明顯高于非細(xì)菌感染組(t=7.387 5、6.317 2，均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　　　　2組治療前血漿C-反應(yīng)蛋白水平及臨床肺部感染評(píng)分的比較　±s

*P<0.05與非細(xì)菌感染組比較。

細(xì)菌感染組治療后第3、7天血漿C-反應(yīng)蛋白水平、臨床肺部感染評(píng)分均較治療前明顯降低(t=7.387 5、6.317 2、9.812 3、8.716 3，均P<0.05)，治療后第7天較治療前降低更明顯(t=12.587 2、10.024 7，均P<0.05)；與治療后第3天比較，細(xì)菌感染組治療后第7天血漿C-反應(yīng)蛋白水平、臨床肺部感染評(píng)分均明顯降低(t=14.213 6、12.671 2，均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　　　　細(xì)菌感染組不同的時(shí)間血漿C-反應(yīng)蛋白水平及臨床肺部感染評(píng)分比較　±s

*P<0.05與治療前比較，△P<0.05與治療后第3天比較。

3　討論

隨著空氣污染的加劇以及吸煙等多種因素的影響，呼吸道疾病發(fā)病率呈現(xiàn)居高不下的態(tài)勢(shì)，而老年人群由于機(jī)體各臟器功能的退化，免疫功能的減弱，更容易發(fā)生呼吸道感染性疾病，危害其身體健康。呼吸系統(tǒng)疾病是60歲以上老年患者主要的死亡原因。由于老年人的機(jī)體免疫力和反應(yīng)性均較低，臨床癥狀不典型，對(duì)臨床醫(yī)生診斷和鑒別診斷、評(píng)價(jià)病情的預(yù)后和調(diào)整治療方案造成了一定的影響[4]。

C-反應(yīng)蛋白是一種能夠與多糖發(fā)生反應(yīng)的蛋白質(zhì)，為機(jī)體非特異性免疫的一部分，具有激活補(bǔ)體、促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬及其他免疫調(diào)節(jié)功能[5]。 C-反應(yīng)蛋白在健康人血清中濃度很低，當(dāng)炎癥、組織損傷或手術(shù)后血清濃度顯著升高時(shí)，其遠(yuǎn)早于體溫和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的改變。C-反應(yīng)蛋白為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，感染后2 h開(kāi)始升高，48 h后達(dá)到最高濃度，其半衰期短于24 h[6]。C-反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化是反映機(jī)體炎癥及組織損傷的敏感指標(biāo)之一[7]。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組治療前血漿C-反應(yīng)蛋白明顯高于非細(xì)菌感染組(P<0.05)，細(xì)菌感染組治療后第3、7天血漿C-反應(yīng)蛋白水平均較治療前明顯降低(均P<0.05)，治療后第7天較治療前降低更明顯(P<0.05)，其與文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道的結(jié)果相一致，并說(shuō)明C-反應(yīng)蛋白可隨著細(xì)菌感染情況的變化而相應(yīng)變化，是細(xì)菌感染較敏感的指標(biāo)。

臨床肺部感染評(píng)分是綜合了臨床、影像學(xué)、微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行評(píng)估感染嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)，其積分值越高，則感染程度越重，預(yù)后越差，可用于指

導(dǎo)臨床診斷并判斷預(yù)后[10]。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組治療后第3、7天臨床肺部感染評(píng)分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，治療后第7天較治療前降低更明顯(P<0.05)，說(shuō)明臨床肺部感染評(píng)分隨著細(xì)菌感染的變化，其評(píng)分值也發(fā)生動(dòng)態(tài)的變化，對(duì)細(xì)菌感染及預(yù)后的評(píng)估具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1]熊家義.超敏C反應(yīng)蛋白在老年社區(qū)獲得性肺炎中的水平改變意義分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(21)：82-82，83.

[2]王俊濤，任紅俠.老年社區(qū)獲得性肺炎68例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17(4)：728-729.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655.

[4]周發(fā)為.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白對(duì)危重癥患者合并感染病情的評(píng)估作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(20)：5146-5147.

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[6]李凡敏，梁宗安，胡麗佳，等.降鈣素、D-二聚體、C 反應(yīng)蛋白與重癥社區(qū)獲得性肺炎病情、預(yù)后判斷的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19(4)：563-566.

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

Clinical Values of C-Reactive Protein and Clinical Pulmonary Infection Score in Community-Acquired Pneumonia

ZHOU Binga，XING Ju-fangb，ZHOU Li-juanc

(DepartmentofGeriatrics，theAffiliatedPeople’sHospitalofJiangsuUniversity，Zhenjiang212002，China)

ObjectiveTo explore the Clinical values of C-reactive protein(CRP) and clinical pulmonary infection score(CPIS) in community-acquired pneumonia(CAP).MethodsAccording to the results of sputum smear and culture before the use of antibiotics,72 patients with CAP were divided into two groups: bacterial infection group(34 sputum smear and culture positive cases) and non-bacterial infection group(38 sputum smear and culture negative cases).Plasma level of CRP was detected before treatment and on days 3 and 7 after treatment.In addition,pulmonary infection was evaluated by CPIS.ResultsCompared with non-bacterial infection group,plasma CRP level and CPIS significantly increased in bacterial infection group before treatment(P<0.05).In bacterial infection group,plasma CRP level and CPIS significantly decreased on days 3 and 7 after treatment,especially on day 7 after treatment (P<0.05).ConclusionPlasma CRP level and CPIS have important clinical significance for evaluating the condition and prognosis of CAP.

community-acquired pneumonia; C-reactive protein;

2016-01-07

周冰(1969—)，女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事老年病的診治研究。

R563； R446

A

1009-8194(2016)06-0008-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.003