謝鳳珠　陳秋芳

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運(yùn)用PDCA循環(huán)提高護(hù)士配合新技術(shù)開展的能力

謝鳳珠陳秋芳

目的：探討運(yùn)用PDCA 循環(huán)配合新技術(shù)開展的效果。方法：按照PDCA循環(huán)步驟,根據(jù)要求確定開展的新技術(shù),制定培訓(xùn)計(jì)劃,對全科護(hù)士采取多種培訓(xùn)方式,初步形成護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士三級質(zhì)控鏈,對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價(jià),評價(jià)結(jié)果作為再次循環(huán)的參考依據(jù)。結(jié)果：培訓(xùn)后 護(hù)士相關(guān)新技術(shù)的理論知識高于培訓(xùn)前(P<0.05)，焦慮評分低于培訓(xùn)前(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)用PDCA 循環(huán)對科室護(hù)士新技術(shù)知識培訓(xùn),可使護(hù)士預(yù)先了解對新技術(shù)的相關(guān)知識，熟悉護(hù)理知識，從而提高護(hù)士的護(hù)理水平，提高了護(hù)士長的業(yè)務(wù)能力和在科室的影響力，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。

PDCA循環(huán)；新技術(shù)；護(hù)士培訓(xùn)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.052

近幾年隨著我們醫(yī)院規(guī)模的不斷壯大，各科的醫(yī)療新技術(shù)不斷開展來適應(yīng)我院的發(fā)展，同時(shí)也需要護(hù)理人員以提高護(hù)理質(zhì)量為基礎(chǔ)，以適應(yīng)新技術(shù)發(fā)展為導(dǎo)向。因此，護(hù)理人員要適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，迫切需要新知識、新理念的充電，才能更好地服務(wù)于患者，真正落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，因此，筆者通過運(yùn)用PDCA模式培訓(xùn)護(hù)士新技術(shù)的知識并運(yùn)用臨床，得到護(hù)理同仁的認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象我院心內(nèi)科共有護(hù)理人員16名，年齡22～42歲，平均(28.51±5.04)歲。職稱：護(hù)士7名，護(hù)師6名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名(護(hù)士長)。學(xué)歷：本科2名，大專14名。工作3年及以下護(hù)士7名。

1.2方法

1.2.1P(plan)-計(jì)劃

1.2.1.1根據(jù)科室發(fā)展規(guī)劃護(hù)士長與科主任溝通確定新技術(shù)開展的項(xiàng)目和醫(yī)師外出進(jìn)修時(shí)間和返回時(shí)間。

1.2.1.2護(hù)士長在晨會和科會上逐步灌輸科室開展新技術(shù)的目的，便于護(hù)士接受。同時(shí)對護(hù)士培訓(xùn)后1周運(yùn)用SAS焦慮自評量表進(jìn)行心理狀態(tài)測試。

1.2.1.3護(hù)士長根據(jù)護(hù)理人員平時(shí)的表現(xiàn)預(yù)選派科室1名護(hù)理骨干外出進(jìn)修，于護(hù)理部備案，由護(hù)理部聯(lián)系后外出進(jìn)修3個(gè)月，與醫(yī)師在同時(shí)段內(nèi)進(jìn)修。護(hù)士比醫(yī)師提前1個(gè)月進(jìn)修結(jié)束。

1.2.1.4護(hù)士長以身作則自身加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過查閱最新文獻(xiàn)和資料進(jìn)行自學(xué)，以鞏固和提高業(yè)務(wù)能力。同時(shí)動(dòng)員科室人員自我學(xué)習(xí)相關(guān)知識，以先了解新技術(shù)的內(nèi)容。

1.2.1.5護(hù)理骨干進(jìn)修結(jié)束回來后有計(jì)劃的組織全科護(hù)理人員進(jìn)行新技術(shù)的知識培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間：2周，培訓(xùn)方式：PPT講解，情景演練，視頻播放。培訓(xùn)內(nèi)容：循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu) ，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的方法、適應(yīng)證，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的適應(yīng)證、方法、術(shù)前與術(shù)后護(hù)理，術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理，TIMI分級指標(biāo)，常見異常心電圖的辨識等。

1.2.2D(do)-執(zhí)行

1.2.2.1科室護(hù)理組成立新技術(shù)開展護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，出外進(jìn)修回來的護(hù)士擔(dān)任副組長，選2名護(hù)理骨干擔(dān)任成員。

1.2.2.2科室按計(jì)劃外派1名護(hù)理骨干赴上級醫(yī)院進(jìn)修3個(gè)月，要求掌握新技術(shù)開展的全程配合和全程護(hù)理、管理的相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2.3護(hù)士長主持，合理安排授課時(shí)間，由進(jìn)修回來的護(hù)理骨干和醫(yī)師對全體護(hù)理人員進(jìn)行PPT授課和播放新技術(shù)操作的視頻，便于護(hù)士了解新技術(shù)的整個(gè)過程。

1.2.2.4在護(hù)士全面了解新技術(shù)的基礎(chǔ)上，新技術(shù)護(hù)理質(zhì)控小組設(shè)計(jì)1個(gè)案例，由進(jìn)修后的護(hù)理骨干擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，另1名骨干演患者，進(jìn)行整個(gè)護(hù)理過程的演示，便于護(hù)士加深印象。

1.2.2.5護(hù)理質(zhì)控小組制定相關(guān)護(hù)理常規(guī)和專項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.6醫(yī)師進(jìn)修回來后，科室積極配合他們開展工作。

1.2.2.7開展的首例新技術(shù)患者，護(hù)士長從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后全程參與。

1.2.3C(check)-檢查階段

1.2.3.1理論知識考核分為階段性考核和終末考核，階段性考核由護(hù)士長在晨會上進(jìn)行提問，護(hù)士進(jìn)行口試回答。終末考核于培訓(xùn)結(jié)束1周后進(jìn)行閉卷考試，護(hù)士長出題庫。

1.2.3.2專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核。考核小組采用追蹤法進(jìn)行考核，從患者術(shù)前準(zhǔn)備開始到術(shù)后護(hù)理，護(hù)理記錄，一直到患者出院為止。在檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)救落實(shí)護(hù)理措施，并且與當(dāng)班護(hù)士講解。

1.2.4A(action)-處理階段在理論考核后進(jìn)行總結(jié)分析，對個(gè)別理論基礎(chǔ)差的護(hù)士進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)，護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題總結(jié)原因，作為下一循環(huán)的依據(jù)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容建立題庫，為選擇題、問答題，總分100分，60分為及格。(2)采用SAS量表測評護(hù)士焦慮心理,SAS共有20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分4級評分法，將各條目所得分相加即為粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為正常， 超過50分為焦慮狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，培訓(xùn)前后護(hù)士的理論成績和SAS評分比較采用自身配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　護(hù)士培訓(xùn)后護(hù)理知識掌握度和SAS評分比較(分，±s)

3　討　論

3.1運(yùn)用PDCA模式提高了護(hù)士的臨床工作能力運(yùn)用理論講座、情景演示、視頻觀看等多元化培訓(xùn)模式，改變傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)教學(xué)互動(dòng)[1]，提高了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的潛能。

3.2減輕了護(hù)理人員的焦慮心理李穎等[2]調(diào)查提示，護(hù)士心理壓力來源于護(hù)士知識更新不足占75%[2]，我們通過運(yùn)用PDCA循環(huán)培訓(xùn)，提高了護(hù)士專業(yè)理論知識，情景的模擬加深了護(hù)士如何護(hù)理患者的印象，做到心中有數(shù)，增強(qiáng)了護(hù)理患者的自信心，減少了他們因?yàn)閷I(yè)知識不熟悉而造成的焦慮心理。

3.3提高了護(hù)士長自身的業(yè)務(wù)水平，增加了科室團(tuán)隊(duì)精神和凝聚力高學(xué)歷和過硬的技術(shù)應(yīng)是護(hù)士長專業(yè)能力的體現(xiàn)，專業(yè)能力是權(quán)威的象征[3]。護(hù)士長運(yùn)用PDCA組織培訓(xùn)促進(jìn)自我學(xué)習(xí)，自我成長，自身業(yè)務(wù)能力的提升增加了在科內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)影響力。

3.4提高了護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全通過護(hù)理質(zhì)控小組運(yùn)用追蹤方法學(xué)能夠?qū)ψo(hù)理的全過程進(jìn)行檢查，能夠真實(shí)評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)存在問題制定相應(yīng)整改措施后并追蹤落實(shí)[4]，環(huán)環(huán)相扣，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

總之，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理應(yīng)該緊跟步伐，“三分治療，七分護(hù)理”體現(xiàn)了護(hù)理的重要性，因此，護(hù)理人員必須要有過硬的技術(shù)和豐富的?？浦R才能真正地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。提高患者滿意度，提升護(hù)士的社會價(jià)值。

[1]金麗萍,王寧，寧永金，等.護(hù)士核心能力量表對低年資護(hù)士培訓(xùn)體系的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(7):589-591.

[2]李穎，丁潔，祁子欣，等.徐州市三級醫(yī)院護(hù)士心理壓力來源新探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012,10(6):65-67.

[3]趙愛平.臨床護(hù)士對護(hù)士長能力期望的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(2A):35-37.

[4]張友惠,楊云智，易小青，等.追蹤法在臨床護(hù)理安全質(zhì)量檢查中效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015,30(6):488-490.

(本文編輯崔蘭英)

Using PDCA cycle to improve nurses’ coordination ability for the conduction of new technology

XIE Feng-zhu,CHEN Qiu-fang

(Suzhou Hospital of Integrated Chinese and Westem Medicine,Suzhou215101)

Objective:To explore the effects of using PDCA cycle to coordinate for the conduction of new technology.Methods:In accordance with PDCA cycle’s steps and requirements,confirmed the new technology in need of conduction, made training plan, adopted multiple training ways on general nurses, preliminarily formed a head nurse-duty nurse team leader-primary nurse three-level quality control chain, assessed training effect and took the assessment results as reference for recycle.Results:After the training, nurses’ theory knowledge about new technology was higher than the one before the training (P<0.05), and the anxiety score was lower than the one before the training (P<0.05).Conclusion:Using PDCA cycle to conduct training of new technology knowledge on nurses can enable nurses to learn about relevant knowledge of new technology in advance, get familiar with nursing knowledge and thus enhance nurses's nursing level, head nurses' professional ability and influence in departments, improve nursing quality, guarantee nursing safety and embody the meaning of excellent nursing.

PDCA cycle；New technology；Nurse training

215101蘇州市江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

陳秋芳

2016-01-10)

謝鳳珠：女，本科，副主任護(hù)師，大內(nèi)科科護(hù)士長