張瑋

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經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠74例對比分析

張瑋

目的：分析經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)部特殊部位異位妊娠的臨床效果。方法：選擇2014年6月-2015年6月進(jìn)行超聲診斷的74例疑似宮內(nèi)特殊部位異位妊娠患者，分別進(jìn)行經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲檢查，對比分析兩種方法的診斷結(jié)果與手術(shù)病理的符合率。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲診斷間質(zhì)部妊娠、峽部妊娠、宮頸妊娠、瘢痕妊娠、宮角妊娠準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠具有較高的準(zhǔn)確率，可作為臨床診斷的首選手段。

妊娠，異位； 子宮特殊部位； 經(jīng)腹超聲； 經(jīng)陰道超聲； 診斷

異位妊娠是指妊娠時受精卵在子宮腔以外著床，對育齡期女性的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，是婦產(chǎn)科臨床較為常見的一種急癥[1]。子宮峽部妊娠、宮頸妊娠、子宮角部妊娠均屬于臨床處理較困難、較危重的特殊部位異位妊娠。臨床上的錯誤操作、誤診、誤治均會導(dǎo)致不能控制的陰道大出血，不得不切除子宮，導(dǎo)致女性患者喪失生育能力，或是出現(xiàn)由于失血性休克而死亡的現(xiàn)象。超聲檢查技術(shù)的改進(jìn)、發(fā)展對臨床早期診斷子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠具有重要的意義。本文對行超聲診斷的74例疑似宮內(nèi)特殊部位異位妊娠患者資料進(jìn)行分析，分析比較經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理的符合率，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料選擇2014年6月-2015年6月在我院進(jìn)行超聲診斷的74例疑似宮內(nèi)特殊部位異位妊娠患者，年齡21～46歲，平均年齡(28.56±6.22)歲。其中，初產(chǎn)婦者31例，經(jīng)產(chǎn)婦者43例。患者大部分伴有不規(guī)則陰道出血；經(jīng)期不同程度腹痛病史；尿液或血人絨毛膜促性腺激素(HCG)呈弱陽性或陽性。全部患者均手術(shù)病理得以確診。

1.2方法選用邁瑞DC-8做陰超機器。經(jīng)腹部超聲檢查：探頭頻率為3.5 MHz；經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率為10 MHz。經(jīng)腹部超聲檢查：讓患者膀胱適當(dāng)充盈后，保持仰臥位，全方位掃查其下腹部，通過橫切面、縱切面、斜切面監(jiān)測患者子宮的大小、內(nèi)膜厚度、孕囊于子宮中的位置、卵巢是否存在黃體囊腫。經(jīng)陰道超聲檢查：指導(dǎo)患者將膀胱排空，保持仰臥截石位，詳細(xì)檢查患者的子宮、雙側(cè)附件區(qū)，注意其子宮、孕囊、卵巢的大小、雙側(cè)卵巢及周圍腫塊的特點[2]，評價孕囊的確切位置。經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲均利用彩超檢查顯示孕囊周圍血流信號的分布及觀察血流頻譜的波形。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料，用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)陰道超聲診斷在間質(zhì)部妊娠、峽部妊娠、宮頸妊娠、瘢痕妊娠、宮角妊娠等方面的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果比較 (n，%)

3　討論

根據(jù)子宮外受精卵著床位置的不同可將異位妊娠分為闊韌帶妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠等，輸卵管妊娠是其中發(fā)生率最高的一種。因為現(xiàn)階段盆腔炎癥疾病、剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)逐漸增加，子宮內(nèi)異位妊娠的發(fā)生率逐漸升高，并且特殊部位異位妊娠的發(fā)生率約占同期異位妊娠的5.0%～10.5%。若是把峽部妊娠、宮頸妊娠、瘢痕妊娠以及宮角妊娠等特殊部位的異位妊娠誤診成正常早孕，在臨床實施人流術(shù)時，可能出現(xiàn)大出血、子宮破裂等癥狀。及時準(zhǔn)確的診斷，可為破裂型異位妊娠患者爭取更多的搶救時間，對于未破裂型異位妊娠患者，可在選擇治療方法、保證患者生育能力、生命等方面起到非常重要的作用。

超聲檢查是一種經(jīng)濟、無創(chuàng)、直觀的檢查方法，在診斷異位妊娠過程中經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲檢查各具較大優(yōu)勢[3]。經(jīng)腹超聲掃查的范圍比較廣泛，能夠全方位觀察腹腔情況，在異位妊娠破裂大出血時，及時準(zhǔn)確的顯示腹腔積液量，不需要充盈膀胱而經(jīng)大量液性暗區(qū)進(jìn)行聲窗，能良好的顯示出盆腔的情況，贏得更多的搶救時間。經(jīng)陰道超聲檢查可靠近靶器管，并且探頭頻率較高，與經(jīng)腹超聲檢查相比，其近場圖像的分辨率、清晰度明顯提高，能更清晰的觀察到附件包塊、宮腔、宮內(nèi)膜情況，而且顯示效果不會受到膀胱充盈度、腸氣以及肥胖的影響。經(jīng)腹部超聲檢查間質(zhì)妊娠、峽部妊娠方面的漏診、誤診率比較高。陰道超聲檢查間質(zhì)妊娠、峽部妊娠、宮頸妊娠、瘢痕妊娠以及宮角妊娠與手術(shù)病理相比的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹超聲檢查。由此可知，超聲檢查對間質(zhì)妊娠的誤診率較高。為降低漏誤診率，在超聲檢查中應(yīng)該對疑似異位妊娠的患者，詳細(xì)結(jié)合其尿妊娠實驗、血 HCG 測定、病史、停經(jīng)史等進(jìn)行評價。同時，雙側(cè)附件的檢查也不可小視，應(yīng)該注意鑒別陳舊性異位妊娠、盆腔炎性包塊、流產(chǎn)型異位妊娠、黃體破裂以及急性盆腔炎等異位妊娠。

綜上分析，特殊部位異位妊娠不但具有自身特點，而且具有共性，經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠具有較高的準(zhǔn)確率，可作為臨床診斷的首選手段。

[1]曹穎,劉錦鈺,劉偉.國內(nèi)經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠患者隨機對照試驗的Meta分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(2):290-292.

[2]藍(lán)月蓮,黃德益,李芳．經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部超聲診斷早期異位妊娠的對比觀察[J].中國藥物與臨床,2011,11(10):1074-1075.

[3]卓婭,王小云,魯靜,等．經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查對早期異位妊娠的診斷價值[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2012,30(1):33-34.

單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 超聲科,233000

[作者簡介] 張瑋(1981-)，女，醫(yī)師，在職研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.038

R 714.22

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1008-7044(2016)05-0587-02

2016-04-21)