夏紹明

?

·藥物與臨床·

瑞芬太尼與丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響

夏紹明

目的：探討瑞芬太尼與丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響。方法：將2014年6月-2015年12月我院收治的80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別采用七氟烷與瑞芬太尼聯(lián)合治療和單獨(dú)使用瑞芬太尼治療，比較2組臨床療效。結(jié)果：觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及OAA/S評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組麻醉后1 h和2 hMMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：瑞芬太尼與丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉有利于麻醉患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)和減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生，有助于提高老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效。

膽囊切除術(shù)，腹腔鏡； 瑞芬太尼； 丙泊酚； 認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常見(jiàn)于老年患者。主要表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)思維、記憶、認(rèn)知、注意力等改變，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、焦慮、人格改變等，尤其常見(jiàn)于老年患者。因此，如何提高麻醉安全性，減輕術(shù)后認(rèn)知功能障礙受到臨床工作者的關(guān)注。有研究表明，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉具有起效迅速、可控性高、術(shù)后蘇醒快、體內(nèi)無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)[1]。本文對(duì)瑞芬太尼與丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響進(jìn)行探討，旨在為臨床研究提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月-2015年12月在我院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的80例老年患者，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，麻醉和手術(shù)耐受力良好，且術(shù)前無(wú)聽(tīng)力、認(rèn)知功能障礙及受試藥物不良反應(yīng)史及過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病及惡性腫瘤；長(zhǎng)期或近期服用神經(jīng)抑制類藥物[2]。采用隨機(jī)分組法將上述患者分為觀察組40例和對(duì)照組40例，其中觀察組男24例，女16例，年齡58～78歲，平均年齡(68.2±13.5)歲；對(duì)照組男25例，女15例，年齡57～79歲，平均年齡(69.1±14.1)歲。2組患者年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，且患者及家屬對(duì)所有治療方案了解并簽署知情同意書。

1.2麻醉方法手術(shù)前，2組患者均進(jìn)行抗感染治療，對(duì)于痰多的患者需要進(jìn)行化痰治療；術(shù)前禁食、禁水8 h，術(shù)前30 min肌肉注射鹽酸阿托品30 mg，麻醉期間，對(duì)血壓(BP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PECO2)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控[3]。觀察組麻醉方法：采用靜吸復(fù)合麻醉，給予麻醉誘導(dǎo)的藥物(2 mg/kg丙泊酚+2 μg/kg瑞芬太尼+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨),行氣管插管并連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣(IPPV)，嚴(yán)格控制呼吸頻率14次/min，潮氣量達(dá)到8 mg/kg，維持PetCO2為35～40 mm Hg。對(duì)照組麻醉方法：采用靶控靜脈麻醉，給予麻醉誘導(dǎo)的藥物(2 mg/kg丙泊酚+2 μg/kg瑞芬太尼+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨),呼吸參數(shù)、行氣管插管并連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣(IPPV)方法同觀察組。2組患者在麻醉的維持階段無(wú)需注入其他的藥物，在關(guān)閉腹腔時(shí)停止使用瑞芬太尼和丙泊酚，術(shù)中，間斷給予維庫(kù)溴銨以維持肌松，在手術(shù)結(jié)束時(shí)，靜脈注射曲馬多100 mg以預(yù)防術(shù)后疼痛[4]。不采取任何催醒治療，待患者清醒后再拔管，對(duì)2組治療方法的臨床療效以及產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并做好記錄。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)2組評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)后蘇醒情況和認(rèn)知功能。術(shù)后蘇醒情況評(píng)價(jià)：觀察2組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間(停止使用麻醉藥至拔管時(shí)間)以及在拔管10 min后，采用OAA/S法對(duì)定向力恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)如下：1分(輕推無(wú)反應(yīng)仍嗜睡者)，2分(輕推有反應(yīng)，但無(wú)法明白其語(yǔ)言者)，3分(大聲或反復(fù)呼喚方才蘇醒，但醒后意識(shí)模糊者)，4分(正常呼喚后清醒，但語(yǔ)速緩慢者)，5分(正常聲音就可以喚醒，語(yǔ)速正常者)。認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)分別對(duì)手術(shù)前和麻醉結(jié)束后1 h、2 h、3 h患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為30分，MMSE評(píng)分越低，認(rèn)知功能越差，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、語(yǔ)言復(fù)述、命名、注意力、定向力、計(jì)算力以及圖形描畫等[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者蘇醒相關(guān)指標(biāo)比較2組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在拔管后，觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及OAA/S評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者蘇醒相關(guān)指標(biāo)比較 ±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組患者認(rèn)知功能比較2組患者在手術(shù)前MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組在麻醉結(jié)束后1 h和2 h， MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在麻醉后3 h，2組患者M(jìn)MSE評(píng)分恢復(fù)至術(shù)前水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3　討論

隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)由于具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)口小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上廣泛運(yùn)用。但由于老年患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如術(shù)后的認(rèn)知功能障礙，甚至POCD等。其臨床表現(xiàn)主要包括精神錯(cuò)亂、記憶缺失，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)判斷能力喪失、人格改變、生活不能自理等。因此，尋找合適的麻醉方法以減少認(rèn)知功能障礙發(fā)生成為臨床工作者關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。在膽囊切除術(shù)麻醉中，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚是目前臨床上較為常用的方法。

瑞芬太尼作為一種阿片受體激動(dòng)劑，是芬太尼的衍生物，為現(xiàn)階段臨床麻醉的一線用藥，其優(yōu)點(diǎn)是藥效強(qiáng)、劑量易掌握、起效快、親脂性高、可透過(guò)血腦屏障、分布容積小等特點(diǎn)。丙泊酚作為一種快速?gòu)?qiáng)效的短效麻醉劑，具有高脂溶性，麻醉效能高，蘇醒平穩(wěn)而迅速、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)。將瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，具有麻醉深度易控制、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

本資料結(jié)果顯示，觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及OAA/S評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且麻醉后1 h和2 h， 觀察組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合麻醉患者術(shù)后蘇醒速度、術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)更快，有利于老年人術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉更有利于麻醉患者術(shù)后的蘇醒和減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生，有助于提高老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效，值得臨床推廣和運(yùn)用。

[1]胡江,聞大翔,杭燕南,等.術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2011,32(4):470-473.

[2]趙江．瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志， 2011，31(23):4696-4697．

[3]張保權(quán)．瑞芬太尼或芬太尼復(fù)合異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,3(3)：213-214．

[4]王紹林,劉小彬．丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉在老年患者手術(shù)中臨床應(yīng)用[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2008,29(1)：12-13．

[5]徐桂萍，郭強(qiáng)，伍湘伊，等．瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(2):131-133．

單位] 江西省萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院 麻醉科,337000

[作者簡(jiǎn)介] 夏紹明(1975-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.048

R 657.4

A

1008-7044(2016)05-0606-02

2016-04-27)