王芳

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·臨床護(hù)理·

某院婦科住院患者醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)因素分析

王芳

目的：分析某院婦科醫(yī)院內(nèi)感染與患者年齡及住院時間的關(guān)系，并了解感染的多重耐藥菌分布情況。方法：某院婦科2012年4月-2013年9月住院患者620例。記錄患者的年齡及住院時間，對考慮存在感染的患者留取相關(guān)標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)并記錄培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果：>45歲組醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯高于≤45歲組(P<0.05)，住院時間>7 d組醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯高于≤7 d組(P<0.05)。醫(yī)院內(nèi)感染患者中細(xì)菌培養(yǎng)出多重耐藥菌5株，均為大腸埃希氏菌。結(jié)論：某院婦科醫(yī)院內(nèi)感染與患者年齡及住院時間有關(guān)，并以大腸埃希氏菌為主要多重耐藥菌感染。

醫(yī)院內(nèi)感染； 大腸埃希氏菌； 年齡； 住院時間； 婦科

因廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，進(jìn)行侵襲性操作，環(huán)境因素的影響，患者本身的基礎(chǔ)疾病及某些治療措施均可導(dǎo)致患者住院期間發(fā)生感染。近年來，醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染亦有上升趨勢。本文對某院婦科近2年醫(yī)院內(nèi)感染的情況進(jìn)行分析，以了解某院婦科醫(yī)院內(nèi)感染與患者年齡及住院時間的關(guān)系，并了解多重耐藥菌的分布情況。

1　資料與方法

1.1資料某院婦科2012年4月-2013年9月的住院患者共620例,年齡17～83歲。記錄每個患者的年齡及住院時間，對考慮存在感染的患者留取相關(guān)標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)并記錄培養(yǎng)結(jié)果。根據(jù)年齡將發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的患者分為≤45歲組和>45歲組，比較2組間醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率有無差異。根據(jù)住院時間長短將發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的患者分為住院時間≤7 d組和>7 d組，比較2組間醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率有無差異。醫(yī)院內(nèi)感染定義為在住院期間獲得的感染，不包括在入院前已經(jīng)開始或在入院時已經(jīng)處于潛伏期的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。醫(yī)院內(nèi)感染的診斷依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2方法(1)病原菌檢測及藥敏試驗(yàn)：標(biāo)本采集和細(xì)菌分離鑒定采用嚴(yán)格無菌方式留取各種無菌部位標(biāo)本。肺部感染患者采用一次性無菌吸痰管抽吸下呼吸道深部分泌物送檢，發(fā)熱患者同時送檢血液培養(yǎng)，每例2～3次。尿路感染患者留取標(biāo)本前仔細(xì)清洗會陰部，采集晨尿標(biāo)本，保證尿液在膀胱中停留4 h以上，大多患者通過留取中段尿采集，少數(shù)患者通過插入導(dǎo)尿管采集尿液。生殖道感染通過拭子留取標(biāo)本。收集的標(biāo)本均立即送我院微生物室行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。同一患者的相同菌株收集標(biāo)本時間在1周內(nèi)，視為同一菌株，不做重復(fù)統(tǒng)計。用Vitek-2全自動細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定。(2)藥敏實(shí)驗(yàn)方法采用紙片擴(kuò)散(K～B)法作抗生素耐藥試驗(yàn)。按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NC-CLS)標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS17.0軟件，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同年齡組醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率比較年齡≤45歲組有患者304例，2例發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，發(fā)生率為0.66%。>45歲組有患者316例，10例發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，發(fā)生率為3.16%。>45歲組醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯高于≤45歲組(P<0.05)。見表1。

表1　不同年齡組醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率比較

2.2不同住院時間組醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率比較住院時間≤7 d組患者360例，3例發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，發(fā)生率為0.83%。住院時間>7 d組患者260例，9例發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，發(fā)生率為3.46%。住院時間>7 d組醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯高于≤7 d組(P<0.05)。見表2。

2.3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果有12例醫(yī)院內(nèi)感染患者中細(xì)菌培養(yǎng)出多重耐藥菌5株，均為大腸埃希氏菌。

表2　不同住院時間醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率比較

3　討論

婦科患者在住院期間有時會發(fā)生感染，感染的發(fā)生可能與多種因素有關(guān)，如廣譜抗生素的應(yīng)用，留置尿管、深靜脈置管等侵襲性操作，使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等治療，患者本身的疾病致機(jī)體免疫力明顯降低，周圍環(huán)境因素的影響，無菌操作執(zhí)行不到位等等。關(guān)于感染病原菌方面醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染的病原菌為多重耐藥菌較為多見。

本資料結(jié)果表明，我院婦科患者年齡≤45歲組醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯低于> 45歲組，提示醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生與年齡有關(guān)，年齡較大，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的可能性也較大。其機(jī)制可能與年齡較大的患者，特別是老年患者，其各項(xiàng)生理功能均有所減退，且常常合并其他慢性基礎(chǔ)疾病如2型糖尿病、慢性支氣管炎等以及細(xì)胞免疫、體液免疫的衰退，導(dǎo)致年齡較大的患者易發(fā)生感染，醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率高于年齡較小的患者。這與其他一些研究結(jié)果相同[1]。

既往有研究表明，住院時間與醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率有關(guān)[2]。本資料也發(fā)現(xiàn)，住院時間>7 d組醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯高于≤7 d組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率與住院時間的長短有關(guān)，住院時間越長，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的可能性越大。可能與住院時間長，接觸受污染環(huán)境的機(jī)會及接受侵襲性操作的可能性更多，接受廣譜抗生素治療時間更長或可能影響免疫功能的治療時間更長，接受某些診療措施可能也容易造成感染，故更易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。

本資料中，培養(yǎng)出的多重耐藥菌均為大腸埃希氏菌而未培養(yǎng)出其他細(xì)菌，提示我院婦科的多重耐藥菌感染目前以大腸埃希氏菌為主。近年來，該菌的醫(yī)院內(nèi)感染有升高趨勢，可能與三代頭孢菌素的廣泛使用有關(guān)，導(dǎo)致其產(chǎn)耐β-內(nèi)酰胺酶包括ESBLs，AmpC及金屬酶等[3]。我院婦科以大腸埃希氏菌為主，也與其長期的環(huán)境因素有關(guān)。

綜上分析，我院婦科醫(yī)院內(nèi)感染與患者年齡及住院時間有關(guān)，年齡較大、住院時間較長越易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。我院目前以大腸埃希氏菌為主要多重耐藥菌感染，了解易感多重耐藥菌有利于指導(dǎo)臨床對其的防治，提高診治及護(hù)理的針對性。

[1]黃紅桃.婦產(chǎn)科患者院內(nèi)感染分析與護(hù)理對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18(6)：109-110.

[2]馬代珍，王輝艷，宋秀俊,等.婦產(chǎn)科綜合病房院內(nèi)感染危險因素分析與護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(27)：52-53.

[3]邊鋒芝，苑廣盈.大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測和耐藥性監(jiān)測分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008,29(6)：484-486.

單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 門診辦公室，233000

[作者簡介] 王芳(1983-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.052

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1008-7044(2016)05-0614-02

2016-02-20)