李　紅，于曉華

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科　400016 )

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PDCA在手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用*

李紅，于曉華

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科400016 )

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中的重要組成部分,是將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通的時(shí)期[1]，也是由護(hù)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過(guò)渡階段。運(yùn)用PDCA 循環(huán)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量控制至關(guān)重要。此方法于20 世紀(jì)50 年代由美國(guó)管理學(xué)家戴明提出。是按計(jì)劃(plan)、執(zhí)行或?qū)嵤?do)、檢查(check)、處理(action)的原理，進(jìn)行具有大環(huán)扣小環(huán)，螺旋式上升循環(huán)特點(diǎn)的管理過(guò)程，是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種工作方法，是一種全面、有效的質(zhì)量管理方法[2-3]。由于手術(shù)室護(hù)理工作的?？菩詮?qiáng)，教學(xué)難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，患者、師生滿意度不高，本院從2013年7月開始將PDCA的4個(gè)階段應(yīng)用于手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)中，大大提高教學(xué)質(zhì)量，提高各項(xiàng)滿意度，使教與學(xué)有序，質(zhì)與量可控，取得了良好的臨床教學(xué)效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012～2013年在本科臨床實(shí)習(xí)共108名，?？?7名，本科71名，作為對(duì)照組，未采用PDCA循環(huán)； 2013～2014年共102名，專科36名，本科66名，作為觀察組，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床教學(xué)。對(duì)照組與觀察組分別分8批次來(lái)本科實(shí)習(xí)，每批次實(shí)習(xí)時(shí)間平均6周，學(xué)生均來(lái)自同一大專院校，在校已完成全部臨床課程。

1.2方法對(duì)照組在臨床護(hù)理教學(xué)中未采取PDCA循環(huán)。觀察組在臨床教學(xué)中采取了PDCA循環(huán)。

1.2.1計(jì)劃(P)(1)制訂教學(xué)計(jì)劃：根據(jù)學(xué)校的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱以及手術(shù)室教學(xué)目標(biāo)、量化指標(biāo)，再結(jié)合手術(shù)室的?？铺厣朴喸敿?xì)的手術(shù)室教學(xué)計(jì)劃，具體到周計(jì)劃，把學(xué)生需學(xué)習(xí)的內(nèi)容分掌握、熟悉、了解等不同要求分類，并展示給每位帶教老師及實(shí)習(xí)學(xué)生，并在臨床教學(xué)中嚴(yán)格執(zhí)行。(2)帶教老師的設(shè)定與選擇：手術(shù)室由于工作的特殊性，每位老師在手術(shù)間工作時(shí)只能帶一位學(xué)生，因此本科設(shè)立總帶教老師、分帶教師?？値Ы汤蠋熦?fù)責(zé)教學(xué)的全面工作，并檢查教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行情況以及學(xué)生的出科考評(píng)；總帶教老師由護(hù)士長(zhǎng)推薦，經(jīng)醫(yī)院教務(wù)處考核合格者承擔(dān)，?？?、本科各兩名；分帶教老師負(fù)責(zé)教學(xué)計(jì)劃的具體執(zhí)行，每位學(xué)生各兩名分帶教老師，高年資的老師負(fù)責(zé)巡回護(hù)士工作中的帶教，低年資老師負(fù)責(zé)洗手護(hù)士工作中的帶教，從而保證了每位實(shí)習(xí)生每天都能與自己的帶教老師在一起工作，教學(xué)計(jì)劃得到了很好的落實(shí)。分帶教老師由科室業(yè)務(wù)骨干、專業(yè)知識(shí)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的老師承擔(dān)?？剖倚纬勺o(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)，總帶教老師負(fù)責(zé)，分帶教老師具體帶教的三級(jí)帶教體系，形成了完善的教學(xué)結(jié)構(gòu)。(3)實(shí)施教學(xué)前的準(zhǔn)備：學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室后，由總帶教老師介紹科室概況、教學(xué)目標(biāo)、計(jì)劃、實(shí)施方案、考核標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估學(xué)生的理論及操作技能水平、學(xué)習(xí)態(tài)度，了解學(xué)生的需求，以便教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施。

1.2.2實(shí)施(D)(1)師資培訓(xùn)：科室積極安排帶教老師參加院外、院內(nèi)組織的各種教師培訓(xùn)班，提高帶教老師的理論知識(shí)、操作技能水平；科室定期組織帶教老師進(jìn)行小講座、教學(xué)查房、操作技能培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)、科室高年資老師進(jìn)行，學(xué)生參與進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷進(jìn)行改進(jìn)，提高帶教能力。(2)入科教育：每批學(xué)生入科第1天由總帶教老師介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、工作流程、物品設(shè)施，同時(shí)向?qū)W生展示教學(xué)目標(biāo)及計(jì)劃，讓學(xué)生盡快熟悉環(huán)境、工作程序。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)手術(shù)室相關(guān)理論知識(shí)。為手術(shù)室實(shí)習(xí)打下理論基礎(chǔ)。(3)手術(shù)室?？浦R(shí)、技能訓(xùn)練：手術(shù)室工作?？菩詮?qiáng)，涉及的知識(shí)面廣，需掌握的操作技能多，因此每周固定小講座至少2次，所有手術(shù)室?？萍寄懿僮骶蓭Ы汤蠋熣?guī)操作演示，小講座、操作演示由4位總帶教老師進(jìn)行，具體的臨床帶教由分帶教老師進(jìn)行，護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查。(4)三級(jí)帶教體系：臨床帶教中采用護(hù)士長(zhǎng)總管，總帶教老師負(fù)責(zé)，分帶教老師執(zhí)行具體教學(xué)任務(wù)的三級(jí)帶教體系。

1.2.3檢查(C)(1)晨抽問(wèn)：每天晨會(huì)后總帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行抽問(wèn)，以教學(xué)目標(biāo)、計(jì)劃中要求掌握的內(nèi)容為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予糾正，以便總帶教老師掌握學(xué)生情況，同時(shí)督促學(xué)生鞏固復(fù)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。(2)隨機(jī)抽查：由護(hù)士長(zhǎng)及總帶教老師不定時(shí)到手術(shù)間對(duì)分帶教老師的工作以及學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的情況進(jìn)行抽查，規(guī)范帶教，真正做到“教學(xué)相長(zhǎng)”。同時(shí)抽查患者對(duì)學(xué)生的滿意度、老師對(duì)學(xué)生的滿意度、學(xué)生對(duì)老師的滿意度。(3)周小結(jié)：每周星期五由總帶教老師進(jìn)行總結(jié)，檢查教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行情況，學(xué)生掌握情況，聽取分帶教老師、學(xué)生的意見，及時(shí)糾正問(wèn)題，修正教學(xué)計(jì)劃，讓周計(jì)劃得到落實(shí)。(4)出科考核：每輪學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由科室根據(jù)教學(xué)大綱，教學(xué)目標(biāo)對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論和操作考核，并對(duì)考核中存在的問(wèn)題教進(jìn)行指正。(5)出科小結(jié)：每輪學(xué)生結(jié)束之前由護(hù)士長(zhǎng)組織科室?guī)Ы汤蠋煛W(xué)生共同對(duì)本輪實(shí)習(xí)的成績(jī)、問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)真聽取帶教老師及學(xué)生的意見，以便在今后的教學(xué)中進(jìn)行修正。

1.2.4處理(A) 每輪學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師、分帶教老師對(duì)學(xué)生手術(shù)，?？评碚撝R(shí)掌握情況、操作能力，患者對(duì)學(xué)生的滿意度、老師對(duì)學(xué)生的滿意度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給學(xué)生并加以糾正；同時(shí)學(xué)生對(duì)手術(shù)室教學(xué)安排、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、學(xué)生對(duì)老師的滿意度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總帶教老師對(duì)教學(xué)進(jìn)行總結(jié)和反饋，及時(shí)修正和完善教學(xué)計(jì)劃，并把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題的解決方案作為推動(dòng)下一輪PDCA循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

將實(shí)施PDCA循環(huán)前后理論操作考核優(yōu)良率、患者對(duì)學(xué)生的滿意度、老師對(duì)學(xué)生的滿意度和學(xué)生對(duì)老師的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　　實(shí)施PDCA循環(huán)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(%)

3　討　　論

PDCA循環(huán)是由美國(guó)管理學(xué)家戴明博士提出來(lái)的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。PDCA循環(huán)是提高產(chǎn)品質(zhì)量，改善企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的重要方法，是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式。實(shí)踐證明此方法在多種質(zhì)量控制應(yīng)用中取得了良好效果。

許多研究顯示采用PDCA循環(huán)可以提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。有研究顯示PDCA循環(huán)法在ICU、腎病風(fēng)濕科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用能顯著提高護(hù)生的綜合素質(zhì)[4-5]；另有研究認(rèn)為此方法可以提高手術(shù)室試用期護(hù)士培養(yǎng)[2]。洪林[6]將PDCA循環(huán)管理模式作為開展實(shí)習(xí)帶教的指導(dǎo)框架,提高了實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量,為學(xué)生實(shí)習(xí)提供了制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法,從而提高了護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量。林玲[7]在護(hù)理教學(xué)管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，提高帶教老師的教學(xué)積極性和護(hù)生實(shí)習(xí)的自我管理能力，有效提高護(hù)生臨床教學(xué)質(zhì)量。張靜等[8]在呼吸科臨床護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用PDCA循環(huán)管理理論,明顯提高臨床教學(xué)質(zhì)量。王麗燕[9]為了提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量,在臨床護(hù)生的帶教中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論,且效果良好。趙蕾[10]研究認(rèn)為PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護(hù)生臨床帶教中具有科學(xué)性和實(shí)用性，既調(diào)動(dòng)了帶教老師的積極性，又使護(hù)生學(xué)有所獲，從而提高了教學(xué)質(zhì)量。本研究顯示PDCA循環(huán)在手術(shù)室臨床教學(xué)中采用可以提高學(xué)生的理論操作優(yōu)良率、患者對(duì)學(xué)生的滿意度、老師對(duì)學(xué)生的滿意度和學(xué)生對(duì)老師的滿意度。說(shuō)明PDCA應(yīng)用于手術(shù)室臨床教學(xué)中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)了學(xué)生自信心，使學(xué)生在專科理論及實(shí)踐操作能力上都得到了提高，有利于教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；也增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任心，將教學(xué)目標(biāo)責(zé)任到人，強(qiáng)化了臨床帶教意識(shí)，通過(guò)循環(huán)發(fā)現(xiàn)老師不足，大大激發(fā)老師不斷學(xué)習(xí)，提高了教師的自身素質(zhì)，提高了教學(xué)及業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng)。

將PDAC循環(huán)應(yīng)用于臨床教學(xué)中，本科的教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果取得了滿意的效果。通過(guò)實(shí)行PDCA循環(huán)系統(tǒng)，加強(qiáng)了師生間的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)雙方的不足，及時(shí)得到改進(jìn)，形成良性循環(huán)，使手術(shù)室教學(xué)由難到易，做到了有章可循，更利于管理、監(jiān)控，是一種切實(shí)、可行、有效的方法。

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·臨床護(hù)理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.049

國(guó)家臨床重點(diǎn)專科護(hù)理建設(shè)項(xiàng)目[財(cái)社(2010)305號(hào)]；國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目[財(cái)社(2011)170號(hào)]。作者簡(jiǎn)介：李紅(1973-)，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理的研究。

R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

1671-8348(2016)24-3447-03

2016-02-24

2016-05-17)