段　莉，高云峰，莊瑰霞，張　雷，楊玉香，王艷娜

(1.承德醫(yī)學(xué)院基護(hù)教研室，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，河北承德 067000；3.承德市醫(yī)學(xué)情報(bào)站,河北承德 067000)

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《老年護(hù)理學(xué)》課程對(duì)護(hù)生老年歧視水平的影響*

段莉1，高云峰2，莊瑰霞1，張雷1，楊玉香3，王艷娜1

(1.承德醫(yī)學(xué)院基護(hù)教研室，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，河北承德 067000；3.承德市醫(yī)學(xué)情報(bào)站,河北承德 067000)

我國(guó)1999年即跨入老齡化社會(huì)，并成為世界上惟一老年人口過(guò)億的國(guó)家。但從事老年護(hù)理專業(yè)人才的稀缺與現(xiàn)階段老年人口規(guī)模總量擴(kuò)張，增量提速的發(fā)展態(tài)勢(shì)嚴(yán)重失衡[1]。受傳統(tǒng)觀念的束縛，老年人被認(rèn)為是社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)，在社會(huì)中處于劣勢(shì)地位而被邊緣化，被排擠而得不到公平的對(duì)待和發(fā)展機(jī)會(huì)，浮現(xiàn)出一系列有關(guān)老年歧視的問(wèn)題，為我國(guó)老年護(hù)理人才的培養(yǎng)以及老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者從大學(xué)生、青年人、其他社會(huì)成員的角度，以量性或質(zhì)性的方法研究老年歧視的相關(guān)問(wèn)題[2-3]。但隨著《老年護(hù)理學(xué)》課程的開(kāi)展，護(hù)理本科生專業(yè)課程設(shè)置的不斷完善，護(hù)生是否對(duì)老年歧視的問(wèn)題有所改觀，對(duì)該課程的設(shè)置需求有無(wú)更改，目前尚未見(jiàn)報(bào)道，本研究即對(duì)此做以闡述。

1　資料與方法

1.1一般資料整群抽取承德市某院校護(hù)理專業(yè)本科生285名。課前及課后分別發(fā)放問(wèn)卷285份，回收有效問(wèn)卷265、261份，有效回收率為92.98%、91.58%；性別(有效樣本量261份)：男18名(6.90%)，女243名(93.10%)；年齡：21～26歲，平均(23.203±1.016)歲。

1.2方法

1.2.1一般狀況調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、民族等12個(gè)條目。

1.2.2中文版老年歧視問(wèn)卷參照老年歧視量表(Fraboni scale of ageism，F(xiàn)SA)，包含刻板印象、分離、情感態(tài)度3個(gè)維度，23個(gè)條目[4]。采用Lilert 4級(jí)評(píng)分模式，從非常不同意到非常同意為1～4分)，總分越高，老年歧視水平越高；Cronbach′α為0.86，內(nèi)部一致性信度較好。本研究征得作者同意后對(duì)其正譯和回譯，將由中文譯稿翻譯而成的英文問(wèn)卷與原英文問(wèn)卷進(jìn)行，將一致率不足70%的語(yǔ)句重新進(jìn)行翻譯及回譯，使中文譯稿盡量接近原英文問(wèn)卷。選取老年護(hù)理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育領(lǐng)域的5名專家對(duì)上述問(wèn)卷進(jìn)行兩輪咨詢，請(qǐng)專家就條目的適當(dāng)性、語(yǔ)言描述及措辭進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出意見(jiàn)，計(jì)算總問(wèn)卷的內(nèi)容效度比(CVI)為0.943，結(jié)果較具說(shuō)服力。大樣本調(diào)查后，分析該問(wèn)卷及各維度的Cronbach′α系數(shù)分別為0.793、0.698、0.719、0.578；各維度間及各維度與總問(wèn)卷的Pearson相關(guān)系數(shù)(r)分別為刻板印象(r=0.746，P<0.01)、分離(r=0.740，P<0.01)、情感態(tài)度(r=0.535，P<0.01)。

1.2.3調(diào)查方法在年級(jí)輔導(dǎo)員的協(xié)助下，研究者以自愿參與為原則分別于授課前后以班級(jí)為單位統(tǒng)一發(fā)放無(wú)記名問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象解釋研究目的及問(wèn)卷填寫注意事項(xiàng)后，學(xué)生獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫并當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)模糊等問(wèn)題，當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)充糾正。

2　結(jié)　　果

2.1授課前后的老年歧視水平比較護(hù)理本科生授課前后的老年歧視水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　　護(hù)理本科生授課前后的老年歧視水平及其對(duì)比分析

2.2授課后的老年歧視水平影響因素的單因素分析單因素方差分析可見(jiàn)，性別、居住地區(qū)、是否獨(dú)子、是否曾與老人共同生活是影響授課后護(hù)生老年歧視水平的因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　　護(hù)理本科生授課后的老年歧視水平影響因素的單因素分析(n=261)

表3　　影響護(hù)理本科生授課后老年歧視水平因素的多元逐步回歸分析

a：r=0.615，r2=0.378，F(xiàn)=59.606，P<0.01；b：r=0.297，r2=0.139，F(xiàn)=26.128，P<0.01；c：r=0.173，r2=0.030，F(xiàn)=8.015，P<0.05；d：r=0.150，r2=0.022，F(xiàn)=5.925，P<0.05。

2.3授課后的老年歧視水平影響因素的多元回歸分析以護(hù)生的一般資料作為自變量，老年歧視總分為因變量，采用多元逐步回歸的方法，分析各因素對(duì)護(hù)生老年歧視水平的影響。結(jié)果可見(jiàn)，最終進(jìn)入生活事件總分回歸方程的3個(gè)因素為性別、是否獨(dú)子、是否曾與老人共同生活，可解釋總變異的37.8%，見(jiàn)表3。

3　討　　論

3.1護(hù)理本科生授課前后的老年歧視水平呈顯著差異本研究，護(hù)生授課后的歧老水平(51.51±6.12)顯著低于授課前(53.67±5.40)。Stall等[5]指出醫(yī)學(xué)生對(duì)老人的負(fù)向態(tài)度及刻板印象很大程度上由社會(huì)造成。而歧老現(xiàn)象作為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，在各行業(yè)中均較普遍[6]。據(jù)報(bào)道，老年相關(guān)知識(shí)掌握越豐富，對(duì)老人及老年護(hù)理的態(tài)度越積極，而醫(yī)護(hù)人員對(duì)老人的正向態(tài)度也會(huì)促進(jìn)其對(duì)老人的照顧行為與方式[7]。因而通過(guò)開(kāi)設(shè)老年護(hù)理課程，可有效培養(yǎng)對(duì)老人的正向態(tài)度。

3.2護(hù)理本科生授課后的老年歧視水平受多種因素影響表3顯示，性別、是否獨(dú)子及是否曾與老人共同生活是影響護(hù)生歧老水平的主要因素。此外，刻板印象維度受是否獨(dú)子、是否曾與老人共同生活影響；分離及情感態(tài)度分別受居住地區(qū)、性別影響。表2還顯示，女性的歧老水平較男性低，可能因我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老資源與快速老齡化嚴(yán)重失衡，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式中，最富同情心的女性承擔(dān)主要照顧負(fù)擔(dān)而與老人接觸最多，能給予更多理解[4]。但也有人認(rèn)為，女性由于承擔(dān)過(guò)重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)和家庭照顧壓力，反而不利于代際關(guān)系和諧，將老人邊緣化，因而該研究結(jié)論還有待驗(yàn)證[8]。獨(dú)子護(hù)生的歧老水平較低，可能因其成長(zhǎng)過(guò)程中備受長(zhǎng)輩寵溺，其父母，尤其老人更是傾其財(cái)力、精力及感情；但也因養(yǎng)老壓力倍增，長(zhǎng)輩能獲取的生活照料、親子交往、精神慰藉極為有限，子女產(chǎn)生養(yǎng)老焦慮的同時(shí)，強(qiáng)烈愧疚感使其更尊重老人[9]。農(nóng)村生源護(hù)生的歧老水平較城市低，可能由于農(nóng)村家庭往往幾代人共同生活，成長(zhǎng)過(guò)程中有更多機(jī)會(huì)與老人相處而產(chǎn)生較強(qiáng)依賴感和深厚認(rèn)同感，這對(duì)建立正向?qū)Υ先说膽B(tài)度及扭轉(zhuǎn)年齡歧視偏見(jiàn)有重要影響[10]。此外，與老人有共同生活經(jīng)歷的護(hù)生，有更多機(jī)會(huì)了解其生活狀態(tài)和需求，形成對(duì)老人的正確認(rèn)識(shí)和客觀評(píng)價(jià)，一定程度上減少或避免歧老現(xiàn)象[11]。

3.3對(duì)護(hù)理本科生《老年護(hù)理學(xué)》課程設(shè)置的啟示

3.3.1豐富老年護(hù)理理論課程的講授內(nèi)容本研究，各維度與總問(wèn)卷的相關(guān)性依次是刻板印象、分離及情感態(tài)度，即導(dǎo)致護(hù)生歧老觀形成的主要原因是對(duì)老人刻板印象的認(rèn)知偏見(jiàn)，其次是認(rèn)為老人脫離現(xiàn)代生活而固守陳舊，最后是對(duì)老人的情感疏離及行為排斥。歧老是現(xiàn)代社會(huì)制度的產(chǎn)物，嵌入于一定的制度和文化中，導(dǎo)致年齡因素成為社會(huì)運(yùn)行及家庭角色分飾過(guò)程中決策的主要依據(jù)。老年人群被區(qū)別對(duì)待，其權(quán)益被忽略甚至壓抑。教師授課時(shí)除讓學(xué)生從生理、心理方面充分了解老年群體，還應(yīng)從歧老視角介入，積極宣傳和加強(qiáng)代際交流、聚焦有效法律、文化制度及社會(huì)政策的建立與完善，幫學(xué)生樹(shù)立正確的老年觀，為今后擇業(yè)及就業(yè)后更好地服務(wù)于老人提供指引。

3.3.2增設(shè)老年護(hù)理實(shí)踐課程或增加實(shí)踐課程學(xué)時(shí)我國(guó)老年護(hù)理教育開(kāi)展較晚，課程設(shè)置發(fā)展不成熟，大多院校將其設(shè)為考查課，缺少實(shí)踐課程或?qū)嵺`課程比例太低，導(dǎo)致即使學(xué)習(xí)過(guò)老年護(hù)理課程的護(hù)生，仍不能對(duì)老年護(hù)理工作內(nèi)容予以充分認(rèn)識(shí)[12]。但文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)開(kāi)展志愿者活動(dòng)，增加護(hù)生與老人接觸的機(jī)會(huì)，既可體現(xiàn)社會(huì)對(duì)老人的關(guān)愛(ài)和尊重，又使護(hù)生學(xué)會(huì)關(guān)心社會(huì)及老人[13]。學(xué)者也普遍認(rèn)為代際之間的互動(dòng)與溝通有利于降低老年歧視。因而，教師不僅要督促學(xué)生加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，還應(yīng)多舉辦與老人相處的實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)護(hù)生對(duì)老人的責(zé)任心和愛(ài)心，促使其建立正面而客觀的老年觀。

3.3.3增加老年護(hù)理專業(yè)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)有研究報(bào)道老年護(hù)理專業(yè)的護(hù)生由于專業(yè)教育不同，更能對(duì)老人及老年護(hù)理專業(yè)做出客觀評(píng)價(jià)，其志愿服務(wù)于老人的態(tài)度也相應(yīng)高于其他專業(yè)[14]。目前，隨著對(duì)老齡化認(rèn)識(shí)的不斷加深，老年護(hù)理專業(yè)的發(fā)展前景雖被認(rèn)可，但甘愿從事老年護(hù)理工作的護(hù)生還很不足，尤其從事社區(qū)養(yǎng)老工作的意向更低[15]。但隨著人們對(duì)老齡化嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)以及對(duì)社會(huì)問(wèn)題的關(guān)注，83.15%的護(hù)生認(rèn)為非常有必要開(kāi)展老年護(hù)理專業(yè)，以培養(yǎng)更多高質(zhì)量的專業(yè)型人才，滿足社會(huì)對(duì)老年護(hù)理服務(wù)需求的不斷提高[12]。因而，在高等醫(yī)學(xué)院校中增設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，系統(tǒng)培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才，并改善護(hù)生對(duì)老人的態(tài)度，幫助其建立正確擇業(yè)觀是護(hù)理教育者急需解決的問(wèn)題。

[1]劉宇，郭桂芳．我國(guó)老年護(hù)理需求狀況及對(duì)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的思考[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(4)：5-9．

[2]佐斌，溫芳芳，朱曉芳.大學(xué)生對(duì)年輕人和老年人的年齡刻板印象[J]．應(yīng)用心理學(xué)，2007，13(3)：231-236．

[3]Polat U,Karadag A,Ulger Z,et al.Nurses′ and physicians′ perceptions of older people and attitudes towards older people:ageism in a hospital in Turkey[J].Contemp Nurse,2014,48(1):88-97.

[4]Rupp DE,Vodanovich SJ,Credé M.The multidimensional Nature of ageism:construct validity and group differences[J].J Soc Psychol,2005,145(3):335-362.

[5]Stall N.Time to end ageism in medical education[J].Can Med Assoc J,2012,184(6):728.

[6]North MS,Fiske ST.An inconvenienced youth? Ageism and its potential intergenerational Roots[J].Psychol Bull,2012,138(5):982-997.

[7]王宗華，楊燕妮，李向紅，等．護(hù)理研究生對(duì)老年人及老年護(hù)理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(3)：335-336．

[8]張文娟，李樹(shù)茁．子女的代際支持行為對(duì)農(nóng)村老年人生活滿意度的影響研究[J]．人口研究，2005，29(5)：73-80．

[9]李淑云，張偉新，宋久存．獨(dú)生子女老齡化家庭養(yǎng)老需求及對(duì)策[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(22)：6450-6452．

[10]呂群，徐水琴，孫一勤，等．農(nóng)村老年慢性病患者家庭照顧者心理負(fù)擔(dān)相關(guān)因素研究[J]．護(hù)理研究，2013，27(23)：2455-2457．

[11]周曉麗．護(hù)理本科生照顧老年人意愿及態(tài)度的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]．護(hù)理研究，2014，28(5)：529-531．

[12]黃金銀，陳井芳，徐萍．高職護(hù)生對(duì)老年護(hù)理專業(yè)及老年人態(tài)度的調(diào)查[J]．護(hù)理與康復(fù)，2013，12(7)：631-633．

[13]朱匯平，唐開(kāi)源，龐肖夢(mèng)．醫(yī)學(xué)生為社區(qū)老年人提供志愿服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J]．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23(1)：49-50,79．

[14]蔣麗，高健，金昌德．護(hù)理本科生老人觀及服務(wù)老年人態(tài)度的調(diào)查[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(9)：61-63．

[15]陳瑋．中職護(hù)生從事社區(qū)養(yǎng)老工作的意向調(diào)查分析[J]．中國(guó)西部科技，2011，10(22)：93-96．

·醫(yī)學(xué)教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.046

河北省教育廳高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(SQ151010)；承德醫(yī)學(xué)院校級(jí)科研資助課題(20132008)。作者簡(jiǎn)介：段莉(1984-)，碩士，講師，主要從事護(hù)理教育、臨床護(hù)理方向的研究。

R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

1671-8348(2016)24-3441-03

2016-02-21

2016-05-14)