唐麗虹 黃麗娟（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，福建 莆田 351100）

改良截石位在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

唐麗虹 黃麗娟
（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，福建 莆田 351100）

目的 通過對(duì)傳統(tǒng)截石位進(jìn)行改良，降低手術(shù)體位的并發(fā)癥、提高手術(shù)患者的舒適度及醫(yī)護(hù)人員的滿意度，同時(shí)縮短護(hù)理人員擺放體位的時(shí)間。方法 選擇2015年1～12月結(jié)直腸癌患者116例，隨機(jī)分為兩組，其中56為對(duì)照組，60例為觀察組，采用改良截石位擺放法和傳統(tǒng)截石位，觀察兩種不同方法對(duì)手術(shù)患者術(shù)后的并發(fā)癥及舒適度及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的滿意度。結(jié)果 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥及不適感明顯低于對(duì)照組，手術(shù)團(tuán)隊(duì)的滿意度也明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良截石位不但降低手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者術(shù)后不適感，同時(shí)也提高手術(shù)醫(yī)師的滿意度，降低護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，縮短工作時(shí)間。

改良截石位；腹腔鏡；結(jié)直腸癌；并發(fā)癥；應(yīng)用體會(huì)

結(jié)直腸癌在中國是一種常見病，其發(fā)生率逐年上升的趨勢(shì)，在治療上以手術(shù)為主的綜合治療［1］。傳統(tǒng)的截石位擺放難度大，手術(shù)患者術(shù)后的并發(fā)癥及不適感較多，臨床治療過程因手術(shù)體位所出現(xiàn)的并發(fā)癥也屢有報(bào)道［2-4］。在微創(chuàng)技術(shù)大量應(yīng)用于臨床的今天，對(duì)傳統(tǒng)截石位進(jìn)行一系列改良，既可充分暴露手術(shù)野，又可保證生理功能位，減少患者術(shù)后并發(fā)癥及不適感，提高操作者的滿意度。本文主要觀察結(jié)直腸癌患者在腹腔鏡下改良截石位與傳統(tǒng)截石位（對(duì)照組）所出現(xiàn)的手術(shù)體位的并發(fā)癥、手術(shù)患者的舒適度及醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年1月至2015年12月采用腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者116例，其中男59例，女57例，年齡在38～88歲，中位年齡53.1歲。經(jīng)隨機(jī)分組，其中對(duì)照組56例，觀察組60例。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)直腸癌同時(shí)伴有以下情況者不入組，①下肢靜脈炎靜脈曲張；②下肢水腫或已有血栓患者；③長期臥床有壓瘡者。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時(shí)間及病期方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組擺放法是術(shù)前1 d常規(guī)對(duì)術(shù)者進(jìn)行訪視，觀察患者肢體活動(dòng)及皮膚情況并進(jìn)行術(shù)前宣教，介紹手術(shù)室的環(huán)境，術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。術(shù)日患者入手術(shù)室后，按傳統(tǒng)方法先安放托腿架，待患者臀部移至手術(shù)臺(tái)下折處3 cm處抬高骶尾部并墊高，同時(shí)把患者雙腿屈髖屈膝，把膝關(guān)節(jié)置于托腿架上，兩大腿外展暴露手術(shù)野但不超過生理跨度并給予固定。

1.2.2觀察組術(shù)前1 d常規(guī)對(duì)術(shù)者進(jìn)行訪視，觀察患者肢體活動(dòng)及皮膚情況并進(jìn)行術(shù)前宣教，介紹術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，麻醉以及體位擺放流程及配合方法。術(shù)日患者入手術(shù)室后，做好相關(guān)的準(zhǔn)備后，在患者清醒狀態(tài)下，指導(dǎo)并協(xié)助患者將臀部移至合適的位置，然后再小幅度屈髖屈膝，由1名護(hù)士將患者小腿肚放于支腿架上，使小腿由原來的下垂變?yōu)樗轿?，同時(shí)調(diào)整支腿架的角度，使大腿與身軀的角度擴(kuò)大到145°～155°。安置完畢，詢問患者有無局部受壓及機(jī)體牽拉等不適感后妥善固定，并做好隱私保護(hù)及保暖。

傳統(tǒng)組需要2名護(hù)士、1名麻醉師配合完成體位的擺放，且全麻后患者肌張力松弛，擺放時(shí)完成處于被動(dòng)狀態(tài)，而改良組僅需1名護(hù)士通過患者的配合順利完成體位的擺放，減少用時(shí)及用力。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)后24 h由專人對(duì)患者進(jìn)行隨訪記錄，了解體位并發(fā)癥的發(fā)生率；手術(shù)醫(yī)師對(duì)體位擺放的滿意度：90分以上為滿意，80～90分為較滿意，80分以下為不滿意［6］。身體的舒適度主要是根據(jù)頸、肩、腰背、腿部的疼痛程度及睡眠和精神方面進(jìn)行比較，分為4級(jí)：0級(jí)為無不適；1級(jí)為輕微疼痛，睡眠和精神狀態(tài)尚可；2級(jí)為痛但能忍受；3級(jí)為疼痛明顯，精神狀態(tài)不佳。擺放體位時(shí)記錄護(hù)理人員擺放手術(shù)體位的時(shí)間，術(shù)畢進(jìn)行醫(yī)師滿意調(diào)查等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

見表1～3。

表1　兩組患者術(shù)后24 h體位并發(fā)癥情況

表2　兩組體位擺放時(shí)間及醫(yī)師滿意度比較

表3　術(shù)后24 h兩組患者舒適度比較

3　討 論

現(xiàn)代護(hù)理一般要求整體護(hù)理，要關(guān)乎方方面面的事情，不單單是患者，還有醫(yī)護(hù)人員的相互合作才能完成對(duì)患者的治療。醫(yī)師外科微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用也必然影響護(hù)理方面的跟進(jìn)，才能與時(shí)俱進(jìn)促進(jìn)醫(yī)療的進(jìn)步。

3.1傳統(tǒng)截石位是在全身靜脈麻醉下將雙腿屈髖屈膝被動(dòng)放于支腿架上，托腿架托住膝關(guān)節(jié)，然后小腿下垂，雙腿外展。因?yàn)榛颊咛幱谌闋顟B(tài)，意識(shí)不清，膝關(guān)節(jié)后側(cè)面壓于托腿架上不能及時(shí)反饋，極易致行走于腓骨小頭表面的腓總神經(jīng)損傷。患者全麻后，肌張力消失，屈髖屈膝時(shí)，擺放體位過程不易控制膝關(guān)節(jié)的支架支撐點(diǎn)，重時(shí)也會(huì)出現(xiàn)壓瘡。改良截石位是將小腿下垂?fàn)罡臑榻轿唬型燃芡杏谛⊥燃∪庳S富處，有利于下肢遠(yuǎn)端血液的回流及解除對(duì)血管的壓迫，有效避免下肢靜脈血栓的形成及骨筋膜室綜合征的發(fā)生。本組統(tǒng)計(jì)的結(jié)果（表1）在神經(jīng)損傷、下肢血液循環(huán)及皮膚損傷方面與對(duì)照組相比有很大改善（部分達(dá)到顯著差異P＜0.01）。

3.2傳統(tǒng)截石位因屈髖屈膝幅度較大，手術(shù)需要的頭低腳高位，使得膝關(guān)節(jié)明顯高于下腹部，主刀醫(yī)師的站位、與手術(shù)床的距離及直視顯示屏幕都與傳統(tǒng)不同。而改良截石位避免了傳統(tǒng)的不足，膝關(guān)節(jié)沒有受到壓迫，減輕了外力的作用，大大提高手術(shù)人員的滿意度，與傳統(tǒng)截石位相比具有明顯差異。

3.3傳統(tǒng)截石位是在術(shù)者行靜脈復(fù)合麻醉后，被動(dòng)地由兩名護(hù)士給予擺放截石位，因全麻后，患者肌張力喪失，護(hù)士在擺放時(shí)需克服雙腿及身體的重力，才能完成屈髖屈膝及墊高臀部等操作。而改良截石位是由護(hù)士給患者講解手術(shù)體位的必要性及配合要點(diǎn)并做好相應(yīng)的心理護(hù)理及隱私的保護(hù)、保暖等，避免了術(shù)后的并發(fā)癥，大大縮短操作時(shí)間，提高患者及護(hù)理人員的滿意度（表2擺放時(shí)間對(duì)比P＜0.05）。

3.4觀察組的擺放法較之對(duì)照組的方法更接近于平臥位，肢體的受力面積增大，降低受壓部位的壓力，從而減輕腿部、腰背部及肩部的受壓程度，減少術(shù)中術(shù)后的不適感，從而提高患者身心的舒適度。通過術(shù)后隨訪，兩組患者在身心方面的舒適感具有明顯差異（P＜0.01）。

4　體 會(huì)

安置體位是手術(shù)室護(hù)理工作的一部分，合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展給患者帶來創(chuàng)傷減少、切口變小而美容及術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間變短，也必然帶來護(hù)理方面的改進(jìn)，本組改良截石位減少腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的體位并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者術(shù)后身體的不適感，提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)工作的滿意度，護(hù)理人員操作時(shí)間減少及勞動(dòng)強(qiáng)度減輕，值得在臨床護(hù)理工作中推廣，并為其他手術(shù)體位因手術(shù)方式的改變而進(jìn)行改良提供了借鑒。

［1］ 曾學(xué)慧.改良截石位在腹腔鏡下結(jié)腸癌直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（27）:6034-6035.

［2］ Kasodekar VB，Chen JL.Monocular blindness:a complication. of intaroperative position in Posterior Cervical spine surgery［J］. Simgapore Med J，2006，47（7）:631-633.

［3］ Edgcombe H，Yarrows C.Anaesthesiainthe Proneposition［J］.Br J Anaesth，2008，100（2）:165-183.

［4］ Kawanishi S，Matsumi M.Case of coronary Vasospasm during lumbar discectory in prone position［J］.Masui，2011，60（6）:718-720.

R735.3+7

B

1671-8194（2016）22-0042-02

莆田學(xué)院（2014036）改良式截石位在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用研究