金力枝（內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

夜間護(hù)士巡視患者情況的調(diào)查

金力枝
（內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

調(diào)查臨床落實分級護(hù)理制度中夜間護(hù)士巡視患者的執(zhí)行情況，找出存在的問題，并提出改進(jìn)建議，采用分樣調(diào)查病區(qū)護(hù)士和患者，得出夜間護(hù)士機(jī)械的執(zhí)行分級護(hù)理制度中的巡視時間和方法確實存在很多問題，值得護(hù)理同仁共同商榷。

巡視；夜間；護(hù)士

目前患者的護(hù)理級別是醫(yī)師根據(jù)患者病情和其自理能力評估確定的，分級護(hù)理制度中明確規(guī)定一級護(hù)理患者每1 h巡視1次；二級護(hù)理患者每2 h巡視1次；三級護(hù)理患者每3 h巡視1次，日間執(zhí)行起來沒有問題，但是夜間有其特殊性，為了了解夜間值班護(hù)士落實分級巡視的執(zhí)行情況及患者對夜間護(hù)士按級別巡視是否影響休息，護(hù)患各有何感受，為此對我院120例住院患者和120名值夜護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，得出夜間機(jī)械的執(zhí)行分級護(hù)理制度中的巡視時間確實存在很多問題，有待與護(hù)理同仁探討。

1　對象與方法

1.1對象：抽取我院7個內(nèi)科、7個外科的住院患者和值夜班的護(hù)士：分別是心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、康復(fù)科、血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌、神經(jīng)外科、肝膽外科、胸心外科、胃腸外科、婦產(chǎn)科、骨外科、泌尿外科2105年1月至2015年3月我院住院5天以上、年齡18～70歲，意識清，有表達(dá)能力的患者120例，一、二、三級護(hù)理患者各40例；值夜護(hù)士120名，年齡23～42歲，平均29歲。

1.2方法：設(shè)計兩種問卷，一種為患者問卷，包括6個問題。指定一名高年資護(hù)士，在臨床護(hù)士長的協(xié)助下，每天下午治療結(jié)束后到療區(qū)在獨(dú)立封閉環(huán)境下向患者說明提議和填寫方法，不做記名，患者現(xiàn)場做達(dá)，當(dāng)場回收；一種為護(hù)士問卷，包括6個問題，以在以上14個科室的值夜護(hù)士中隨機(jī)發(fā)放，做答方法，通過對兩各問卷進(jìn)行總結(jié)分析，提出問題。

2　結(jié) 果

2.1患者問卷調(diào)查結(jié)果及護(hù)士問卷調(diào)查結(jié)果：見表1、2。

表1　患者問卷調(diào)查表

表2　護(hù)士問卷調(diào)查表

3　討 論

3.1護(hù)士夜間巡視必要性：表1中問題1顯示：患者認(rèn)為有必要的總比例為70%，其中一級理的比例為31%、二級的比例為22%、三級的比例為17%?？梢婋S著護(hù)理級別的降低，病情相對較輕患者認(rèn)為必要性的比例有所降低，但不是十分明顯。而表2中問題1護(hù)士則100%認(rèn)為夜間巡視患者有必要，由此看出護(hù)士夜間巡視患者，了解和掌握患者夜間病情的動態(tài)變化是夜間護(hù)士工作的重要內(nèi)容也是必須的，因此護(hù)士應(yīng)在患者入院后第一時間向患者說明夜間護(hù)士巡視患者的目的和方法，得到患者的認(rèn)同和理解。

3.2護(hù)士夜間巡視對患者休息的影響：表1中問題2顯示：63%的患者認(rèn)為護(hù)士夜間巡視患者影響自己的休息，其中護(hù)理級別越低、病情較輕的患者感覺到影響的比例越高。表2中問題2結(jié)果顯示68%的護(hù)士認(rèn)為目前護(hù)士夜間巡視患者的確存在影響患者休息情況；問題3結(jié)果顯示91%護(hù)士表示夜間巡視患者期間遇到因影響其休息，患者表現(xiàn)不滿意的現(xiàn)象，因為患者住院期間身心不適，生活環(huán)境改變，加之心情、精神等因素的影響，在院期間多數(shù)患者會出現(xiàn)睡眠障礙或睡眠質(zhì)量下降的現(xiàn)象，不當(dāng)或過度的護(hù)理行會加重影響患者睡眠，這是現(xiàn)實存在不可否認(rèn)。

3.3護(hù)士夜間巡視患者的方法對患者休息的影響：表2中問題5顯示62%護(hù)士表示夜間巡視用手電照，23%的選擇開燈，16%的選擇叫醒，而表1中問題5患者表示影響休息的因素中燈光占42%，聲音占46%，治療占13%，夜間護(hù)士為了解患者病情和治療情況，難免會開、關(guān)病房門或床頭照明燈，必要時還需詢問患者的感覺等。如果遇到病房鎖門的情況，護(hù)士必須叫門，另外近幾年來臨床用藥泛濫，特別是抗生素的Tid靜點和多種儀器設(shè)備在臨床中的應(yīng)用也是影響患者休息的因素之一，并且多數(shù)患者對護(hù)理工作的程序和要求不夠了解，導(dǎo)致護(hù)患矛盾，造成臨床護(hù)士為了避免矛盾的發(fā)生，減少巡視病房的次數(shù)［1］，夜間巡視患者工作，護(hù)士處于執(zhí)行分級護(hù)理制度中的巡視時間要求和影響患者休息而不滿的兩難之中，也給護(hù)理工作造成很大漏洞，護(hù)士選擇巡視查看方法62%為手電筒照射，并且手電筒照射查看患者是否能采集到必要的生命體征和必要的觀察內(nèi)容，而這些工作與護(hù)士的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、工作經(jīng)驗、和技能都是相互關(guān)聯(lián)，所以如何即不影響患者休息又能準(zhǔn)確的收集到患者的病情和異常信息是護(hù)理同仁應(yīng)探討考證的現(xiàn)實問題。

3.4護(hù)士夜間巡視間隔時間：通過表1和表2可以看出巡視間隔時間是此次調(diào)查中爭議最多的問題，目前我院夜間巡視間隔時間，嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度中規(guī)定的一級護(hù)理患者護(hù)士每1 h到床頭巡視一次，二級護(hù)理患者護(hù)士每2 h到床頭巡視一次、三級護(hù)理患者護(hù)士每3 h到床頭巡視一次。表1問題3顯示：70%的患者希望按患者的病情和需求來確定巡視時間；而問題4顯示病情較重的患者希望護(hù)士夜間巡視頻次較多，而護(hù)理級別低，病情相對較輕的患者希望護(hù)士夜間減少巡視頻次較少，呈遞減的趨勢；表2中問題4統(tǒng)計結(jié)果顯示：81%護(hù)士認(rèn)為夜間巡視應(yīng)根據(jù)患者病情確定巡視時間，不能機(jī)械的執(zhí)行分級護(hù)理制度中的巡視時間。因為患者的生物鐘與正常人一樣也有夜間集中 睡眠休息的生理需求特征，并且充足的睡眠對患者的康復(fù)起到了很重要的作用，另外對病情較重的一級護(hù)理患者，護(hù)士機(jī)械的執(zhí)行1 h巡視1次也存在很大的安全隱患，因此護(hù)士夜間巡視患者的時間不能一概而論，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評估患者的病情和生理需求，做好夜間病區(qū)患者的巡視計劃，集中精力加強(qiáng)危重患者和特殊患者的巡視，這樣有利于提高護(hù)士夜間工作效率，保證危重及特殊患者得到及時的觀察和處理，保證住院患者的安全，科學(xué)合理的安排巡視時間，盡量保證患者夜間睡眠質(zhì)量，增加患者滿意度，減少護(hù)患糾紛。因此對護(hù)士對患者病情的評估判斷觀察能力和夜間治療工作的統(tǒng)籌安排能力，提出了更高的要求。而目前各家醫(yī)院夜班多數(shù)為年輕護(hù)士，她們恰恰缺少這方面的能力，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士這些方面能力的培訓(xùn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作實施以來，要求護(hù)士長科學(xué)排班，新老搭配，保證重點時段的護(hù)理質(zhì)量，對夜班護(hù)理人員的資質(zhì)和工作能力有了更高的要求，另外要求臨床醫(yī)師改變慣性思維，準(zhǔn)確下達(dá)護(hù)理醫(yī)囑，以保證護(hù)士執(zhí)行制度的科學(xué)和可操作性［2］。

3.5 患者安全心理探討：表1中問題6結(jié)果顯示：59%患者認(rèn)為夜間病房應(yīng)該鎖門，而表2問題6結(jié)果顯示：100%護(hù)士認(rèn)為夜間病房不應(yīng)該鎖門，形成矛盾的雙方，患者的這種夜間需避門的生活習(xí)慣有違于病房管理制度中病房門不得鎖門的規(guī)定。盡管醫(yī)院夜間關(guān)閉走廊大門，配備監(jiān)控設(shè)施、保安定時巡查，護(hù)士24 h值班，并且患者從住院之日起，護(hù)士就向患者介紹病房安全設(shè)施，反復(fù)說明病房不得鎖門的原因，但患者仍有不安全感，如果強(qiáng)制要求患者夜間不鎖門的話，同樣會降低患者的睡眠質(zhì)量。

總之，夜間巡視患者是值夜班護(hù)士工作中最為重要的內(nèi)容，如何使患者得到科學(xué)化、人性化護(hù)理，護(hù)士正確評估患者病情和需求，科學(xué)合理的計劃安排夜間不同患者巡視時間及方法，做到日、夜有別，科學(xué)合理安全有效的夜間巡視方法，是護(hù)理工作迫切需要解決的問題，護(hù)理管理者應(yīng)高度重視并積極探討研究解決，制定有效可行的辦法滿足患者需求。

［1］ 付艷.關(guān)于內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問題及防范措施［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（22）:390.

［2］ 劉亞坤，李丹.通過分級護(hù)理準(zhǔn)確性調(diào)查，探討分級護(hù)理決策管理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（24）:339-340.

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1671-8194（2016）22-0298-02