王曉垚（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

手衛(wèi)生依從性的調(diào)查與改進措施

王曉垚
（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 通過對我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查，分析其影響因素提出改進措施從而提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染率的發(fā)生。方法 2015年現(xiàn)場觀察384名我院醫(yī)務(wù)人員（臨床醫(yī)師、護士、進修人員、實習(xí)生）在診療護理過程中手衛(wèi)生情況，并對其進行問卷調(diào)查。結(jié)果 我院醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識知曉率達到80%以上；手衛(wèi)生依從率為53.34%；臨床醫(yī)師、護士、進修人員、實習(xí)生手衛(wèi)生的依從率分別為56.23%、52.56%、48.98%、49.43%。臨床醫(yī)師最高，進修人員最低。結(jié)論 加強醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間相關(guān)性的認(rèn)識，加強培訓(xùn)和督導(dǎo)，提高對患者的自我保護意識，有助于手衛(wèi)生依從性的提高，防止醫(yī)院感染發(fā)生。

手衛(wèi)生；依從性；調(diào)查；措施

在醫(yī)療護理過程中，每項操作都是由醫(yī)務(wù)人員的手具體進行的，這常成為導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要媒介［1］。為了了解我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，提高她們手衛(wèi)生規(guī)則執(zhí)行的依從性，筆者對我院384名醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)則的執(zhí)行情況進行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機抽查住院部、門急診醫(yī)務(wù)人員及實習(xí)生共384人。此次調(diào)查使用的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》是筆者根據(jù)美國CDC2002年發(fā)表的《醫(yī)療保健人員手衛(wèi)生指南制定的，模式為現(xiàn)場觀察及問卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.12015年1～10月感染科2名接受過專門培訓(xùn)的人員在早上查房、治療高峰時段，到各臨床科室現(xiàn)場觀察被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員在診療、護理操作過程中有沒有按手衛(wèi)生指征進行洗手或手消毒，并在自制的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》上記錄。手衛(wèi)生指征參照《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》［2］。

1.2.2問卷調(diào)查同時對被觀察的384名醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查，內(nèi)容是手衛(wèi)生的相關(guān)知識，包括手衛(wèi)生的定義、設(shè)施要求、洗手的指征、與醫(yī)院感染的關(guān)系、洗手合格的標(biāo)準(zhǔn)以及培訓(xùn)情況等。

2　結(jié) 果

2.1我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為53.34%；臨床醫(yī)師、護士、進修人員、實習(xí)生手衛(wèi)生的依從率分別為56.23%、52.56%、48.98%、49.43%。臨床醫(yī)師最高，進修人員最低。見表1。

表1　醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率

2.2我院醫(yī)務(wù)人員處理污染物品后手衛(wèi)生的依從率最高為84.11%，接觸患者前為66.92%及接觸患者后 為76.04%，脫去手套后較低為35.93%，接觸清潔物品前最低為32.55%。見表2。

表2　醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指證執(zhí)行情況（n=384）

2.3本次共發(fā)放手衛(wèi)生相關(guān)知識問卷384份，收回384份。見表3。

表3　醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生認(rèn)知情況（n=384）

3　討 論

3.1我院的手衛(wèi)生依從性僅為53.34%，處于偏下水平［1-6］，亟待改善，在預(yù)防以及控制醫(yī)院感染方面，手衛(wèi)生是存在很高成本效益的，然而自身具有的依從性卻在一定程度上對手衛(wèi)生效果構(gòu)成了威脅。手衛(wèi)生的依從性可能和科室工作的壓力有關(guān)。一般情況下工作量越大、操作步驟越多的科室，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性都是比較低的。這就要求我們立即采用合適的手衛(wèi)生干預(yù)措施來提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。

3.2對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足控制交叉感染意識淡薄，醫(yī)務(wù)人員不能按規(guī)范洗手，個人習(xí)慣和觀念上的因素，擔(dān)心頻繁消毒液擦手會損傷皮膚；快速手消毒劑價格昂貴數(shù)量不足，床邊沒有洗手池洗手不方便。

3.3管理不到位管理者由于重視程度不夠，手衛(wèi)生設(shè)施不方便，手衛(wèi)生設(shè)施是影響手衛(wèi)生執(zhí)行的重要因素［7］，管理人員對正確的洗手指征、操作方法和時間要求缺乏有力的指導(dǎo)和監(jiān)控，導(dǎo)致醫(yī)護人員洗手達標(biāo)率不高，依從性差。

4　改進措施

4.1加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識培訓(xùn)是提高手衛(wèi)生依從性的前提。針對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，我們在培訓(xùn)內(nèi)容上進行調(diào)整，醫(yī)師、護士強化手衛(wèi)生與醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，重點關(guān)注“接觸患者前和接觸患者后，無菌操作前”等環(huán)節(jié)；醫(yī)技人員重點強化手衛(wèi)生指征等培訓(xùn)。

4.2配置便捷洗手設(shè)施和選擇醫(yī)務(wù)人員愿意接受的手衛(wèi)生產(chǎn)品。在各種診療、護理、辦公等醫(yī)療場所中配置符合要求的感應(yīng)水龍頭、抗菌洗手液和擦手紙，保證洗手便捷；并配備足夠的速效手消毒液，以提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。

4.3加強管理：采用定時或不定時檢查的方式對醫(yī)務(wù)人員在診療過程中手衛(wèi)生規(guī)則執(zhí)行情況進行全面監(jiān)控；制定適當(dāng)?shù)莫剳椭贫?，以提高手衛(wèi)生規(guī)則執(zhí)行力的積極性；幫助醫(yī)務(wù)人員處理手衛(wèi)生規(guī)則執(zhí)行過程中遇到的困難和問題。

［1］ 徐敏.應(yīng)用PDCA管理提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2013，15（4）:51-52.

［2］ 韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，16（2）:140-142.

［3］ 黃谷.手衛(wèi)生相關(guān)因素及干預(yù)措施的研究進展［J］.當(dāng)代護士，2010（1）:6-8.

［4］ Chhapola V，Brar R.Impact of an educational intervention on hand hygiene compliance and infection rate in a developing country neonatal intensive care unit ［J］.Int J Nurs Pract，2015，21（5）:186-192.

［5］ 任軍紅，賈會學(xué)，姚希，等.NICU 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）:4989-4991.

［6］ 黃新玲，何文英，史晨輝，等.重癥監(jiān)護室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)效果研究［J］.中國感染控制雜志，2010，9（4）:248-250.

［7］ 李六億，袁建峰，趙艷春，等.醫(yī)療綜合目標(biāo)評估對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的影響［J］.中國感染控制雜志，2015，14（1）:16-19.

R19

A

1671-8194（2016）22-0296-02