謝琳娜,林　蔚，鄭　敏，柯伙釗，何文勝，林　晨

(1.福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院食品與生物工程系，福州 350003；2.福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)保健系，福州 350003；3.福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)系，福州 350108)

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基于翻轉(zhuǎn)課堂理念的高職新型PBL課堂教學(xué)模型效果研究*

謝琳娜1,林蔚2，鄭敏3，柯伙釗1，何文勝1，林晨1

(1.福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院食品與生物工程系，福州 350003；2.福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)保健系，福州 350003；3.福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)系，福州 350108)

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式(PBL)是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows首創(chuàng)并廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)高等教育的教學(xué)方式[1]。它強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程中以學(xué)生為主導(dǎo)，教師引導(dǎo)與控場(chǎng)，注重學(xué)生自學(xué)能力、溝通能力、文字和表達(dá)能力、協(xié)調(diào)與組織能力等各方面的培養(yǎng)。屬于“建構(gòu)主義”的一種教學(xué)方式[2-3]，也可以說是近年來流行的“翻轉(zhuǎn)課堂”[4]的一種雛形。近十幾年來，我國對(duì)該教學(xué)方法的改進(jìn)及其作用引起了足夠的重視。在國內(nèi)廣泛開展PBL師資培訓(xùn)班，也陸續(xù)在不同層次的院校、不同學(xué)科課程中引入不同應(yīng)用頻次的PBL教學(xué)模式[5-8]，并有學(xué)者對(duì)歷年來PBL的效果評(píng)價(jià)做出綜合比較[9]。另外還有人提出PBL有3種層次的變型[10]，分別適用不同的人群。這些研究都為了解PBL不同的適應(yīng)性提供了重要的信息依據(jù)，并為PBL教學(xué)的完善做出不可磨滅的貢獻(xiàn)。

然而如何借鑒翻轉(zhuǎn)課堂理念，建立起適合高職學(xué)生的合理新型的PBL教學(xué)模型，更好地提高其實(shí)踐技能，則還沒有進(jìn)行過深入研究。高職學(xué)生的實(shí)踐技能和自我學(xué)習(xí)能力是其今后更好地服務(wù)于工作崗位的重要砝碼，而《醫(yī)藥商品學(xué)》恰是面向藥店、醫(yī)院藥房等藥學(xué)相關(guān)崗位的重要專業(yè)課程，作者希望借對(duì)該課程所實(shí)施的教學(xué)改革，拋磚引玉，共同摸索切實(shí)可行、效果良好的新高職PBL教學(xué)模式，希望能夠有效提升藥學(xué)崗位高職生的素質(zhì)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇本院中藥系2012級(jí)三年專5個(gè)班共322人為研究對(duì)象。所選用的對(duì)象雖然入學(xué)時(shí)是隨機(jī)分配的，但開展本試驗(yàn)前他們都經(jīng)過一年半的基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)課程的傳統(tǒng)教學(xué)，已逐步顯示出學(xué)生學(xué)習(xí)能力的差異。為保證試驗(yàn)結(jié)果的有效性，在實(shí)施本教學(xué)試驗(yàn)前，作者精心設(shè)計(jì)了醫(yī)藥商品知識(shí)的調(diào)查摸底問卷[11]，該問卷由5級(jí)主觀評(píng)價(jià)和開放式問題組成，測(cè)試了學(xué)生對(duì)醫(yī)藥商品的基本認(rèn)知程度。這些問題先由學(xué)生自我判定，再在隨后的測(cè)試中分階段出現(xiàn)，并作為參照，檢測(cè)其學(xué)習(xí)一段時(shí)間后掌握的程度。再根據(jù)測(cè)試結(jié)果及可比性來設(shè)定試驗(yàn)的分組，這樣便于體現(xiàn)實(shí)施PBL教學(xué)后的效果。

1.2分組依據(jù)根據(jù)試驗(yàn)前初始學(xué)習(xí)能力問卷調(diào)查的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在這5個(gè)班的初始水平中，1班(66人)和2班(63人)，3班(64人)和4班(62人)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而5班(67人)和其他各班的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)現(xiàn)有情況，進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)。將5個(gè)班級(jí)中成績(jī)段分布較均勻的3班設(shè)定為對(duì)照班，全程進(jìn)行傳統(tǒng)的以課堂講授為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(LBL)教學(xué)；將與3班無顯著差異的4班作為試驗(yàn)班，進(jìn)行2次PBL教學(xué)。同時(shí)，將與他們有顯著差異的5班也作為2次PBL教學(xué)試驗(yàn)班，實(shí)施與4班完全相同的教學(xué)過程，作為4班的對(duì)照。而1和2班則作為各實(shí)施1次PBL教學(xué)的不完全對(duì)照試驗(yàn)班，其中1班在半期考前實(shí)施1次PBL，而2班實(shí)施PBL教學(xué)的時(shí)間為半期考后期末考前，距考試時(shí)間間隔基本一致，互相作為參照。

1.3方法PBL教學(xué)實(shí)施時(shí)考慮到大部分高職學(xué)生定向收集資料的邏輯性較差，理解能力有限的特點(diǎn)，需要借鑒翻轉(zhuǎn)課堂理念[12]，進(jìn)行引導(dǎo)式的教學(xué)設(shè)計(jì)。教師先將項(xiàng)目所涉及的教學(xué)內(nèi)容核心知識(shí)點(diǎn)制作成3～5個(gè)微視頻，將PBL教學(xué)班學(xué)生按10～11人分組并設(shè)定組長，由組長組織小組成員根據(jù)教師制訂的“課前學(xué)習(xí)任務(wù)單”在課外進(jìn)行核心知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，并開展互幫、互助，確保成員都能夠理解知識(shí)點(diǎn)基本含義并反饋問題；教師再將精心編制的問題任務(wù)分解發(fā)放以開展深度討論，并將所篩選的相關(guān)知識(shí)鏈接和資料通過網(wǎng)絡(luò)推送給學(xué)生，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)有余力的學(xué)生另外補(bǔ)充和查找資料；最后回歸課堂，針對(duì)任務(wù)實(shí)施小組討論，教師從旁引導(dǎo)，使學(xué)生在解決問題的過程中深度掌握所需學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)。LBL教學(xué)班(3班)全程由教師按傳統(tǒng)方法授課。1次PBL試驗(yàn)班(1班)和2次PBL試驗(yàn)班(4、5班)在進(jìn)行第1次PBL后，立即進(jìn)行隨堂測(cè)驗(yàn)以檢測(cè)效果；間隔4周后進(jìn)行期中理論知識(shí)測(cè)驗(yàn)，對(duì)隨堂測(cè)驗(yàn)的部分題目進(jìn)行再次重復(fù)，評(píng)判其正確率變化情況。1次PBL試驗(yàn)班(2班)和2次PBL試驗(yàn)班(4、5班)在進(jìn)行了第2次PBL之后，同樣間隔4周，進(jìn)行期末的技能面試。

1.4問卷調(diào)查課程結(jié)束后對(duì)2次PBL試驗(yàn)班的129人發(fā)放PBL與LBL比較的調(diào)查問卷，主要從對(duì)PBL教學(xué)的好感度、知識(shí)掌握程度及能力培養(yǎng)方面進(jìn)行主觀性調(diào)查，按0～100進(jìn)行量化評(píng)分。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)隨堂和期中測(cè)驗(yàn)理論試卷題型包括單選題、多選題和填空題。內(nèi)容涉及醫(yī)藥商品購銷員技能鑒定理論部分的知識(shí)考查點(diǎn)，如藥品的儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)知識(shí)、處方調(diào)劑知識(shí)及藥物商品的質(zhì)量與包裝標(biāo)簽說明書等。期末面試題則為情景模擬的開放性描述題和簡(jiǎn)答題。同樣根據(jù)醫(yī)藥商品購銷員技能鑒定的技能考點(diǎn)，除了部分題目重現(xiàn)隨堂考試和期中測(cè)驗(yàn)中錯(cuò)誤率較高的知識(shí)考點(diǎn)外(但采用描述式的主觀考核方式)，另有問病薦藥等綜合性較高的技能題，以此評(píng)判學(xué)生的實(shí)踐技能。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，調(diào)查問卷和各項(xiàng)測(cè)試試卷滿分均為100分，根據(jù)分組學(xué)生實(shí)際成績(jī)計(jì)算均值、方差和標(biāo)準(zhǔn)差，各組間的均值比較采用分組均值t檢驗(yàn)；優(yōu)秀率、及格率、等級(jí)分布結(jié)構(gòu)的計(jì)算方法是：將百分制換算成5級(jí)制，≥90分為優(yōu)秀，≥80分為良好，≥70分為中等，≥60分為及格，<60分為不及格，統(tǒng)計(jì)各分?jǐn)?shù)段人數(shù)，并求出相對(duì)于該組總?cè)藬?shù)的頻率，以進(jìn)行雙向列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1PBL對(duì)教學(xué)效果的影響對(duì)于初始時(shí)無顯著差異的3、4班在分別實(shí)施LBL和PBL后，期末均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而原來有顯著差異的4、5班，都進(jìn)行了完全相同的PBL教學(xué)后，成績(jī)均有顯著提升，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩班初始測(cè)驗(yàn)成績(jī)均值分別為(61.4±15.8)分和(39.0±13.3)分，期中測(cè)驗(yàn)成績(jī)均值分別為(70.1±6.2)分和(79.6±8.4)分，期末測(cè)驗(yàn)成績(jī)均值分別為(76.81±19.24)分和(72.66±19.55)分。見表1。

表1　試驗(yàn)組與對(duì)照組期末考試成績(jī)比較

表2　PBL實(shí)施次數(shù)對(duì)教學(xué)效果的影響比較(%)

2.4PBL試驗(yàn)班學(xué)生對(duì)PBL和LBL的主觀評(píng)價(jià)學(xué)生普遍對(duì)PBL教學(xué)有明顯好感，相比LBL更喜歡PBL教學(xué)，并認(rèn)為PBL教學(xué)能使他們較好地掌握知識(shí)，提升能力。另外，對(duì)PBL接受度更高的5班其成績(jī)提高程度更明顯。見表4。

表3　PBL實(shí)施時(shí)機(jī)對(duì)教學(xué)效果的影響

表4　PBL試驗(yàn)班學(xué)生對(duì)PBL態(tài)度問卷調(diào)查的量化評(píng)分結(jié)果

3　討　　論

醫(yī)藥崗位與人類的健康息息相關(guān)，醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員的素質(zhì)是其中的重要保障因素，因而對(duì)該行業(yè)基層人才的培養(yǎng)也尤其需要得到重視。傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)人才培養(yǎng)的需求。

PBL是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的革新，使學(xué)生獲得更多主導(dǎo)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，團(tuán)結(jié)協(xié)作、奮力解謎的過程不但賦予師生更為振奮生動(dòng)的課堂體驗(yàn)，而且讓學(xué)生從被動(dòng)的事實(shí)記憶者變成了主動(dòng)的信息分析者、評(píng)估者和組織體驗(yàn)者[13]，從而更加積極有效的參與教學(xué)活動(dòng)，對(duì)提高醫(yī)藥類學(xué)生的素質(zhì)具有較強(qiáng)的實(shí)踐意義。但該教學(xué)方法本身也不可避免地存在一些缺點(diǎn)，如理論學(xué)習(xí)不系統(tǒng)，對(duì)學(xué)生個(gè)人知識(shí)技能和綜合素質(zhì)要求較高，老師和學(xué)生的素質(zhì)可能成為教與學(xué)的瓶頸等問題。這些弱點(diǎn)在高職教育中表現(xiàn)的可能比本科院校更加突出[14]。因此，結(jié)合我國高職院校學(xué)生特點(diǎn)，教學(xué)過程不能完全采用 PBL 模式。如果能將 PBL 教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，同時(shí)增加情景模擬、工學(xué)結(jié)合等多元化教學(xué)設(shè)計(jì)模式可能會(huì)達(dá)到更好的教學(xué)效果。

通過借鑒翻轉(zhuǎn)課堂的理念，適當(dāng)減少該學(xué)科的理論學(xué)時(shí)，而安排在課外對(duì)相關(guān)核心知識(shí)點(diǎn)的微視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)[15]，充分調(diào)動(dòng)小組學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)資源，先由學(xué)生互相幫助，自行突破基本知識(shí)難點(diǎn)，再由教師推送資料和主題鏈接，圍繞一兩個(gè)問題情境展開深入的小組討論或?qū)嵺`檢驗(yàn)，最后再回歸課堂由教師點(diǎn)撥、總結(jié)和梳理知識(shí)構(gòu)架，進(jìn)行知識(shí)的深度內(nèi)化。這種模式降低PBL學(xué)習(xí)過程的難度，可能更適合高職學(xué)生的實(shí)際執(zhí)行能力，并幫助他們建立知識(shí)的系統(tǒng)性。在此過程中培養(yǎng)了他們自主學(xué)習(xí)的能力，而在模擬實(shí)踐的問題情境解答過程中同時(shí)又很好地提升其實(shí)踐技能，這對(duì)高職醫(yī)藥類學(xué)生素質(zhì)的提高是有益的?？己嗽u(píng)價(jià)則可以結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)的終結(jié)性考核和 PBL教學(xué)中的過程性考核，同時(shí)兼顧理論與技能的測(cè)試，這樣既體現(xiàn)了考核評(píng)價(jià)的多元性,又能避免過于主觀的情況出現(xiàn)[16]。

本研究針對(duì)高職學(xué)生的特點(diǎn)，融合翻轉(zhuǎn)課堂理念實(shí)施PBL教學(xué)。研究發(fā)現(xiàn)新型PBL教學(xué)法對(duì)高職學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)藥商品學(xué)可起到良好效果。PBL試驗(yàn)班級(jí)提升技能成績(jī)、鞏固知識(shí)的作用較為明顯。研究提示在實(shí)際操作中還可根據(jù)課時(shí)安排、教學(xué)條件和實(shí)際需要，適當(dāng)增加PBL的實(shí)施次數(shù)，進(jìn)行教學(xué)環(huán)節(jié)的多樣化設(shè)計(jì)，以取得理想結(jié)果。結(jié)論還顯示，PBL對(duì)初始成績(jī)中下游的學(xué)生成績(jī)提升較明顯。原因可能是該方法起到良好的任務(wù)激勵(lì)作用，而相對(duì)而言，初始學(xué)習(xí)意愿不強(qiáng)的這部分學(xué)生又恰是最需要提升學(xué)習(xí)積極性的。

作者認(rèn)為，借鑒翻轉(zhuǎn)課堂理念的PBL教學(xué)模式可能更符合我國高職院校學(xué)生的特點(diǎn)，既可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力、增強(qiáng)學(xué)生人際溝通能力，又能減少 PBL教學(xué)弱點(diǎn)的副作用。今后也希望能從單一課程向多元化的課程體系推廣整合，繼續(xù)探索出一條更加完善的適合高職院校的新型PBL教學(xué)改革之路，更好地服務(wù)于國家的醫(yī)藥人才建設(shè)。

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福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目與院級(jí)教研課題(2016SK03)；福建省生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中試與檢測(cè)技術(shù)公共服務(wù)平臺(tái)(2014Y2008)；福建省科技廳杰青項(xiàng)目(2015J06017)。作者簡(jiǎn)介：謝琳娜(1981-)，講師，博士，主要從事高職醫(yī)藥商品學(xué)教學(xué)和教法研究。

·醫(yī)學(xué)教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.050

G712[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

1671-8348(2016)22-3154-03

2016-02-25

2016-04-01)