謝琳娜,林　蔚，鄭　敏，柯伙釗，何文勝，林　晨

(1.福建生物工程職業(yè)技術學院食品與生物工程系，福州 350003；2.福建生物工程職業(yè)技術學院康復保健系，福州 350003；3.福建醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院生物化學與分子生物學系，福州 350108)

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基于翻轉課堂理念的高職新型PBL課堂教學模型效果研究*

謝琳娜1,林蔚2，鄭敏3，柯伙釗1，何文勝1，林晨1

(1.福建生物工程職業(yè)技術學院食品與生物工程系，福州 350003；2.福建生物工程職業(yè)技術學院康復保健系，福州 350003；3.福建醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院生物化學與分子生物學系，福州 350108)

以問題為基礎的學習方式(PBL)是1969年美國神經病學教授 Barrows首創(chuàng)并廣泛應用于醫(yī)學高等教育的教學方式[1]。它強調教學過程中以學生為主導，教師引導與控場，注重學生自學能力、溝通能力、文字和表達能力、協調與組織能力等各方面的培養(yǎng)。屬于“建構主義”的一種教學方式[2-3]，也可以說是近年來流行的“翻轉課堂”[4]的一種雛形。近十幾年來，我國對該教學方法的改進及其作用引起了足夠的重視。在國內廣泛開展PBL師資培訓班，也陸續(xù)在不同層次的院校、不同學科課程中引入不同應用頻次的PBL教學模式[5-8]，并有學者對歷年來PBL的效果評價做出綜合比較[9]。另外還有人提出PBL有3種層次的變型[10]，分別適用不同的人群。這些研究都為了解PBL不同的適應性提供了重要的信息依據，并為PBL教學的完善做出不可磨滅的貢獻。

然而如何借鑒翻轉課堂理念，建立起適合高職學生的合理新型的PBL教學模型，更好地提高其實踐技能，則還沒有進行過深入研究。高職學生的實踐技能和自我學習能力是其今后更好地服務于工作崗位的重要砝碼，而《醫(yī)藥商品學》恰是面向藥店、醫(yī)院藥房等藥學相關崗位的重要專業(yè)課程，作者希望借對該課程所實施的教學改革，拋磚引玉，共同摸索切實可行、效果良好的新高職PBL教學模式，希望能夠有效提升藥學崗位高職生的素質。

1　對象與方法

1.1對象選擇本院中藥系2012級三年專5個班共322人為研究對象。所選用的對象雖然入學時是隨機分配的，但開展本試驗前他們都經過一年半的基礎和專業(yè)基礎課程的傳統(tǒng)教學，已逐步顯示出學生學習能力的差異。為保證試驗結果的有效性，在實施本教學試驗前，作者精心設計了醫(yī)藥商品知識的調查摸底問卷[11]，該問卷由5級主觀評價和開放式問題組成，測試了學生對醫(yī)藥商品的基本認知程度。這些問題先由學生自我判定，再在隨后的測試中分階段出現，并作為參照，檢測其學習一段時間后掌握的程度。再根據測試結果及可比性來設定試驗的分組，這樣便于體現實施PBL教學后的效果。

1.2分組依據根據試驗前初始學習能力問卷調查的統(tǒng)計學數據顯示，在這5個班的初始水平中，1班(66人)和2班(63人)，3班(64人)和4班(62人)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而5班(67人)和其他各班的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。根據現有情況，進行試驗設計。將5個班級中成績段分布較均勻的3班設定為對照班，全程進行傳統(tǒng)的以課堂講授為基礎的學習(LBL)教學；將與3班無顯著差異的4班作為試驗班，進行2次PBL教學。同時，將與他們有顯著差異的5班也作為2次PBL教學試驗班，實施與4班完全相同的教學過程，作為4班的對照。而1和2班則作為各實施1次PBL教學的不完全對照試驗班，其中1班在半期考前實施1次PBL，而2班實施PBL教學的時間為半期考后期末考前，距考試時間間隔基本一致，互相作為參照。

1.3方法PBL教學實施時考慮到大部分高職學生定向收集資料的邏輯性較差，理解能力有限的特點，需要借鑒翻轉課堂理念[12]，進行引導式的教學設計。教師先將項目所涉及的教學內容核心知識點制作成3～5個微視頻，將PBL教學班學生按10～11人分組并設定組長，由組長組織小組成員根據教師制訂的“課前學習任務單”在課外進行核心知識點的學習，并開展互幫、互助，確保成員都能夠理解知識點基本含義并反饋問題；教師再將精心編制的問題任務分解發(fā)放以開展深度討論，并將所篩選的相關知識鏈接和資料通過網絡推送給學生，同時鼓勵學有余力的學生另外補充和查找資料；最后回歸課堂，針對任務實施小組討論，教師從旁引導，使學生在解決問題的過程中深度掌握所需學習的知識點。LBL教學班(3班)全程由教師按傳統(tǒng)方法授課。1次PBL試驗班(1班)和2次PBL試驗班(4、5班)在進行第1次PBL后，立即進行隨堂測驗以檢測效果；間隔4周后進行期中理論知識測驗，對隨堂測驗的部分題目進行再次重復，評判其正確率變化情況。1次PBL試驗班(2班)和2次PBL試驗班(4、5班)在進行了第2次PBL之后，同樣間隔4周，進行期末的技能面試。

1.4問卷調查課程結束后對2次PBL試驗班的129人發(fā)放PBL與LBL比較的調查問卷，主要從對PBL教學的好感度、知識掌握程度及能力培養(yǎng)方面進行主觀性調查，按0～100進行量化評分。

1.5評價指標隨堂和期中測驗理論試卷題型包括單選題、多選題和填空題。內容涉及醫(yī)藥商品購銷員技能鑒定理論部分的知識考查點，如藥品的儲存和養(yǎng)護知識、處方調劑知識及藥物商品的質量與包裝標簽說明書等。期末面試題則為情景模擬的開放性描述題和簡答題。同樣根據醫(yī)藥商品購銷員技能鑒定的技能考點，除了部分題目重現隨堂考試和期中測驗中錯誤率較高的知識考點外(但采用描述式的主觀考核方式)，另有問病薦藥等綜合性較高的技能題，以此評判學生的實踐技能。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，調查問卷和各項測試試卷滿分均為100分，根據分組學生實際成績計算均值、方差和標準差，各組間的均值比較采用分組均值t檢驗；優(yōu)秀率、及格率、等級分布結構的計算方法是：將百分制換算成5級制，≥90分為優(yōu)秀，≥80分為良好，≥70分為中等，≥60分為及格，<60分為不及格，統(tǒng)計各分數段人數，并求出相對于該組總人數的頻率，以進行雙向列聯表χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

2.1PBL對教學效果的影響對于初始時無顯著差異的3、4班在分別實施LBL和PBL后，期末均值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而原來有顯著差異的4、5班，都進行了完全相同的PBL教學后，成績均有顯著提升，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩班初始測驗成績均值分別為(61.4±15.8)分和(39.0±13.3)分，期中測驗成績均值分別為(70.1±6.2)分和(79.6±8.4)分，期末測驗成績均值分別為(76.81±19.24)分和(72.66±19.55)分。見表1。

表1　試驗組與對照組期末考試成績比較

表2　PBL實施次數對教學效果的影響比較(%)

2.4PBL試驗班學生對PBL和LBL的主觀評價學生普遍對PBL教學有明顯好感，相比LBL更喜歡PBL教學，并認為PBL教學能使他們較好地掌握知識，提升能力。另外，對PBL接受度更高的5班其成績提高程度更明顯。見表4。

表3　PBL實施時機對教學效果的影響

表4　PBL試驗班學生對PBL態(tài)度問卷調查的量化評分結果

3　討　　論

醫(yī)藥崗位與人類的健康息息相關，醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員的素質是其中的重要保障因素，因而對該行業(yè)基層人才的培養(yǎng)也尤其需要得到重視。傳統(tǒng)的填鴨式教學模式已經不能適應人才培養(yǎng)的需求。

PBL是對傳統(tǒng)教學的革新，使學生獲得更多主導學習的機會，團結協作、奮力解謎的過程不但賦予師生更為振奮生動的課堂體驗，而且讓學生從被動的事實記憶者變成了主動的信息分析者、評估者和組織體驗者[13]，從而更加積極有效的參與教學活動，對提高醫(yī)藥類學生的素質具有較強的實踐意義。但該教學方法本身也不可避免地存在一些缺點，如理論學習不系統(tǒng)，對學生個人知識技能和綜合素質要求較高，老師和學生的素質可能成為教與學的瓶頸等問題。這些弱點在高職教育中表現的可能比本科院校更加突出[14]。因此，結合我國高職院校學生特點，教學過程不能完全采用 PBL 模式。如果能將 PBL 教學和傳統(tǒng)教學相結合，同時增加情景模擬、工學結合等多元化教學設計模式可能會達到更好的教學效果。

通過借鑒翻轉課堂的理念，適當減少該學科的理論學時，而安排在課外對相關核心知識點的微視頻進行學習[15]，充分調動小組學習的優(yōu)勢資源，先由學生互相幫助，自行突破基本知識難點，再由教師推送資料和主題鏈接，圍繞一兩個問題情境展開深入的小組討論或實踐檢驗，最后再回歸課堂由教師點撥、總結和梳理知識構架，進行知識的深度內化。這種模式降低PBL學習過程的難度，可能更適合高職學生的實際執(zhí)行能力，并幫助他們建立知識的系統(tǒng)性。在此過程中培養(yǎng)了他們自主學習的能力，而在模擬實踐的問題情境解答過程中同時又很好地提升其實踐技能，這對高職醫(yī)藥類學生素質的提高是有益的?？己嗽u價則可以結合傳統(tǒng)教學的終結性考核和 PBL教學中的過程性考核，同時兼顧理論與技能的測試，這樣既體現了考核評價的多元性,又能避免過于主觀的情況出現[16]。

本研究針對高職學生的特點，融合翻轉課堂理念實施PBL教學。研究發(fā)現新型PBL教學法對高職學生學習醫(yī)藥商品學可起到良好效果。PBL試驗班級提升技能成績、鞏固知識的作用較為明顯。研究提示在實際操作中還可根據課時安排、教學條件和實際需要，適當增加PBL的實施次數，進行教學環(huán)節(jié)的多樣化設計，以取得理想結果。結論還顯示，PBL對初始成績中下游的學生成績提升較明顯。原因可能是該方法起到良好的任務激勵作用，而相對而言，初始學習意愿不強的這部分學生又恰是最需要提升學習積極性的。

作者認為，借鑒翻轉課堂理念的PBL教學模式可能更符合我國高職院校學生的特點，既可以調動學生的主觀能動性、培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力、增強學生人際溝通能力，又能減少 PBL教學弱點的副作用。今后也希望能從單一課程向多元化的課程體系推廣整合，繼續(xù)探索出一條更加完善的適合高職院校的新型PBL教學改革之路，更好地服務于國家的醫(yī)藥人才建設。

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福建生物工程職業(yè)技術學院高等教育教學改革研究項目與院級教研課題(2016SK03)；福建省生物醫(yī)藥產業(yè)中試與檢測技術公共服務平臺(2014Y2008)；福建省科技廳杰青項目(2015J06017)。作者簡介：謝琳娜(1981-)，講師，博士，主要從事高職醫(yī)藥商品學教學和教法研究。

·醫(yī)學教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.050

G712[文獻標識碼]B

1671-8348(2016)22-3154-03

2016-02-25

2016-04-01)