葛慶青,陳鴻爾,陳巍陽，陳鳴敏,鄭亞華

(浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院：1.內(nèi)分泌科；2.護(hù)理部　315040)

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醫(yī)院糖尿病同伴支持團(tuán)隊的組建與管理*

葛慶青1,陳鴻爾1,陳巍陽1，陳鳴敏2,鄭亞華2

(浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院：1.內(nèi)分泌科；2.護(hù)理部315040)

糖尿病患者自我管理教育中，持續(xù)的醫(yī)療支持和患者自我管理知識技能的培養(yǎng)同樣重要[1]。我國18歲及以上成人中，糖尿病患病率為11.6%，約1.139億人。我國成年人群中糖尿病前期患病率為50.1%[2]。面對龐大的糖尿病及糖尿病前期人群，糖尿病健康教育僅僅依靠醫(yī)護(hù)人員的力量遠(yuǎn)不能滿足需求。研究證實，糖尿病患者需要“同伴”來獲取持續(xù)性支持，是患者落實并長期維持健康的關(guān)鍵。同伴支持指的是對于某種疾病，或是特殊身體狀況有切身體驗的人，彼此之間提供實質(zhì)的幫助及社會與情感方面的支持[3]。 本院于2007年開設(shè)了糖尿病課堂，2012年8月開始組建了糖尿病同伴支持團(tuán)隊，對糖尿病患者持續(xù)性健康教育模式進(jìn)行了積極探索和實踐，現(xiàn)報道如下。

1　同伴支持團(tuán)隊的組建與管理

1.1同伴支持團(tuán)隊組長的選拔經(jīng)自愿報名和培訓(xùn)考核組建由糖尿病患者或家屬等參與的糖尿病同伴支持團(tuán)隊。組長選拔條件：糖尿病患者或家屬，曾經(jīng)有過相同的經(jīng)歷、抗病過程，有一定文化水平(高中及以上)。目前糖尿病自我管理良好，有熱情、有時間當(dāng)志愿者。尊重科學(xué)，經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)考核后能向其他糖尿病患者提供正確的糖尿病知識及自身心理感受。幫助同伴認(rèn)識到糖尿病可預(yù)防、可控制、可治療，在患病的過程中學(xué)習(xí)糖尿病知識，提高自我管理能力。經(jīng)過考核從36名志愿報名者中確定12名優(yōu)秀者成為同伴支持團(tuán)隊的組長。12名同伴支持組長中女8名，男4名，年齡43～68歲，平均(58.33±5.97)歲；文化程度大學(xué)2名，高中10名；退休人員9名，在職人員3名；成員糖尿病病程1～18年，平均(7.83±6.20)年。

1.2同伴支持團(tuán)隊組長的培訓(xùn)由糖尿病?？谱o(hù)士等醫(yī)院多學(xué)科糖尿病教育團(tuán)隊成員對招募的隊員進(jìn)行系列培訓(xùn)，培訓(xùn)周期為2個月，每周半天。培訓(xùn)內(nèi)容包括：(1)糖尿病基礎(chǔ)知識及自我管理技能，課程有健康飲食、運(yùn)動鍛煉、壓力管理、服用藥物、血糖監(jiān)測方法、胰島素筆注射技術(shù)、戒煙限酒方法及糖尿病并發(fā)癥等系列糖尿病知識講座，解釋對糖尿病治療的各種誤區(qū)及如何配合好醫(yī)生進(jìn)行糖尿病治療與并發(fā)癥篩查等。(2)團(tuán)隊管理知識培訓(xùn)，課程有各種會談技巧，如何解決在服務(wù)他人時遇到的困難和挫折，如何保持良好的心態(tài)，服務(wù)過程中的倫理與人際關(guān)系及小品表演技巧等，共開展專題講座 8 次，每次半天，每周2次。培訓(xùn)結(jié)束后每位隊員接受醫(yī)院的專業(yè)糖尿病教育團(tuán)隊考核，考核內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識及自我管理技能，考核形式分兩種：(1)書面考核，主要是糖尿病基礎(chǔ)知識，成績100分，90分以上為合格；(2)操作考核，主要是胰島素筆注射技術(shù)和血糖儀使用方法等，評分標(biāo)準(zhǔn)參考醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)，成績100分，90分以上為合格。

2　同伴支持團(tuán)隊的支持教育形式與職責(zé)

2.1定期舉行同伴支持團(tuán)隊俱樂部活動俱樂部活動地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)分泌病房的糖尿病示教室，每月舉行1次活動，每期活動設(shè)立主題目標(biāo)，由同伴支持團(tuán)隊隊員聯(lián)絡(luò)糖尿病患者(名單由糖尿病?？谱o(hù)士提供，并經(jīng)患者同意)。同伴之間相互交流飲食運(yùn)動治療的方法、降糖藥或胰島素治療的注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防等。在糖尿病健康廚房展示糖尿病飲食控制方法及利用食物模型解釋食物交換份的方法，共同制作營養(yǎng)餐，提高患者飲食治療切實可行的方法和技巧。假設(shè)情景進(jìn)行小品表演，如糖尿病飲食的誤區(qū)，低血糖的處理，胰島素筆使用等，使患者對疾病的知識更易于掌握和接受。

2.2同伴支持團(tuán)隊醫(yī)院服務(wù)實行每周星期一到星期五8：00～11：00 在醫(yī)院糖尿病門診候診服務(wù)制，每次1人，隊員輪換留院自愿服務(wù)的時間也是自己來院復(fù)診的時間，隊員優(yōu)先復(fù)診結(jié)束后留院3 h，地點(diǎn)選在糖尿病護(hù)理門診健康教育室或住院部的糖尿病教室。主要包括：(1)對在候診的糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者糖尿病相關(guān)知識掌握情況并進(jìn)一步與患者進(jìn)行溝通與交流，解決患者存在問題。(2)以親身經(jīng)歷講解胰島素治療的意義等，并鼓勵患者學(xué)會胰島素筆自行注射的信心，親自示范在自己身上注射胰島素以教會患者學(xué)會胰島素筆注射，直到規(guī)范注射為止。

2.3同伴支持團(tuán)隊在社區(qū)服務(wù)根據(jù)住宅小區(qū)距離及自愿原則，一對一指導(dǎo)或一對多指導(dǎo)和教育，一部分隊員組建QQ群、微信群，每群50人，在QQ群及微信群中傳遞糖尿病自我管理信息，相互學(xué)習(xí)。通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語音、短信、視頻、圖片和文字的特點(diǎn)為糖尿病同伴之間交流、互動、學(xué)習(xí)提供更好、更寬、更廣的平臺。平時以住宅小區(qū)為單位，深入到患者的生活中，提供糖尿病自我管理技能和心理情感支持。如幫助老年失能糖尿病患者注射胰島素，提供飲食治療方法和工具等，同伴運(yùn)動時由于是同一小區(qū)居民相互結(jié)伴進(jìn)行，相互照顧和協(xié)助，釋放壓力，幫助患者在個人日常生活中落實自我管理行為和技巧，鼓勵在適當(dāng)?shù)臅r候?qū)で髮I(yè)醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)資源的協(xié)助。

2.4同伴支持團(tuán)隊激勵機(jī)制為了鼓勵更多的人加入到糖尿病同伴支持團(tuán)隊，使更多的糖尿病患者得到同伴的支持，醫(yī)院根據(jù)同伴支持團(tuán)隊成員的志愿服務(wù)累計時間進(jìn)行績效評估，志愿者星級每年評比1次，等級分為三星級志工、四星級志工和五星級志工，其中五星級志愿者為最高榮譽(yù)。每1期(1年)服務(wù)時間滿30 h可評為三星級志愿者，滿40 h可評為四星級志愿者，滿50 h及以上者可評為五星級志愿者。三星級志愿者可獲得醫(yī)院提供的免費(fèi)體檢1次，五星級志愿者在每年的醫(yī)院志愿者大會上獲得表彰。

2.5效果評價總結(jié)同伴支持團(tuán)隊組建前后開展糖尿病健康教育的形式，并調(diào)查糖尿病患者對健康教育的滿意度。滿意度調(diào)查方式：調(diào)查表內(nèi)容包括患者對健康教育方式和內(nèi)容的滿意度，滿意度分為滿意、較滿意、不滿意3級，共發(fā)放問卷150份，問卷采用不記名,回收148份，有效率為98 % 。

3　結(jié)　　果

同伴支持團(tuán)隊組建后，健康教育活動從課堂授課、一對一咨詢等以醫(yī)護(hù)人員為主的形式發(fā)展到專業(yè)團(tuán)隊與非專業(yè)團(tuán)隊合作，糖尿病同伴之間提供情景式健康教育、開展社區(qū)糖友同伴支持活動等形式并吸引了社區(qū)居民共同參與，組建了微信群、QQ群，在提供糖尿病知識的同時幫助糖尿病患者落實并長期維持自我管理?；颊邔】到逃齼?nèi)容和方式的滿意度見表1。

表1　團(tuán)隊組建前后患者對健康教育形式的滿意度(n)

4　討　　論

本結(jié)果顯示：同伴支持團(tuán)隊組建后，健康教育活動從課堂授課、一對一咨詢等以醫(yī)護(hù)人員為主的形式發(fā)展到專業(yè)團(tuán)隊與非專業(yè)團(tuán)隊合作，糖尿病同伴之間提供情景式健康教育、開展社區(qū)糖友同伴支持活動，組建微信群、QQ群，患者對健康教育形式的滿意度提高(U=2.448，P<0.05)。說明本研究的活動得到了患者及家屬的支持和認(rèn)可。這與何葉等[4]研究的結(jié)果一致，糖尿病是一種常見的慢性病，做好健康教育對糖尿病患者意義重大。我國目前的健康教育方式主要為：課堂教育、小組教育和一對一教育，講授者為醫(yī)護(hù)人員。面對我國眾多的糖尿病患者，衛(wèi)生資源中健康教育人力資源存在嚴(yán)重不足，糖尿病患者及其家屬通過培訓(xùn)也能成為合格的糖尿病教育者。同伴支持教育是健康教育中的一種重要模式，開展同伴教育利用社會資源管理龐大的糖尿病患者群，充分發(fā)掘糖尿病患者自身的資源，定期組織同伴互助活動，呈現(xiàn)患者熟悉的糖尿病相關(guān)生活場景和生活事件，提供彈性化的持續(xù)性支持，幫助患者在日常生活中，做到知行合一，有效地在日常生活中落實自我管理[5]，共同收獲健康。但在組建和管理過程中也遇到問題，同伴支持活動中出現(xiàn)患者之間糖尿病知識誤區(qū)傳播，為防止誤區(qū)的傳播，需要專業(yè)團(tuán)隊的指導(dǎo)糾正，強(qiáng)化隊員持續(xù)性培訓(xùn)，有利于隊員對糖尿病知識正確的傳播和本身糖尿病的控制，提高糖尿病自我管理能力。

目前，同伴支持團(tuán)隊項目在世界各個國家積極地開展，由于國家地區(qū)文化差異，衛(wèi)生保健資源不同，同伴支持模式可呈現(xiàn)多元化。本院開展的同伴支持項目得到糖尿病患者及家屬的歡迎，成為醫(yī)院人文性醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充，在項目實施過程中，有激勵機(jī)制，促進(jìn)同伴支持團(tuán)隊志愿服務(wù)健康發(fā)展，增強(qiáng)服務(wù)穩(wěn)定性，解決健康教育與同伴支持活動的短期性問題。今后還將在同伴支持團(tuán)隊隊員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、激勵等方面進(jìn)行進(jìn)一步的探討。探尋有效運(yùn)用的同伴支持策略幫助患者將知識轉(zhuǎn)為行動，提供高質(zhì)量的同伴支持服務(wù)。

[1]Paul G，Keogh K，D′eath M，et al.Implementing a peer-support intervention for People with type 2 diabetes:a qualitative study[J].Fam Pract，2013，30(5):593-603.

[2]Guang N，Wenhua Z，Ph D，et al.Study evaluates prevalence of diabetes among adults in china[J].JAMA Releases，2013,8(2):168099.

[3]陳鴻爾，鄭亞華，顏萍．病友支持團(tuán)隊在改變初診2型糖尿病患者生活方式中的作用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(5)：461-463．

[4]何葉，王俊星，何偉明，等．同伴支持對社區(qū)空巢老年糖尿病患者自我管理行為及生活質(zhì)量的影響[J]．護(hù)理管理雜志，2013，13(1)：49-51．

[5]張麗，趙錫麗，朱偉，等．探討強(qiáng)化糖尿病知識教育后200例糖尿病患者的自我管理作用[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(15)：1552-1553．

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃(2012KYB179)；寧波市軟課題項目(2013A10097)。作者簡介：葛慶青(1977-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

·臨床護(hù)理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.054

R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

1671-8348(2016)22-3162-03

2016-02-18

2016-04-25)