蔣紅艷，唐　倩，劉曉穎，蘇湲淇，鄧慶華，夏　瀛，鄭小紅

(重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校藥學(xué)院　400030)

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以工作過程為導(dǎo)向的高職高專《常見疾病用藥指導(dǎo)》實踐教學(xué)改革研究*

蔣紅艷，唐倩△，劉曉穎，蘇湲淇，鄧慶華，夏瀛，鄭小紅

(重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校藥學(xué)院400030)

近年來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)藥改革的深入，藥學(xué)服務(wù)模式逐漸得到業(yè)內(nèi)的重視，藥學(xué)工作模式已經(jīng)由以藥品保障為中心的傳統(tǒng)模式向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變[1-2]。所謂藥學(xué)服務(wù)，是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾(含醫(yī)務(wù)人員、患者)提供直接的、負(fù)責(zé)任的與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性，藥師的工作內(nèi)容除基本的藥品供應(yīng)、調(diào)劑外，還包括用藥咨詢、用藥指導(dǎo)、開展治療藥物濃度監(jiān)測、普及用藥常識等[3-4]。因此，強化高職高專藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生“以人為本，藥學(xué)服務(wù)”的理念，幫助學(xué)生熟悉常見疾病的臨床特征，掌握藥物的選擇及用藥指導(dǎo)技能顯得尤為重要。

《常見疾病用藥指導(dǎo)》是高職高專藥學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)核心課程,也是一門應(yīng)用性較強的學(xué)科。然而，在以往的《常見疾病用藥指導(dǎo)》教學(xué)中，偏重于理論教學(xué)，課程內(nèi)容上過分強調(diào)體系而缺乏針對性、實用性；尤其是在實踐教學(xué)方面，在處方審核、指導(dǎo)患者合理用藥等方面的實踐訓(xùn)練幾乎是空白。由于缺乏針對性的實踐訓(xùn)練，高職高專藥學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)知識應(yīng)用能力和綜合能力嚴(yán)重不足。

為了提高《常見疾病用藥指導(dǎo)》教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的崗位能力，讓學(xué)生能正確分析和調(diào)配處方，指導(dǎo)患者合理用藥，能為患者提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，作者以工作過程為導(dǎo)向，積極探索《常見疾病用藥指導(dǎo)》的實踐教學(xué)，構(gòu)建能力遞進式用藥指導(dǎo)能力訓(xùn)練體系，采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)模式等，以培養(yǎng)學(xué)生成為具有一定專業(yè)知識和較強實踐技能的應(yīng)用型人才。

1　以崗位工作任務(wù)為線索確立課程實踐教學(xué)目標(biāo)

以藥師崗位工作任務(wù)為線索確定本課程實踐教學(xué)的目標(biāo)定位：培養(yǎng)學(xué)生參與藥學(xué)服務(wù)與咨詢的能力；培養(yǎng)學(xué)生正確推薦和介紹常見疾病的處方藥與非處方藥、進行用藥咨詢和用藥指導(dǎo)的能力；培養(yǎng)學(xué)生處方調(diào)配和處方分析能力；培養(yǎng)學(xué)生對常用藥物不良反應(yīng)的觀察能力。并培養(yǎng)學(xué)生具備良好的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，文明服務(wù)；能進行醫(yī)藥知識宣教，以患者、顧客為本。

2　以工作過程為導(dǎo)向改革實踐教學(xué)模式

以工作過程為導(dǎo)向的職業(yè)教育理論源自德國“雙元制”職業(yè)教育，即是從職業(yè)需要的角度出發(fā)，以職業(yè)崗位的典型工作任務(wù)為內(nèi)容開發(fā)出工作過程系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)領(lǐng)域。并以職業(yè)能力培養(yǎng)為主要目標(biāo)，以工作任務(wù)為載體，將學(xué)習(xí)過程與工作過程相結(jié)合，充分體現(xiàn)工學(xué)結(jié)合的高職教育特征，有效地解決企業(yè)所需與學(xué)生所學(xué)之間的矛盾，提高學(xué)生上崗就業(yè)的競爭力[5-6]。

2.1構(gòu)建能力遞進式實踐教學(xué)模式構(gòu)建基本技能——專業(yè)技能——綜合技能遞進式用藥指導(dǎo)能力訓(xùn)練體系。

2.1.1基本技能訓(xùn)練基本技能訓(xùn)練包括藥品咨詢、藥品基本知識、藥品分類、模擬問病及用藥指導(dǎo)4個訓(xùn)練內(nèi)容。通過基本技能訓(xùn)練，讓學(xué)生熟悉藥品分類、藥品基本知識等，為專業(yè)技能訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。見表1。

2.1.2專業(yè)技能訓(xùn)練專業(yè)技能訓(xùn)練包括常見疾病如高血壓、感冒、支氣管哮喘、消化性潰瘍、急性胃腸炎、缺鐵性貧血、泌尿道感染、蕁麻疹等的用藥指導(dǎo)訓(xùn)練及特殊人群的用藥指導(dǎo)訓(xùn)練，讓學(xué)生在模擬藥房中進行問病薦藥、用藥指導(dǎo)等實踐能力訓(xùn)練，掌握常見疾病的藥物治療，學(xué)會指導(dǎo)患者合理應(yīng)用藥物。見表2。

2.1.3綜合技能訓(xùn)練綜合技能訓(xùn)練包括糖尿病的社區(qū)用藥咨詢、感冒藥的社會調(diào)查、處方分析訓(xùn)練、處方調(diào)配訓(xùn)練、模擬社會藥房工作訓(xùn)練5大綜合技能訓(xùn)練。綜合實訓(xùn)的目的是在各單項訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過綜合實訓(xùn)將各單項的技能聯(lián)系起來，進行綜合運用，融會貫通，提高學(xué)生的綜合應(yīng)用能力和水平[7]。見表3。

表1　基本技能訓(xùn)練內(nèi)容

表2　專業(yè)技能訓(xùn)練內(nèi)容

續(xù)表2　專業(yè)技能訓(xùn)練內(nèi)容

表3　綜合技能訓(xùn)練內(nèi)容

2.2采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)模式充分利用模擬藥房實訓(xùn)環(huán)境開展情景教學(xué)、角色扮演教學(xué)、PBL教學(xué)、案例分析教學(xué)等多種教學(xué)方法，針對常見疾病如感冒、缺鐵性貧血、消化性潰瘍、急性胃腸炎等進行問病薦藥訓(xùn)練，運用常見疾病用藥指導(dǎo)的理論知識，為患者介紹藥房中常用藥物的作用、用途、不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者合理用藥，彌補理論教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)。

2.3案例分析下面以“缺鐵性貧血的用藥指導(dǎo)能力提升訓(xùn)練”為例介紹實踐訓(xùn)練。

2.3.1先組建團隊學(xué)習(xí)小組綜合考慮學(xué)生相關(guān)課程的學(xué)習(xí)成績、表達(dá)能力、年齡、性別、地區(qū)等因素，采取分組程序?qū)W(xué)生混合編組，力爭互補、均衡、男女搭配得當(dāng)，每個小組由5～7名成員組成。

2.3.2提前布置學(xué)習(xí)型的任務(wù)提出問題，如說出貧血的標(biāo)準(zhǔn)？如何指導(dǎo)貧血患者服用鐵劑后的血液檢查？通過PBL教學(xué)法，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，讓學(xué)生積極地參與到教學(xué)過程中來。

2.3.3實踐訓(xùn)練(1)討論并設(shè)計模擬社會藥房問病薦藥情景：給出基本病例：患者女性，42歲，頭暈、乏力、面色蒼白2年。以典型小病例為主線，討論并設(shè)計模擬社會藥房問病薦藥情景，寫出書面案例?？稍谏鲜霾±A(chǔ)上修改，也可以自己設(shè)計典型病例。(2)兩人一對進行問病及用藥指導(dǎo)練習(xí)：學(xué)生分別模擬藥學(xué)人員和患者，詳細(xì)詢問病情，給出最可能的診斷、推薦藥物；介紹所推薦的藥物。并進行合理用藥指導(dǎo)。(3)教師一對一檢測：每位學(xué)生以教師為模擬患者，進行用藥指導(dǎo)介紹，重點是鐵劑的應(yīng)用注意事項。通過訓(xùn)練，使學(xué)生從疾病出發(fā)，從患者出發(fā)，以人為本，制訂個體化藥物治療方案，培養(yǎng)良好的服務(wù)意識。同時，也讓學(xué)生在問病薦藥角色扮演中學(xué)會交流溝通，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神及提高學(xué)生的語言表達(dá)及人際溝通能力。

2.3積極推進校企合作建設(shè)高水平和結(jié)構(gòu)合理的專兼職教學(xué)團隊是課程建設(shè)的重要保障。一方面，鼓勵教師考取職業(yè)資格證書、參加企業(yè)培訓(xùn)和到企業(yè)掛職鍛煉，根據(jù)臨床實際不斷更新教學(xué)內(nèi)容、改進實訓(xùn)技能[8]，使得課程建設(shè)緊跟產(chǎn)業(yè)發(fā)展，學(xué)生實踐能力培養(yǎng)符合職業(yè)崗位要求。另一方面，也積極與行業(yè)企業(yè)合作，聘請醫(yī)院藥房和醫(yī)藥公司的醫(yī)藥學(xué)專家、行家共同組成既具有豐富的專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗，又具有行業(yè)工作實踐經(jīng)驗的專業(yè)課程教學(xué)團隊，緊緊圍繞著藥學(xué)服務(wù)人員所涵蓋的崗位進行職業(yè)能力分析,將《常見疾病用藥指導(dǎo)》所需的知識與技能融入到具體任務(wù)中,構(gòu)建基于工作任務(wù)的項目教學(xué)模式,使課程的教學(xué)模式與實際崗位、醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)域要求相結(jié)合。

2.4組織學(xué)生參與社會實踐、學(xué)以致用應(yīng)用型技能的培養(yǎng)也具有漸進性，如實踐環(huán)節(jié)從校內(nèi)向校外過渡，實踐環(huán)境由模擬向真境過渡。組織學(xué)生到社會藥店或醫(yī)院藥房頂崗見習(xí)，到社區(qū)進行用藥調(diào)查與宣教。并利用學(xué)生假期

三下鄉(xiāng)活動，開展用藥咨詢服務(wù)，為畢業(yè)后盡快適應(yīng)藥品銷售、藥房管理、藥學(xué)服務(wù)等崗位的工作要求打下基礎(chǔ)。

3　討　　論

以工作過程為導(dǎo)向的實踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技術(shù)、應(yīng)用能力及分析解決問題能力的重要途徑，是教育過程中不可缺失的重要環(huán)節(jié)[9]。教育部教高[2001]4號文件明確指出：“實踐教學(xué)對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實踐能力具有特殊作用”。作者在《常見疾病用藥指導(dǎo)》課程的實踐教學(xué)中，以工作過程為導(dǎo)向，以藥師崗位工作任務(wù)為中心組織實踐教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生在完成工作任務(wù)的過程中學(xué)習(xí)相關(guān)工作的知識、技能和態(tài)度。此外，實踐教學(xué)內(nèi)容突出對學(xué)生崗位能力的訓(xùn)練，實踐教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)過程等都落實到崗位能力的培養(yǎng)。相信通過一系列的探索和實踐，以工作過程為導(dǎo)向的實踐教學(xué)將會為高職高專藥學(xué)專業(yè)學(xué)生營造良好的實踐教學(xué)與創(chuàng)新學(xué)習(xí)的環(huán)境，以培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才。

[1]朱吾元，李明麗，王雁梅．高職藥學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)方法探討[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，20(1)：72-73．

[2]胡偉，張婷，楊晶晶，等．淺談臨床藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)改革[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，2(2)：102-103．

[3]宋厚斌．醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的定位與發(fā)展[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，22(4)：259-260．

[4]張秋蓮．基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的探索與思考[J]．旅行醫(yī)學(xué)科學(xué)，2010，19(3)：43-45．

[5]夏燕蘭．基于工作過程的《數(shù)控機床控制系統(tǒng)的裝調(diào)》課程開發(fā)與實踐[J]．職教論壇，2010，6(1)：47-49．

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[7]裘俊彥．基于工作過程的高職專業(yè)課程改革與實踐——以機械工程綜合設(shè)計與綜合實訓(xùn)課程為例[J]．廣州職業(yè)教育論壇，2014，2(2)：33-37．

[8]韓璐，葉寧，王桂芬．高職院校藥理學(xué)教學(xué)中理論實踐一體化教學(xué)模式的初探[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30(2)：60-61．

[9]趙維娜．反思高職院校旅游專業(yè)教育——以工作過程為導(dǎo)向的旅游服務(wù)禮儀實踐教學(xué)[J]．現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2014，23(4)：439-440．

重慶市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2014年度課題(2014-GX-051)；重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2013年校級教學(xué)改革研究項目(ygzjg201329)。作者簡介：蔣紅艷(1979-)，副教授，碩士，主要從事常見疾病用藥指導(dǎo)、藥理學(xué)的教學(xué)和科研工作?！?/p>

,E-mail：tangqian.2006@163.com。

·醫(yī)學(xué)教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.051

R969.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

1671-8348(2016)22-3156-03

2016-02-14

2016-04-19)