李惠梅，呂述彥

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇淮安 223300)

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10 944份淮安市婦檢報(bào)告分析及環(huán)衛(wèi)女職工健康管理對(duì)策研究

李惠梅，呂述彥

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇淮安 223300)

環(huán)衛(wèi)女職工群體，工作環(huán)境惡劣，勞動(dòng)強(qiáng)度高，心理壓力大。本文根據(jù)本院體檢中心2014年10 944份婦女體檢資料，把淮安市環(huán)衛(wèi)女職工這一職業(yè)群體的數(shù)據(jù)與平均值作比較后，對(duì)這一職業(yè)群體的健康狀況作研究分析并制訂相應(yīng)的健康管理對(duì)策。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象原始資料抽取了2014年本院體檢中心參加體檢的10 944名婦女的體檢結(jié)果。

1.2方法采用常規(guī)乳腺觸診、乳腺B超檢查及乳腺鉬靶X線檢查、婦科檢查(陰道窺器檢查，以了解陰道、宮頸及陰道分泌物情況、婦科雙合診了解子宮、附件及盆腔情況)、陰道分泌物pH值測定及病原體檢查、宮頸管分泌物病原體檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道彩超常規(guī)檢查盆腔及子宮。體檢中心對(duì)參檢人員建立健康檔案，對(duì)結(jié)果進(jìn)行匯總分析。報(bào)告中所有婦科疾病的診斷以婦產(chǎn)科學(xué)第8版[1]為標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)　　果

2.1一般情況10 944名婦女，年齡21～65歲，平均年齡43歲。檢出患1種婦科或乳腺疾病的 5 400名(49.34%)。同時(shí)患有2種及以上婦科或乳腺疾病的3 828名(34.98%)。所患疾病中乳腺疾病(乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫)居首位,宮頸炎(包括急性宮頸炎、慢性宮頸管黏膜炎、宮頸肥大、宮頸息肉)為第2。見表1。

表1　各種婦科疾病的患病率

2.2患病率與年齡段的關(guān)系從圖1可見，乳腺疾病的高峰期在40～49歲。乳腺疾病與年齡的回歸二次方程：Y=-0.000 2X2+0.019 0X-0.316 7，R2=0.754 9。圖中平滑曲線為不同年齡段體檢人數(shù)占總?cè)藬?shù)比率的關(guān)系曲線。

圖1　乳腺疾病患病率與年齡段關(guān)系

從圖2中可見，宮頸炎發(fā)病的高峰期也在40～49歲。其與年齡的回歸二次方程：Y=-0.000 2X2+0.017X-0.289 9，R2=0.864 8。圖中平滑曲線為不同年齡段體檢人數(shù)占總?cè)藬?shù)比率的關(guān)系曲線。

圖2　宮頸炎患病率與年齡段關(guān)系

2.3淮安市環(huán)衛(wèi)女職工體檢結(jié)果在368名淮安市環(huán)衛(wèi)女職工中，288名(78.26%)有乳腺疾病，196名(53.26%)有宮頸炎，分別比平均值35.75%、26.97%高42.51%和26.29%。圖1中的曲線2是368名淮安市環(huán)衛(wèi)女職工的乳腺疾病與年齡段的關(guān)系曲線，可以看出，兩條曲線的變化趨勢(shì)一致，曲線2比1在各個(gè)年齡階段的患病率都高。圖2中的曲線2是368名淮安市環(huán)衛(wèi)女職工的宮頸炎與年齡段的關(guān)系曲線可見，可以看出，兩條曲線的變化趨勢(shì)一致，曲線2比1在各個(gè)年齡階段的患病率都高。

3　討　　論

本次調(diào)查中，乳腺疾病的患者有3 912名(35.75%)居第1位，宮頸炎的患者有2 952名(26.97%)居第2位。乳腺疾病和宮頸炎高居各婦科疾病前2位，與國內(nèi)近年眾多文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)的排名前2位婦科疾病一致并且發(fā)病率接近[2-6]。另一些文獻(xiàn)中排名一致但發(fā)病率有一定差距，這與地域、城鄉(xiāng)和職業(yè)有關(guān)[7-9]，另外也與統(tǒng)計(jì)時(shí)間有關(guān)，近年來乳腺疾病和宮頸炎的發(fā)病率逐年增加。統(tǒng)計(jì)表明，乳腺疾病和宮頸炎的發(fā)病的高峰期在40～49歲，與文獻(xiàn)一致[10-12]。對(duì)乳腺疾病和宮頸炎的防治應(yīng)是目前女性疾病防治的重點(diǎn)。

3.1調(diào)查對(duì)象存在的健康問題及原因本調(diào)查中，淮安市環(huán)衛(wèi)女職工這一職業(yè)群體在各個(gè)年齡段乳腺疾病和宮頸炎的患病率都遠(yuǎn)高于平均值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。降低兩類疾病的患病率有著非常重要的意義?；窗彩协h(huán)衛(wèi)女職工婦科疾病嚴(yán)重的原因：(1)客觀上與這一職業(yè)群體的工作環(huán)境惡劣，勞動(dòng)強(qiáng)度高，心理壓力大有密切關(guān)系。(2)這一職業(yè)群體受教育程度普遍偏低，缺少基本的衛(wèi)生保健知識(shí)和習(xí)慣，對(duì)生殖道和乳腺疾病的危害認(rèn)識(shí)不足，很少定期體檢，自身對(duì)檢查需求也不高，認(rèn)為有病才治病，忽視了預(yù)防保健；對(duì)查出的異常情況不重視，不愿治療。

3.2健康管理策略淮安市環(huán)衛(wèi)女職工群體的婦科疾病患病率高，不僅在后期治療階段消耗了更多的醫(yī)療資源，也給患者自身帶來了極大痛苦。如何改善這一群體健康狀況？本次調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)，婦科疾病患病率比較低的單位，對(duì)女職工的健康管理工作做得比較好，能夠把個(gè)人、單位、醫(yī)療組織幾方面資源最優(yōu)整合而達(dá)到最大的效果。這些單位的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。

3.2.1建立個(gè)人健康檔案醫(yī)院與用人單位合作，把個(gè)人就診病歷升級(jí)為個(gè)人健康檔案。醫(yī)院方面可由體檢中心牽頭，指定專門的醫(yī)師、護(hù)士參與健康管理。用人單位的健康信息員，應(yīng)經(jīng)過專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)及考核，能熟練運(yùn)用健康管理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和處理。

醫(yī)院方面每次體檢結(jié)果輸入健康管理檔案，分析后根據(jù)危險(xiǎn)因素和疾病種類把職工歸為若干類，分類管理。將有危險(xiǎn)因素的女職工篩查出來，并開出健康處方、做好健康教育。健康信息員除了要定期組織好婦科知識(shí)的健康宣教工作[13-14]，還應(yīng)做好對(duì)女職工生活、行為習(xí)慣的調(diào)查，并做好生活、衛(wèi)生行為習(xí)慣的調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：職工的勞動(dòng)強(qiáng)度包括上夜班的頻率、熬夜的頻率等；體育鍛煉的頻率；個(gè)人的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣等。

3.2.2動(dòng)態(tài)監(jiān)控健康體檢是綜合臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防保健的具體措施，周期為每年1次，女職工的婦檢是體檢的重要組成部分。接診的婦科醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)全面檢查，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，確保健康體檢信息的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和全面性。定期的婦檢是實(shí)施健康管理的最佳時(shí)機(jī)，通過及時(shí)有效的婦科體檢，可以做到對(duì)乳腺疾病和宮頸炎的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)乳腺疾病和宮頸炎可達(dá)到良好的一級(jí)預(yù)防或二級(jí)預(yù)防效果[15]。

3.2.3積極干預(yù)治療個(gè)人健康管理檔案建立后，應(yīng)做好防和治兩方面工作。防指的在健康管理軟件支持下建立的隨訪制度。個(gè)人每次體檢信息及時(shí)輸入健康管理軟件[16]，健康管理軟件應(yīng)有高效率的動(dòng)態(tài)管理功能：健康軟件匯集了個(gè)人的基本資料、不同疾病的健康建議、并有自動(dòng)提醒功能。隨訪應(yīng)做到：在信息員的協(xié)助下每6個(gè)月電話咨詢或家庭訪視1次；對(duì)干預(yù)效果不好的個(gè)人，有針對(duì)性地做個(gè)性化的健康干預(yù)處方、個(gè)性化健康干預(yù)。根據(jù)設(shè)定健康目標(biāo)，動(dòng)態(tài)追蹤、評(píng)價(jià)干預(yù)計(jì)劃及干預(yù)措施實(shí)施效果，不斷調(diào)整干預(yù)計(jì)劃和干預(yù)措施，從而達(dá)到預(yù)期健康管理效果。治指的是對(duì)體檢中已明確查出有婦科疾病的女職工，應(yīng)積極與其溝通，建議其進(jìn)一步檢查和診治。還應(yīng)重視患者的心理問題，如有的患者覺得“婦科病不是病”，對(duì)查出異常情況后仍不重視，不愿治療；還有的患者過于保守，認(rèn)為婦科病難以啟齒，羞于治療；也有的人過于悲觀不配合治療。可由心理專業(yè)的工作者對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的心理干預(yù)和疏導(dǎo)。

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李惠梅(1972-)，副主任醫(yī)師，在讀碩士，主要從事不孕不育和婦女保健研究。

·衛(wèi)生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.049

R711[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

1671-8348(2016)22-3151-03

2016-02-24

2016-03-31)