黃宏梅，何　梅，胡紹毅，谷珊珊，肖希茜

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院：1.腫瘤科;2.心理科,重慶 400038)

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不同分期鼻咽癌患者心理健康水平和生存質(zhì)量的比較研究*

黃宏梅1，何梅2△，胡紹毅1，谷珊珊2，肖希茜1

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院：1.腫瘤科;2.心理科,重慶 400038)

目的對(duì)不同分期鼻咽癌(NPC)患者心理健康水平、生存質(zhì)量的進(jìn)行比較。方法采用生存質(zhì)量量表(QLQ-C30)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)110例確診的NPC患者進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果不同分期NPC患者在總體生存質(zhì)量、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、疼痛、睡眠困難、食欲下降這7個(gè)因子評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NPC患者的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖4個(gè)因子分均顯著高于常模(P<0.05)。不同分期NPC患者在軀體化、抑郁、焦慮3個(gè)因子差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論不同分期NPC患者心理健康水平、生存質(zhì)量存在顯著差異，需要有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)。

鼻咽腫瘤；心理健康狀況；生存質(zhì)量

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是原發(fā)于鼻咽黏膜被覆上皮的惡性腫瘤。近年來，隨著NPC患者的生存率得到明顯提高，患者心理健康水平、生存質(zhì)量日益得到關(guān)注[1]。目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究關(guān)注癌癥患者心理健康及相關(guān)因素調(diào)查較多，較少針對(duì)NPC這類特殊患者的心理情況進(jìn)行調(diào)查，并且對(duì)不同時(shí)期NPC患者的心理健康狀況研究甚少。本研究擬采用生存質(zhì)量量表(quality of life questionnaire，QLQ-C30)、癥狀自評(píng)量表(self-report symptom checklist 90，SCL-90)對(duì)NPC患者的心理健康水平、生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析，探討不同分期NPC患者心理健康水平、生存質(zhì)量的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2011年7月至2012年12月西南醫(yī)院腫瘤科病房接受住院治療的118例NPC患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理、臨床、影像學(xué)確診的NPC患者；(2)愿意接受調(diào)查的患者；(3)受試患者均已或正在接受規(guī)范化治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他嚴(yán)重軀體疾?。?2)有精神疾??；(3)嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者；(4)拒絕接受調(diào)查者。最后收集到資料完整的有效問卷110例。男69例,女41例；年齡22～70歲，平均(55.2±11.0)歲；文化程度：初中以下23例，初中29例，高中39 例，大學(xué)及以上19例。根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟NPCTNM分期法，NPC分期分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，本研究將Ⅰ期定義為早期，Ⅱ、Ⅲ期定義為中期，Ⅳ期定義為晚期，早期33例，中期44例，晚期33例。

1.2方法

1.2.1測(cè)量工具QLQ-C30：該問卷共30 個(gè)條目，包括5個(gè)功能領(lǐng)域，3個(gè)癥狀量表，單個(gè)癥狀及疾病對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響，2個(gè)總項(xiàng)目?；颊叩牡梅纸?jīng)線性轉(zhuǎn)換為0～100的分值，功能領(lǐng)域得分越高，說明功能越好，癥狀領(lǐng)域得分越高，說明癥狀越多、越嚴(yán)重，該量表的Cronbach＇s a為0.72。SCL-90：主要用來衡量患者的自覺癥狀及嚴(yán)重程度，其信度、效度較好[2]。共有90 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分從1～5分分別表示“無癥狀”到“癥狀嚴(yán)重”，包括10 個(gè)因子，各因子分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法。施測(cè)前對(duì)測(cè)評(píng)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行解釋,遵循自愿的原則,在取得研究對(duì)象的同意后,向研究對(duì)象發(fā)放問卷,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),向研究對(duì)象解釋問卷的填寫方法和注意事項(xiàng),采用匿名的方式填寫問卷,填寫后由研究者統(tǒng)一收回。

2　結(jié)　　果

2.1不同分期NPC患者的生活質(zhì)量的比較不同分期NPC患者在總體生存質(zhì)量、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、疼痛、睡眠困難、食欲下降這7個(gè)因子評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　不同分期NPC患者的生活質(zhì)量的比較±s)

2.2不同分期NPC患者的心理健康狀況比較不同分期NPC患者在軀體化、抑郁、焦慮這3個(gè)因子差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表3　不同分期NPC患者的心理健康程度比較±s)

2.3NPC患者SCL-90評(píng)分與常模的比較NPC患者與我國(guó)常模[3]比較，軀體化、抑郁、焦慮、恐怖4個(gè)因子分均顯著高于常模(P<0.01)，見表3。

表3　NPC患者SCL-90評(píng)分與常模的比較

3　討　　論

QLQ-C30是歐洲癌癥研究治療組織(EORTC)的癌癥患者生命質(zhì)量核心問卷3.0[4]，是國(guó)際上評(píng)價(jià)癌癥患者生命質(zhì)量的一個(gè)完整體系,王建平等[5]的研究證明其在我國(guó)癌癥患者中是可行的，是面向所有癌癥患者的核心量表。早期NPC患者的總體生存質(zhì)量、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分顯著低于中期、晚期患者。早期NPC的患者，情緒波動(dòng)大，對(duì)自己未來有很多不確定，對(duì)自己功能評(píng)估比較悲觀，軀體功能、情緒功能及社會(huì)功能的評(píng)估要傾向于更嚴(yán)重；而中晚期的患者中，對(duì)自己的疾病能夠接受，對(duì)自己的功能評(píng)估比較客觀； 晚期NPC患者疼痛、睡眠困難、食欲下降評(píng)分顯著高于早、中期患者，晚期NPC患者存在轉(zhuǎn)移，故癥狀等客觀表現(xiàn)比較嚴(yán)重。隨著癌癥綜合治療模式的發(fā)展，NPC的治療方法包括放療、化療、生物、免疫和中醫(yī)藥治療。隨著病情發(fā)展采取的治療手段，使NPC患者無論是軀體癥狀的反應(yīng)還是情緒和社會(huì)功能的變化都受到嚴(yán)重的影響。本研究與國(guó)內(nèi)何小梅等[6]的研究結(jié)果相似，同時(shí)認(rèn)為NPC患者在Ⅲ、Ⅳ期時(shí)，由于出現(xiàn)社會(huì)功能的不良，以及后期社會(huì)支持的欠缺，NPC患者生存質(zhì)量偏差。因此，在臨床上要有預(yù)見性的干預(yù)NPC患者的身心狀態(tài)：(1)加強(qiáng)NPC治療的相關(guān)知識(shí)介紹，消除早期緊張，恐懼、焦慮等不良情緒；(2)要加強(qiáng)社會(huì)支持，提高社會(huì)支持利用度，增強(qiáng)患者積極、樂觀的生活態(tài)度；(3)預(yù)見性地處理治療不良反應(yīng)和情緒障礙反應(yīng)，采用認(rèn)知行為治療、放松治療、短程焦點(diǎn)情緒療法等提前處理患者的不良軀體和情緒反應(yīng)。

NPC患者的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖4個(gè)因子分均顯著高于我國(guó)常模。通過進(jìn)一步心理狀況的比較發(fā)現(xiàn)，不同分期NPC患者在軀體化、抑郁、焦慮這3個(gè)因子評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早期NPC患者情緒以焦慮為主，晚期NPC患者情緒主要以抑郁為主，提示在臨床心理咨詢和治療中，需要針對(duì)不同時(shí)期的患者的心理特點(diǎn)采取不同的心理干預(yù)方法。同時(shí)也需要注意，臨床上焦慮和抑郁情緒可以分別出現(xiàn)，也常常會(huì)相伴出現(xiàn)。根據(jù)研究，作者認(rèn)為NPC患者的焦慮情緒障礙出現(xiàn)較早，抑郁情緒障礙出現(xiàn)較晚，有可能是在焦慮的基礎(chǔ)上伴發(fā)抑郁。長(zhǎng)期疾病的煎熬，導(dǎo)致患者情緒低落、悲觀絕望，喪失治療的信心，甚至引起自殺自傷等嚴(yán)重后果[7-8]。因此，在臨床中需要密切觀察患者的早期情緒變化，不要僅僅將患者出現(xiàn)的早期焦慮情緒當(dāng)做是對(duì)癌癥反應(yīng)的自然變化過程而忽略，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體癥狀感覺加重，不配合治療，喪失信心，悲觀絕望，放棄治療等后果。有研究也認(rèn)為心理健康水平在疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療中有重要影響，正確評(píng)估分析患者的心理狀態(tài)，并給予積極有效的心理護(hù)理，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

目前已有多種形式的心理支持、心理干預(yù)方案被應(yīng)用于臨床實(shí)踐,并在提高患者生存質(zhì)量、減少?gòu)?fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存等方面取得了令人鼓舞的臨床效果[9-14]，主要包括支持性心理干預(yù)，認(rèn)知干預(yù)，社會(huì)、家庭支持和意象想象治療等。治療中期，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)體化咨詢指導(dǎo)，與專業(yè)心理治療師一起，為NPC患者制定個(gè)性化的心理咨詢和治療方案。也需要護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中注重細(xì)節(jié)，從住院環(huán)境、經(jīng)濟(jì)支持、溝通技巧、家屬心理干預(yù)等方面對(duì)患者實(shí)施全程式心理干預(yù)，提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性和患者的生存質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全程健康教育，對(duì)患者的治療護(hù)理、心理狀況、生活習(xí)慣等情況及時(shí)全面的掌握，提前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行自我護(hù)理技能培訓(xùn)，可使心理干預(yù)計(jì)劃深度實(shí)施，取得事半功倍的效果。治療后期的護(hù)理過程中，培養(yǎng)患者自我護(hù)理是提高生存質(zhì)量積極有效的護(hù)理手段。應(yīng)重視提高患者的自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平，通過開展多種形式和內(nèi)容的健康教育，加強(qiáng)病患之間的溝通和聯(lián)系，并為患者樹立積極的榜樣，協(xié)助其制定自我護(hù)理計(jì)劃，使NPC治療后患者及其家屬掌握并養(yǎng)成合理飲食、運(yùn)動(dòng)及其他自我護(hù)理方法和習(xí)慣，找到適合的方式自我護(hù)理，能有效減輕各種抑郁、焦慮、恐懼等心理不適因子，以提高患者的心理健康水平。

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A comparative study of mental health and quality of living of patient with nasopharyngeal carcinoma in different stages*

Huang Hongmei1,He Mei2△,Hu Shaoyi1,Gu Shanshan2,Xiao Xixi1

(1.Department of Oncology;2.Department of Psychology,Southwest Hospital,the Third Military Medical University,Chongqing 400038,China)

ObjectiveTo compare the mental health and quality of living of nasopharyngeal carcinoma (NPC) patients in different stages.MethodsA total of 110 patients who were diagnosed as NPC patients were enrolled in our study.The mental health and quality of living of NPC patients in different stages were assessed with the survival quality scale(QLQ-C30)and self-rating scale (SCL-90),and the differences of score were analyzed by statistics analysis.ResultsThere were significant differences in the score of 7 factors:total survival quality,physical function,emotional function,social function,pain,dyscoimesis and loss of appetite(P<0.05).The score of four factor,somatisation,depression,anxiety and terror in NPC patients were significantly higher than that in common mode(P<0.05).There were significant differences in three factors,somatisation,depression and anxiety,in the patient with NPC in different stages(P<0.05).ConclusionThere were significant differences in mental health,quality of living of NPC patient in different stages,thus,in the clinical care process,it is needed to do targeted psychological intervention for the patients with NPC in different stages.

nasopharyngeal neoplasms;mental health;quality of living

教育部腫瘤免疫病理學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放課題(2012JSZ103)。作者簡(jiǎn)介：黃宏梅(1976-),主管護(hù)師，本科，主要從事腫瘤臨床護(hù)理工作?！?/p>

，E-mail:985203274@qq.com。

·調(diào)查報(bào)告·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.029

739.6

A

1671-8348(2016)22-3109-03

2016-03-18

2016-05-11)