梁雁芳，梁業(yè)梅

?

應(yīng)用護(hù)理工時(shí)進(jìn)行護(hù)理人力動(dòng)態(tài)調(diào)配

梁雁芳，梁業(yè)梅

[目的]探索應(yīng)用護(hù)理工時(shí)進(jìn)行護(hù)理人力調(diào)配方法及效果。[方法]以醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的醫(yī)囑平臺(tái)為基礎(chǔ)，建立護(hù)理工作量(以工時(shí)為單位)數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用多元回歸分析原理，找出工時(shí)與人力配置關(guān)系，應(yīng)用于病區(qū)月基礎(chǔ)人力配置和日臨時(shí)調(diào)配；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)按工時(shí)預(yù)測(cè)實(shí)施前瞻性排班。[結(jié)果]利用護(hù)理工時(shí)進(jìn)行人力調(diào)配后(2014年)，較應(yīng)用前(2013年)各病區(qū)間護(hù)士人均工時(shí)異常點(diǎn)減少，護(hù)士日人均工時(shí)提高(P<0.01)，護(hù)士日人均主動(dòng)加班時(shí)間增加(P<0.01)，護(hù)士對(duì)人力調(diào)配滿意度提升(P<0.01)，病人對(duì)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)滿意度提高(P<0.01)。[結(jié)論]應(yīng)用護(hù)理工時(shí)進(jìn)行人力的動(dòng)態(tài)調(diào)配，可使病區(qū)之間的護(hù)士人均工時(shí)達(dá)到均衡狀態(tài)，提高了護(hù)士工作積極性，護(hù)士、病人滿意度也得到了提高。

信息系統(tǒng)；護(hù)理工時(shí)；人力調(diào)配；積極性；滿意度

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院規(guī)模、床位的擴(kuò)張速度與護(hù)理人員增加不成正比，病區(qū)加床現(xiàn)象嚴(yán)重，護(hù)理人員相對(duì)缺編嚴(yán)重[1]。公立醫(yī)院自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)模式限制了護(hù)理人數(shù)的增長(zhǎng)，同時(shí)多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善，經(jīng)驗(yàn)型的護(hù)理人力管理模式使得病房間護(hù)理人力配置不均勻，出現(xiàn)人力相對(duì)過剩與人力不足同時(shí)存在的尷尬狀況，易引發(fā)護(hù)士不滿、工作積極性降低，影響護(hù)理工作的及時(shí)性及有效性，導(dǎo)致病人不滿意。為有效解決此困境，我院于2013年建立了基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的工時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)，并探討基于HIS的護(hù)理人力調(diào)配方法及效果?，F(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，目前有臨床科室25個(gè)，在編床位1 139張。2013年實(shí)際住院病人535 031床日，病區(qū)護(hù)士540人；2014年實(shí)際住院病人569 691床日，病區(qū)護(hù)士621人。2013年12月前實(shí)施經(jīng)驗(yàn)式管理方法進(jìn)行護(hù)理人力調(diào)配，即以住院床日(每天的住院病人人數(shù))和護(hù)士長(zhǎng)意見進(jìn)行人力調(diào)配；2014年應(yīng)用基于HIS工時(shí)進(jìn)行護(hù)理人力動(dòng)態(tài)調(diào)配。

1.2方法

1.2.1基于HIS工時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與科學(xué)性驗(yàn)證首先組織護(hù)理專家從HIS醫(yī)囑系統(tǒng)中篩選出護(hù)理操作項(xiàng)目(完全或部分需要護(hù)理人員完成的操作項(xiàng)目共82項(xiàng))，然后采取文獻(xiàn)回顧法、檢索法和工時(shí)測(cè)算法[2-3]制訂標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工時(shí)；聯(lián)合信息工程師將護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)與長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑頻次相互聯(lián)系，建立基于HIS的護(hù)理工作量數(shù)據(jù)庫(kù)。最后從數(shù)據(jù)庫(kù)中提取2013年護(hù)理工時(shí)與實(shí)際工作量(住院病人人數(shù)、出院人數(shù)、入院人數(shù))進(jìn)行多元回歸分析，并組織專家進(jìn)行問卷評(píng)議，證實(shí)了護(hù)理工時(shí)與實(shí)際工作量的一致性[4]。

1.2.2應(yīng)用工時(shí)進(jìn)行護(hù)理人力配置和調(diào)動(dòng)

1.2.2.1每月進(jìn)行各病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理人力配置每月初護(hù)理部通過HIS系統(tǒng)護(hù)理工時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)出全院各病區(qū)上個(gè)月護(hù)理總工時(shí)，根據(jù)各病區(qū)總護(hù)理工時(shí)，計(jì)算出各病區(qū)的護(hù)士基數(shù)，多還少補(bǔ)，同時(shí)綜合考慮疾病季節(jié)變化、護(hù)士休假等內(nèi)外因素進(jìn)行人數(shù)的微調(diào)。計(jì)算公式：本月某病區(qū)護(hù)士數(shù)=上月某病區(qū)護(hù)理總工時(shí)/上月全院各病區(qū)護(hù)理總工時(shí)×全院各病區(qū)護(hù)士總?cè)藬?shù)。

1.2.2.2護(hù)理部日臨時(shí)調(diào)配和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)前瞻性預(yù)測(cè)人力排班①觀察1個(gè)月某病區(qū)的每日護(hù)理工時(shí)與需要的護(hù)士人數(shù)，用SPSS進(jìn)行直線回歸分析，找出統(tǒng)計(jì)學(xué)上護(hù)士人數(shù)與工時(shí)相關(guān)公式，如腎內(nèi)科護(hù)士人數(shù)=1.577+0.030×工時(shí)。②護(hù)理部日臨時(shí)調(diào)配：護(hù)理部每日需要臨時(shí)調(diào)配人員時(shí)，先查詢各病區(qū)需要的人力(如：腎內(nèi)科護(hù)士人數(shù)=1.577+0.030×昨天工時(shí)/昨天實(shí)際住院人數(shù)×今天住院人數(shù))，然后將有過剩人力科室的護(hù)士臨時(shí)抽調(diào)到人力不足的科室。③病區(qū)護(hù)士排班時(shí)，查詢明天需要的人力。如腎內(nèi)科明天需要的人力=1.577+0.030×昨天工時(shí)/昨天實(shí)際住院人數(shù)×預(yù)計(jì)明天住院人數(shù)。④護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上分析全院人力資源配置和使用情況，增加護(hù)理人力使用的透明度，讓全院護(hù)士監(jiān)督護(hù)理人力調(diào)配與使用情況。

1.2.3評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1護(hù)士日人均工時(shí)護(hù)士日人均工時(shí)即每名護(hù)士平均每天所需承擔(dān)的護(hù)理工時(shí)數(shù)。2013年、2014年臨床科室護(hù)士日人均護(hù)理工時(shí)的計(jì)算方法：護(hù)士日人均工時(shí)=病區(qū)年度護(hù)理工時(shí)/年內(nèi)護(hù)士實(shí)際出勤天數(shù)，出勤天數(shù)以8 h/d計(jì)算，包含主動(dòng)和被動(dòng)加班時(shí)間。主動(dòng)加班時(shí)間是指本應(yīng)工作8 h，但護(hù)士為了保質(zhì)保量按規(guī)范要求完成護(hù)理工作，在無報(bào)酬情況下主動(dòng)提前上班或延遲下班的時(shí)間。

1.2.3.2護(hù)士對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配滿意度每季度通過局域網(wǎng)引導(dǎo)護(hù)士匿名調(diào)查，了解護(hù)士對(duì)各項(xiàng)目的滿意度中提取條目“您對(duì)護(hù)理人力配置及動(dòng)態(tài)調(diào)配是否滿意”的滿意度。評(píng)價(jià)滿意和不滿意，計(jì)算百分率。

1.2.3.3病人對(duì)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)滿意度每季度從住院病人滿意度調(diào)查中提取條目“護(hù)士是否主動(dòng)定期巡視，并根據(jù)您的需要為您提供服務(wù)”的滿意度。評(píng)價(jià)滿意和不滿意，計(jì)算百分率。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及u檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1各病區(qū)間護(hù)士日人均工時(shí)比較(見圖1、圖2)

圖1　2013年各病區(qū)護(hù)士日人均工時(shí)

圖2　2014年各病房護(hù)士人均日工時(shí)

2.22013年、2014年護(hù)士日人均工時(shí)及日人均主動(dòng)加班時(shí)間比較(見表2)2013年、2014年護(hù)士人均工時(shí)的變異系數(shù)(CV)分別為0.349和0.228，2013年的CV大于2014年的CV，表明護(hù)士主動(dòng)加班時(shí)間增多。

表2　2013年、2014年護(hù)士日人均工時(shí)及日人均主動(dòng)加班時(shí)間比較±s)　h

2.32013年、2014年護(hù)士對(duì)人力資源調(diào)配滿意度比較(見表3)

表3　2013年、2014年隨機(jī)調(diào)查護(hù)士對(duì)人力資源調(diào)配滿意度比較±s)　%

2.42013年、2014年病人對(duì)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)滿意度比較(見表4)

表4　2013年、2014年隨機(jī)調(diào)查病人對(duì)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)滿意度比較±s)　%

3　討論

3.1病區(qū)間護(hù)士人均工時(shí)均衡，避免了人力不足與人力過剩的尷尬狀況對(duì)于人力的合理調(diào)配是一直困擾著管理者的問題，利用工時(shí)進(jìn)行人力配置是目前護(hù)理管理的熱點(diǎn)[2-3，5]，但利用工時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)士也只有設(shè)想[6]。我院在按衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)配置人員基礎(chǔ)上，應(yīng)用HIS信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)護(hù)理工時(shí)，根據(jù)實(shí)際護(hù)理工時(shí)的差異對(duì)各病區(qū)間的護(hù)理人力進(jìn)行月基礎(chǔ)調(diào)配和日動(dòng)態(tài)調(diào)配，由于護(hù)理工時(shí)體現(xiàn)了各病區(qū)護(hù)士所承擔(dān)的工作負(fù)荷，且與傳統(tǒng)護(hù)理工作量相一致，2013年與2014年各病區(qū)護(hù)士人均工時(shí)比較顯示，除新生兒科外，其他病房的護(hù)士日人均工時(shí)在2014年管制圖的異常點(diǎn)比2013年少，見圖1、圖2，表明應(yīng)用護(hù)理工時(shí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行護(hù)理人力調(diào)配，可最大化地科學(xué)合理配置各病區(qū)間的護(hù)士數(shù)量，使病區(qū)間的護(hù)士人均工時(shí)均衡，避免了各病區(qū)間護(hù)士人力不足與人力過剩并存的尷尬狀況，使護(hù)理人力資源得到充分、合理使用。

3.2縮短了護(hù)理部人力調(diào)配時(shí)花費(fèi)的時(shí)間在工時(shí)信息系統(tǒng)應(yīng)用之前，不論是月調(diào)整人員或是臨時(shí)調(diào)配人力，護(hù)理部管理人員除了要查看病區(qū)住院病人人數(shù)，還要查看各病區(qū)排班，其準(zhǔn)確性不說，在人力調(diào)配時(shí)，管理人員需要與調(diào)出、調(diào)入雙方護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)，花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)。自2014年應(yīng)用工時(shí)調(diào)配人力，護(hù)理部只要從前一天或當(dāng)日實(shí)時(shí)工時(shí)就可以了解各病區(qū)工作量，由于調(diào)配人力時(shí)有據(jù)可查和每月調(diào)配護(hù)士信息公開，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人力調(diào)配執(zhí)行力高，有效減少了調(diào)動(dòng)人員時(shí)溝通和協(xié)調(diào)時(shí)間。

3.3護(hù)士工作效率及積極性提高應(yīng)用護(hù)理工時(shí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行護(hù)理人力調(diào)配，及時(shí)解決了工作量高的病房人力短缺問題，使全院護(hù)士人力分配達(dá)到均衡水平，護(hù)士承擔(dān)的護(hù)理工作量均衡，心理平衡，在護(hù)理總工時(shí)增加時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)臨時(shí)通知加班，護(hù)士也能欣然接受。難能可貴的是：在工作量高峰季節(jié)，也能自發(fā)在早上提前30 min到崗上班，并且自發(fā)以主人翁的精神參與護(hù)理質(zhì)量管理。如2014年護(hù)士自發(fā)開展的PDCA品質(zhì)圈活動(dòng)改善主題26個(gè)，2015年有32個(gè)。表2數(shù)據(jù)也顯示：2014年護(hù)士日人均工時(shí)及日人均主動(dòng)加班時(shí)間顯著高于2013年(均P<0.01)，表明應(yīng)用護(hù)理工時(shí)進(jìn)行的護(hù)理人力調(diào)配可提高護(hù)士效率及工作積極性。

3.4護(hù)士滿意、病人滿意根據(jù)各病區(qū)病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)際需求，基于HIS系統(tǒng)的工時(shí)測(cè)定各病區(qū)應(yīng)配置的護(hù)士數(shù)量，充分體現(xiàn)了各病區(qū)護(hù)士承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、技術(shù)難度、勞動(dòng)強(qiáng)度的差別，改變了傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式人力調(diào)配方法，避免了不科學(xué)的人力配置。由于各病區(qū)護(hù)士人力均衡，承擔(dān)的護(hù)理工作壓力比較均衡，心理上得到平衡，工作狀態(tài)良好，工作積極性及工作效率均提高，有精力且能及時(shí)有效處理病人的各項(xiàng)治療護(hù)理，分派給需求護(hù)理的每一個(gè)病人的護(hù)理時(shí)數(shù)達(dá)到最大化，病人需求得到滿足。表3、表4結(jié)果也顯示，2014年護(hù)士對(duì)人力資源調(diào)配滿意度及病人對(duì)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)滿意度均顯著高于2013年(P<0.01)，表明基于HIS工時(shí)的護(hù)理人力配置可提高護(hù)士及病人滿意度。

總之，用工時(shí)量化護(hù)理工作量，按工時(shí)調(diào)整人力，彌補(bǔ)了病區(qū)之間的人力不足與過?，F(xiàn)象，有效維護(hù)了病人得到合法權(quán)益和提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的方向，值得推廣。但細(xì)化各科人力配置過程稍為煩瑣，為保證工時(shí)的準(zhǔn)確，需要隨著臨床項(xiàng)目增加或工作流程更新及時(shí)補(bǔ)充或更新。這些問題可待移動(dòng)信息系統(tǒng)應(yīng)用后，調(diào)用從信息系統(tǒng)上護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)時(shí)工時(shí)和排班等大數(shù)據(jù)分析后及時(shí)分析、完善。

[1]鄭凡.我國(guó)護(hù)理人力資源配置情況及管理措施[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(2):152.

[2]宋春燕,王菊香,趙光紅.某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目工時(shí)測(cè)量再探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(24):224-227.

[3]范玲,邢琳琳，王蕾.基于患者需求的護(hù)理工時(shí)測(cè)定初探[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(5):395-396.

[4]梁業(yè)梅，梁雁芳.基于HIS的護(hù)理工作量與實(shí)際護(hù)理工作量一致性分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2015，37(7):1028-1030.

[5]王蓉,楊惠云,駱艷妮,等.利用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理工作量測(cè)量的研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(1):14-21.

[6]曹群英,秦雨,丁芳,等.根據(jù)實(shí)際護(hù)理工作量探討護(hù)理人力資源的合理配置[J].護(hù)理研究,2014，28(10A):3540-3543.

(本文編輯李亞琴)

Dynamic allocation of nursing manpower by applying nursing hours

Liang Yanfang,Liang Yemei

(The First People’s Hospital of Yulin City,Guangxi 537000 China)

玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目。

梁雁芳，副主任護(hù)師，本科，單位：537000，廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院；梁業(yè)梅(通訊作者)單位：537000，廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.032

1009-6493(2016)09A-3180-03

2016-01-09；

2016-08-15)

引用信息梁雁芳，梁業(yè)梅.應(yīng)用護(hù)理工時(shí)進(jìn)行護(hù)理人力動(dòng)態(tài)調(diào)配[J].護(hù)理研究，2016，30(9A)：3180-3182.