經(jīng)升琴，周　青，徐君鳳，商洪濤

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脂肪肝病人中醫(yī)體質(zhì)分布及生活方式調(diào)查

經(jīng)升琴，周青，徐君鳳，商洪濤

[目的]了解脂肪肝病人中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及生活方式，以提供針對(duì)性健康教育。[方法]采用中醫(yī)四診儀和自制生活方式問(wèn)卷調(diào)查240例脂肪肝病人中醫(yī)體質(zhì)及生活方式。[結(jié)果]①脂肪肝病人中醫(yī)體質(zhì)中“濕性”(痰濕質(zhì)+濕熱質(zhì))體質(zhì)高于其他體質(zhì)類(lèi)型，占發(fā)病人數(shù)的56.7%。②主要體質(zhì)痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)病人的生活方式中喜油膩、喜炙烤、喜酒、喜臥喜坐比例明顯增加。[結(jié)論]脂肪肝病人中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，與生活方式相關(guān)，需強(qiáng)化相關(guān)健康教育。

脂肪肝；中醫(yī)體質(zhì)；辨識(shí)；生活方式；健康教育

脂肪肝是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)超過(guò)肝濕重的5%，或組織學(xué)上每單位面積有1/3以上的肝細(xì)胞變性時(shí)，稱(chēng)為脂肪肝[1]。脂肪肝正嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見(jiàn)原因，其肝纖維化發(fā)生率可達(dá)25%，1.5%～8.0%的人可發(fā)展為肝硬化[2]。脂肪肝屬于中醫(yī)學(xué)“積聚”和“脅痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為個(gè)體體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，且體質(zhì)更趨向于生活方式的影響[3]。本研究對(duì)體檢人群中240例脂肪肝病人的中醫(yī)體質(zhì)及生活方式進(jìn)行調(diào)查，旨在為脂肪肝病人實(shí)施針對(duì)性的健康教育提供依據(jù)和信息。

1　資料與方法

1.1臨床資料2015年5月在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的在南京機(jī)關(guān)單位1個(gè)、在南京高校1所共962人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超診斷為脂肪肝者；②沒(méi)有其他嚴(yán)重疾病正在發(fā)病期者；③知情同意并配合調(diào)查者。B超診斷脂肪肝病人共240例，占體檢總?cè)藬?shù)的24.95%。其中男124例，女76例；年齡23歲～89歲(50.0歲±26.9歲)；職業(yè)為單位員工、大學(xué)教師、離退休人員，從事輕體力工作居多。

1.2研究方法

1.2.1中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及生活方式調(diào)查

1.2.1.1中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)①使用儀器：應(yīng)用上海道生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的中醫(yī)四診儀(舌、面、脈、信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng))進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。②中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判斷表》[4]分為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)9種體質(zhì)類(lèi)型。③操作流程：舌、面特定部位的圖像采集、存儲(chǔ)與分析，模擬了中醫(yī)舌診與面診；脈搏信號(hào)的采集、存儲(chǔ)與分析，模擬了中醫(yī)的脈診；系統(tǒng)中自帶9種體質(zhì)的主要體征逐項(xiàng)詢(xún)問(wèn)為中醫(yī)的問(wèn)診；系統(tǒng)綜合分析給出體質(zhì)辨識(shí)的結(jié)論。

1.2.1.2生活方式調(diào)查通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合南京地區(qū)居民自身特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)，經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)及治未病專(zhuān)家評(píng)定，問(wèn)卷內(nèi)容包括：①基本信息；②生活方式調(diào)查共10個(gè)條目，均為單項(xiàng)選擇。包括：飲食口味偏好 (喜甘甜、喜辛辣、喜酸、喜咸、喜油膩、喜炙烤、喜冷涼、喜熱)，在8種飲食口味偏好中只選其中1項(xiàng)最為偏好者；酒好(喜酒)，選項(xiàng)為有、無(wú)；活動(dòng)(喜臥喜坐)選項(xiàng)為有、無(wú)。該調(diào)查表的Cronbach’s α系數(shù)為0.814。

1.2.2調(diào)查方法事先與體檢單位取得聯(lián)系，說(shuō)明研究目的，取得理解和支持。體檢當(dāng)天對(duì)符合脂肪肝診斷者，基于自愿的前提下，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及生活習(xí)慣問(wèn)卷調(diào)查。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)由1名固定的副主任中醫(yī)醫(yī)師完成，生活方式調(diào)查問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士向被調(diào)查者指導(dǎo)、發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷240份，回收240份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2　結(jié)果

2.1脂肪肝病人中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布240例脂肪肝病人中，痰濕質(zhì)76例，在9種體質(zhì)類(lèi)型的構(gòu)成中占31.7%；濕熱質(zhì)60例，占25.0%；氣虛質(zhì)24例，占10.0%；平和質(zhì)22例，占9.2%；陰虛質(zhì)18例，占7.5%；氣郁質(zhì)16例，占6.7%；陽(yáng)虛質(zhì)13例，占5.4%；瘀血質(zhì)6例，占2.5%；特稟質(zhì)5例，占2.1%。

2.2脂肪肝病人中醫(yī)體質(zhì)與生活方式的關(guān)系①飲食口味：痰濕質(zhì)病人中，喜油膩、喜炙烤比例高，其中喜油膩39例，占51.3%；喜炙烤29例，占38.2%。濕熱質(zhì)中，喜炙烤、喜油膩比例高，其中喜炙烤26例，占43.3%；喜油膩22例，占36.7%。另外，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)病人喜甘甜比例高；陰虛質(zhì)喜酸、喜冷涼比例高；陽(yáng)虛質(zhì)喜熱比例高。②酒好(喜酒)：痰濕質(zhì)37例，占48.7%；濕熱質(zhì)28例，占46.7%；平和質(zhì)8例，占36.4%；陰虛質(zhì)6例，占33.3%。③活動(dòng)(喜臥喜坐)：濕熱質(zhì)40例，占66.7%；痰濕質(zhì)47例，占61.8%；氣虛質(zhì)13例，占54.2%。不同脂肪肝中醫(yī)體質(zhì)的病人生活方式見(jiàn)表1。

表1　240例脂肪肝中醫(yī)體質(zhì)病人的生活方式情況　例

3　討論

3.1脂肪肝病人中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)痰濕質(zhì)的基本特征：①形體特征，如體形肥胖、腹部肥滿松軟；②常見(jiàn)表現(xiàn)，其中主項(xiàng)包括面部皮膚油脂較多、多汗且黏、胸悶、痰多，副項(xiàng)包括面色淡黃而暗、眼胞微浮、容易困倦、平素舌體肥大、舌苔白膩、口痰濕或甜、身重不爽、脈滑、喜食肥甘甜黏、大便正?；虿粚?shí)、小便不多或微混；③心理特征，如性格偏溫和、穩(wěn)重、恭謙、豁達(dá)、多善于忍耐；④發(fā)病傾向，如易患脅痛、肝癖、消渴、中風(fēng)、胸痹等病證；⑤對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力，表現(xiàn)為對(duì)梅雨季節(jié)及濕環(huán)境適應(yīng)能力差。

濕熱質(zhì)的基本特征：①形體特征，如形體偏胖或蒼瘦；②常見(jiàn)表現(xiàn)，其中主項(xiàng)包括平素面垢油光、易生痤瘡粉刺、舌質(zhì)偏紅苔黃膩、容易口苦口干、身重困倦，副項(xiàng)包括心煩懈怠、眼筋紅赤、大便燥結(jié)或黏滯、小便短赤、男易陰囊潮濕、女易帶下增多、脈象多見(jiàn)滑數(shù)；③心理特征，表現(xiàn)為性格多急躁易怒；④發(fā)病傾向，表現(xiàn)為易患瘡癤、黃疸、脅痛、肝癖、火熱等病證；⑤對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力，表現(xiàn)為對(duì)濕環(huán)境或氣溫偏高，尤其夏末秋初、濕熱交蒸氣候較難適應(yīng)。

本組240例脂肪肝病人中，痰濕質(zhì)在9種體質(zhì)類(lèi)型的構(gòu)成中占31.7%，濕熱質(zhì)占25.0%，說(shuō)明痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)的人為易患脂肪肝的體質(zhì)類(lèi)型。有研究認(rèn)為脂肪肝的治療以治“濕”為主，證明“濕”作為脂肪肝的主要證候和體質(zhì)是正確的[5],又有研究認(rèn)為氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)是脂肪肝的主要病理體質(zhì)[6]，本研究結(jié)論與前者研究結(jié)論更為接近。痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)是偏頗體質(zhì)中常見(jiàn)的體質(zhì)，其發(fā)生脂肪肝的機(jī)制都是各種原因引起的代謝異常，聚濕成痰，痰凝為脂，聚于肝臟。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為：肝臟在全身脂質(zhì)代謝中起著十分重要的作用，肝細(xì)胞通過(guò)合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和分解等方式，調(diào)節(jié)體內(nèi)及肝內(nèi)脂質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡[7]。由于各種原因造成人體代謝紊亂，代謝產(chǎn)物堆積，脂肪沉積，脂肪蓄積于肝細(xì)胞內(nèi)形成脂肪肝。由此可見(jiàn)古今論點(diǎn)不謀而合。

3.2脂肪肝病人主要體質(zhì)的生活方式偏好①喜油膩。本研究結(jié)果顯示：脂肪肝病人痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)者飲食習(xí)慣均為喜油膩和喜炙烤。肥甘厚味能助濕生痰。李東垣在《脾胃論》中指出：飲食失節(jié)，過(guò)嗜膏粱酒醴，則影響脾胃的運(yùn)化功能，致使痰濕、痰熱內(nèi)停。加之痰濕困脾，阻滯氣機(jī)，困遏清陽(yáng)，脾陽(yáng)不振，脾氣虧虛，運(yùn)化失常，濕邪、痰濁積聚于肋下。③喜飲酒。本研究結(jié)果顯示：脂肪肝體質(zhì)中痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)中酒好人群較高(≥33.3%)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒是一種特殊的濕熱毒邪，可直接損傷肝胃。大量飲酒，濕熱內(nèi)蒸，導(dǎo)致肝失疏泄、肝氣郁滯、肝胃不和，日久血脈瘀阻，痰濁內(nèi)生，停于脅下。③活動(dòng)少。本研究結(jié)果顯示：脂肪肝病人痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)平素活動(dòng)偏少，喜臥喜坐人群偏高。張志聰曰：“形樂(lè)志樂(lè)則過(guò)于安逸矣，過(guò)于安樂(lè)則神機(jī)不轉(zhuǎn)”，說(shuō)明過(guò)于安逸之人有氣血運(yùn)行不暢的傾向，易致痰濕內(nèi)蘊(yùn)或痰濕停留?！端貑?wèn)·宣明五氣》中謂：“久臥傷氣，久坐傷肉”，久臥或長(zhǎng)時(shí)間坐而不起，運(yùn)動(dòng)不足，致使氣機(jī)不暢，則漸生痰濕。

4　對(duì)策與展望

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體體質(zhì)是影響疾病發(fā)生和變化傾向的重要因素，脂肪肝的發(fā)生也與體質(zhì)類(lèi)型密切相關(guān)。體質(zhì)稟受于先天，長(zhǎng)養(yǎng)于后天，既有先天遺傳性，又受后天因素的制約和影響?，F(xiàn)代都市生活中，多坐少動(dòng)，以車(chē)代步，以及高脂肪、低纖維飲食和過(guò)量飲酒等不良生活方式，都會(huì)影響體質(zhì)的變化，從而導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展。

4.1合理飲食調(diào)整飲食是治療脂肪肝的基本方法，是預(yù)防控制脂肪肝發(fā)展的重要措施[8]。調(diào)理飲食重在強(qiáng)健脾胃，最大限度地避免濕性體質(zhì)。痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)應(yīng)改變喜油膩偏好，飲食宜清淡和容易消化，多吃味淡性溫平的食品，以蔬菜、水果為佳，特別是一些具有健脾利濕作用的食物，如扁豆、蠶豆、山藥、栗子、薏米、蓮子、紅豆、絲瓜、冬瓜、萵苣、海蜇、白蘿卜等。少食肥甘厚味，忌肥肉、蛋黃、魚(yú)子、豬腦、羊腦等高脂肪、高膽固醇食物。

4.2積極戒酒對(duì)喜酒病人進(jìn)行心理指導(dǎo)和交流，了解飲酒習(xí)慣，找出嗜酒原因，確認(rèn)病人嗜酒及酒精依賴(lài)的程度，對(duì)其分析利弊、講清危害，使其同意戒酒。定期進(jìn)行隨訪，同時(shí)動(dòng)員家屬加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)督，防止病人復(fù)飲。

4.3加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉痰濕體質(zhì)多形體肥胖，身重易倦，懶于運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)病人改變喜臥喜坐習(xí)慣。適度運(yùn)動(dòng)可以疏通陽(yáng)氣，促進(jìn)水液代謝，改善痰濕體質(zhì)。一般富有節(jié)奏、低強(qiáng)度、比較持久的運(yùn)動(dòng)方式，如快速散步、游泳、自行車(chē)等都適合痰濕體質(zhì)者，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如八段錦、太極拳、太極劍、五禽戲等對(duì)于中老年痰濕體質(zhì)者更是不錯(cuò)的選擇。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗為佳。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到：“圣人不治已病治未病”。2008年1月11日，全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)治未病工作的重要性。治未病就是調(diào)攝機(jī)體，防患于未然，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。治未病的思想貫穿了中醫(yī)藥預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)，是中醫(yī)的根本精髓，強(qiáng)調(diào)人們應(yīng)該注重保養(yǎng)身體，提高機(jī)體的抗邪能力，達(dá)到未生病前預(yù)防疾病的發(fā)生，生病之后防止進(jìn)一步發(fā)展以及疾病治愈以后防止復(fù)發(fā)的目的。由此可見(jiàn)“未病”并不是“沒(méi)病”，治未病不僅僅是防病，而是為了更早地在發(fā)現(xiàn)身體存在的問(wèn)題之前，更好地保持健康。本研究通過(guò)了解脂肪肝病人中醫(yī)體質(zhì)及其生活方式的特點(diǎn)，以減少不良生活方式對(duì)體質(zhì)的影響，從而降低或減輕脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展，提升體檢人群滿意度，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

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(本文編輯李亞琴)

Investigation on the physical distribution of TCM constitution and lifestyle in patients with fatty liver

Jing Shengqin,Zhou Qing,Xu Junfeng,et al

(Traditional Chinese Medical Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210029 China)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診療指南和治未病標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目，編號(hào)：SATCM—2015—BZ322；江蘇省衛(wèi)生廳預(yù)防醫(yī)學(xué)科研課題，編號(hào)：Y2013048；江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目，編號(hào)：LZ13044。

經(jīng)升琴，副主任護(hù)師，本科，單位：210029，江蘇省中醫(yī)院；周青、徐君鳳、商洪濤(通訊作者)單位：210029，江蘇省中醫(yī)院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.027

1009-6493(2016)09A-3167-03

2015-12-21；

2016-08-14)

引用信息經(jīng)升琴，周青，徐君鳳，等.脂肪肝病人中醫(yī)體質(zhì)分布及生活方式調(diào)查[J].護(hù)理研究，2016，30(9A)：3167-3169.