王欣鵑，張志剛

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國內有關PICC相關性靜脈炎研究的文獻計量學分析

王欣鵑，張志剛

[目的]分析近10 年我國經外周穿刺置入中心靜脈置管術(PICC)相關性靜脈炎發(fā)展態(tài)勢，為今后的研究提供參考。[方法]檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)和萬方數據庫，對2003年—2015年國內PICC相關性靜脈炎研究的文獻進行統(tǒng)計分析。[結果]共檢出1 883篇文獻，篩選出在國內護理核心期刊上發(fā)表的文章267篇，符合本研究的文章111篇；核心期刊發(fā)表的文獻以臨床科研論文為主，研究熱點主要集中PICC相關性靜脈炎的治療、預防、護理對策、原因分析等方面。[結論]PICC相關性靜脈炎已引起臨床護士的廣泛關注，但還缺乏PICC相關性靜脈炎的高質量科研論文的產出，探索更為有效的PICC相關性靜脈炎的預防管理流程，可更好地為臨床提供循證依據。

PICC；靜脈炎；核心期刊；研究內容；文獻計量學

經外周穿刺置入中心靜脈置管術(peripherally inserted central venous catheters，PICC)是一種方便、安全、有效的置管技術，在臨床上的應用越來越廣泛。PICC為病人提供了一條安全可靠的藥物及營養(yǎng)輸入途徑，但PICC置管后靜脈炎的發(fā)生率較高[1]。20世紀90年代后該方法受到了普遍的重視,并在各個實踐領域進行了研究和應用，涉及預防、治療、影響因素、導管的護理、進展和展望等多個方面。近年來，PICC研究發(fā)展較快，文獻數量迅速增多，研究類型也多樣化。本研究對我國護理核心期刊上刊登的PICC相關性靜脈炎的文獻進行總結歸納，回顧PICC相關性靜脈炎在我國護理領域的研究進展。

1　資料與方法

1.1文獻來源與檢索方法以“PICC”“靜脈炎”為主題詞，在2015年11月檢索中國知網、萬方數據庫1999年—2015年有關PICC相關性靜脈炎的文獻作為分析資料；然后以年度進行檢索，檢索每年載文量；瀏覽文獻的題目和摘要，確定是否符合入選標準，如果不能確定，則通過瀏覽全文決定是否納入。對符合標準的文獻進行綜合分析，統(tǒng)計文獻所涉及的范圍。入選與排除標準：必須為PICC相關性靜脈炎為主題的核心期刊發(fā)表的護理論文；內容重復的文獻僅選1篇。排除標準：研究方法或研究結果不明確的文獻；增刊上發(fā)表的文獻。檢索文獻共1883篇，其中醫(yī)藥衛(wèi)生類1 871篇，在國內護理核心期刊上發(fā)表文獻111篇。

1.2建立數據庫根據本研究目的，應用Excel 軟件建立數據庫，收集兩大類文獻信息。①文獻基本情況，包括文題、作者、作者單位、發(fā)表期刊、發(fā)表年份等；②文獻主要內容：包括研究對象、研究內容等。對以上各項指標進行界定和編碼，對每一篇文獻進行評閱同時摘取以上信息，錄入相應的文字或代碼。

1.3統(tǒng)計學分析將Excel數據庫中的數據導入SPSS 17.0軟件包，對文獻基本情況和文獻主要內容使用頻數、率等進行描述性分析。

2　結果

本研究共檢索出文獻1 883篇，其中醫(yī)藥衛(wèi)生相關文獻1 871篇，2003年1月—2015年11月國內護理核心期刊共發(fā)表關于PICC 和靜脈炎的文章具體分布范圍及比例見表1，篩選出在國內護理核心期刊上發(fā)表的文章291篇，符合本研究的文章111篇。具體研究內容見表2。

表1　護理核心期刊中PICC相關性靜脈炎研究的文獻分布　篇(%)

表2　護理核心期刊中PICC相關性靜脈炎文獻研究內容的分布　篇

3　討論

3.1治療效果觀察目前，臨床上主要采用中藥、西藥以及蔬菜涂敷和各種物理方法來治療PICC引起的靜脈炎。如王霜[2]發(fā)現(xiàn)用六神丸、利多卡因聯(lián)合高氧液溫熱敷治療PICC所致機械性靜脈炎療效顯著，值得臨床推廣使用。吳小潔等[3]發(fā)現(xiàn)應用海帶和鮮土豆片聯(lián)合貼敷治療PICC置管后靜脈炎效果顯著，且安全、無不良反應。樊榮華等[4]發(fā)現(xiàn)四神湯藥熨治療PICC所致機械性靜脈炎安全有效。王建輝等[5]發(fā)現(xiàn)外涂紫草膏可有效預防非首療程化療應用PICC病人靜脈炎的發(fā)生率。此外，一些物理方法也應用普遍，如遠紅外線照射、紫外線照射、TDP照射(TDP是由33種元素組成的特定電磁波)等物理治療，均具有擴張血管、促進血液循環(huán)、改善組織低氧、減少致炎物質產生、降低血管對導管刺激的敏感性等作用，且操作簡單方便、無毒副反應、使用安全。如王國琴等[6]觀察微波照射治療患兒PICC 致機械性靜脈炎顯效快, 可控性好, 易于觀察, 有利于提高治療依從性。謝新平等[7]發(fā)現(xiàn)半導體激光照射治療PICC引起的機械性靜脈炎效果佳?？傊?，目前臨床上普遍應用中西醫(yī)結合的方法來治療PICC引起的靜脈炎。但沒有統(tǒng)一的標準方法。這是以后臨床護理需要解決的問題。

3.2預防效果觀察預防PICC引起的靜脈炎的發(fā)生是PICC相關研究的熱點，也是臨床護理的重點內容。應用比較普遍的如糖皮質激素藥物地塞米松，其有很強的抗炎作用，對各種因素(包括細菌性、化學性、機械性和過敏性等)引起的炎癥反應均有明顯抑制作用。臨床上一般用40 mL等滲鹽水加5 mg地塞米松預沖導管并將地塞米松溶液注入配件盒中，使導管完全浸泡于其中約5 min。陳桂英等[8]研究發(fā)現(xiàn)：PICC所致靜脈炎多發(fā)生在置管后25 h～72 h，地塞米松浸泡導管對PICC所致靜脈炎有預防作用。趙煥利等[9]也發(fā)現(xiàn)PICC導致的靜脈炎多發(fā)生在置管后25 h～72 h，地塞米松浸泡導管對PICC導致的靜脈炎有很好的預防作用。除了使用激素，局部外用藥物或者敷料對預防靜脈炎也是極有幫助的。王嫻等[10]發(fā)現(xiàn)茶黃膏外敷能有效預防PICC置管后機械性靜脈炎的發(fā)生，抑制微血栓，減輕組織水腫。楊月華等[11]研究發(fā)現(xiàn)：雙氯芬酸鈉乳劑預防PICC致機械性靜脈炎的療效同多磺酸黏多糖乳膏，兩者同樣具備操作簡單、方便等優(yōu)點，但雙氯芬酸鈉乳劑的價格優(yōu)于多磺酸黏多糖乳膏，值得推廣應用。蔡昌蘭等[12]的研究發(fā)現(xiàn)舒康博H水凝膠能有效預防PICC所致的機械性靜脈炎的發(fā)生。李茜茜等[13]發(fā)現(xiàn)康惠爾透明貼能顯著降低PICC致機械性靜脈炎的發(fā)生率。方仕婷等[14]發(fā)現(xiàn)：綠茶金黃散加地塞米松液5 mg外敷于靜脈炎部位，療效顯著。合并兩種藥物預防PICC效果好，如范植蓉等[15]發(fā)現(xiàn)：肝素液和地塞米松浸泡導管可有效預防PICC所致機械性靜脈炎的發(fā)生,具有操作簡單、方便、經濟等優(yōu)點。張曉磊等[16]經臨床觀察，應用茶葉水、金黃膏外敷未發(fā)生過敏及其他毒副反應，能更好地預防置管后機械性靜脈炎的發(fā)生，此操作簡便，觀察方便，且使用安全，能提高護理質量，有較好的臨床應用價值。用蔬菜來預防PICC也是有效的，如吳平等[17]發(fā)現(xiàn)：觀察組用新鮮馬鈴薯削成薄片外敷聯(lián)合全科治療儀照射治療30 min～60 min，每日3次或4次；對照組用50%硫酸鎂溶液濕熱敷靜脈炎部位，每日3次或4次，均連續(xù)治療3 d，療效滿意，是治療機械性靜脈炎的有效方法之一。還有一些學者使用自制的藥物，如對置入PICC病人早期予以七葉皂苷鈉凝膠涂抹，能降低機械性靜脈炎的發(fā)生率，減輕機械性靜脈炎發(fā)生嚴重程度，且操作簡單、方便、病人較易接受[18]。目前預防PICC所致靜脈炎的方法研究意義重大，這對于減輕病人的痛苦是很有幫助的，找到一種統(tǒng)一通用的預防方法勢在必行。這是臨床護理將要進行的重點和難點。

3.3PICC導管的護理規(guī)范和改進PICC置管技術一直是臨床護理的重點。如付阿丹[19]發(fā)現(xiàn)PICC置管時選擇肘上靜脈穿刺可有效預防機械性靜脈炎的發(fā)生。黃石群等[20]選擇化療前2 d置管，使化療前機體對導管有一個適應過程，避免導管本身和化療藥物兩者同時作用于血管，可以降低靜脈炎的發(fā)生率。臨床護士還研究了選擇最佳時機來松解止血帶以及無菌屏障的建立和使用無滑石粉的手套。如王喬鳳等[21]通過前瞻性隨機對照的方法, 探討無粉手套在降低肝衰竭病人PICC置管后靜脈炎發(fā)生中的作用，認為無粉手套可避免粉塵直接接觸導管, 有效防止滑石粉微粒對血管內膜的刺激,減少摩擦對血管內膜的損傷, 因此可有效降低靜脈炎發(fā)生。對于PICC導管的護理，現(xiàn)在臨床上也借助B超和X線。如徐海英等[22]在超聲引導下改良塞丁格PICC 送管時給予導絲替換可降低送管困難發(fā)生率，縮短置管操作時間，降低導管異位發(fā)生率，減輕穿刺點出血程度，降低靜脈炎發(fā)生率。何婭娜等[23]認為采用移動平板直接數字化X線攝影系統(tǒng)輔助下定位及調整導管異位，方便快捷，成功率高，減少了靜脈炎的發(fā)生，節(jié)約了病人及護理人員的時間，值得臨床應用。黃維明等[24]對行PICC置管的腫瘤病人進行循證護理，以顯著降低導管相關性靜脈炎的發(fā)生率，延長置管時間，值得臨床推廣和進一步深入研究。

3.4PICC所致靜脈炎的影響因素魏素臻等[25]研究發(fā)現(xiàn)：惡性腫瘤化療病人PICC穿刺靜脈的不同、置管過程中反復多次穿刺、置管后經常屈肘、穿刺側肢體過度活動、高血糖水平和持續(xù)存在的焦慮情緒6個因素與靜脈炎的發(fā)生存在相關關系，在置管前、中、后采取行之有效的預防措施，可減少靜脈炎的發(fā)生。通過有效的護理干預措施,使病人能在首次化療前即選擇PICC置管,可減少化療藥物對外周靜脈的刺激,降低靜脈炎的發(fā)生率,減輕病人痛苦,提高護理質量[26]。PICC的影響因素研究較少，臨床護理人員應進一步探討，以提高PICC導管的維護質量。

3.5進展和其他國內PICC的應用發(fā)展迅猛，但各醫(yī)院PICC的應用參差不齊，還需要國家有關部門制定出專業(yè)化、規(guī)范化、標準化的模式，使國內PICC的應用和發(fā)展真正與國際接軌。例如目前國內只有少數醫(yī)院已經開展經B超引導心電定位法置入PICC導管，Botella-Carreterl等[27]指出超聲引導下的改良賽丁格技術應該成為PICC 穿刺置入技術的金標準。相比心電定位技術與X線胸片定位，心電定位技術可以即時、有效提示導管頭端異位，提高操作者的置管成功率，減少病人移動及為拍攝胸片花費時間及精力，減少接觸射線的風險，同時節(jié)省醫(yī)護人員的工作時間和減少醫(yī)療資源不必要的使用，其安全性、特異性和正確性已被歐洲、美國等地的廣大麻醉科和ICU醫(yī)生所論證和接受。在未來比較有前景的定位方法是心電圖定位法，該方法幾乎沒有任何風險和假陽性結果[28]，且可能是一個有效的、經濟效益較好的檢查方法。張紅革等[29]研究指出：鹽水電極心房內心電圖輔助PICC導管定位技術操作簡單，既減少病人的醫(yī)療費用，又讓病人免受放射線損害，同時減輕了醫(yī)務人員的工作量，具有較好的臨床前景。

4　展望

國內PICC相關性靜脈炎重復性研究較多，PICC相關性靜脈炎已引起臨床護士的廣泛關注，但還缺乏PICC相關性靜脈炎的高質量科研論文的產出，探索更為簡便有效的PICC相關性靜脈炎的預防治療的統(tǒng)一管理流程，更好地為臨床提供循證依據同時，制定出可行性的統(tǒng)一的預防、治療措施是今后護理中的研究重點和難點。

[1]張雪花，王秀芬.PICC導管所致靜脈炎的護理干預及效果評價[J].護理研究，2006，20(6B)：1570-1571.

[2]王霜.六神丸與利多卡因聯(lián)合高氧液熱敷治療機械性靜脈炎的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(33)：4060-4062．

[3]吳小潔,李香利,葉和珍.海帶聯(lián)合鮮土豆片貼敷治療PICC置管后靜脈炎的療效觀察[J].護理學報,2009，16(4A)：70-71．

[4]樊榮華,王勇,廖詠梅.四神湯藥熨用于治療PICC機械性靜脈炎[J].護理學雜志,2013,28(21)：43-44．

[5]王建輝,宋艷茹,齊娟,等.紫草膏外敷預防非首療程化療PICC置管患者靜脈炎[J]．護理學雜志,2010,25(10)：21．

[6]王國琴,段明霞,程樂梅,等.微波照射與熱敷治療PICC置管致患兒機械性靜脈炎比較[J].護理學雜志,2010,25(1)：59-60．

[7]謝新平,鐘愛軍.半導體激光照射治療PICC后靜脈炎預后的影響因素[J].解放軍護理雜志,2010,27(12B)：1861-1862．

[8]陳桂英，王惠琴，林丹妮.地塞米松預處理導管對PICC所致靜脈炎的預防作用[J]．中華護理雜志,2012,47(1)：6-9．

[9]趙煥利,陸印，冒美娟.地塞米松浸泡導管預防PICC置管所致機械性靜脈炎效果分析[J]．護士進修雜志,2012,27(18)：1703-1705．

[10]王嫻，張潔.茶黃膏外敷預防PICC置管后機械性靜脈炎的效果[J]．中華護理雜志,2014，49(10)：1260-1262．

[11]楊月華，沈玲玲.雙氯芬酸鈉乳劑預防PICC致機械性靜脈炎的效果觀察[J].中華護理雜志,2014,45(5)：416-417．

[12]蔡昌蘭,王紅,張俊莉.舒康博H水凝膠預防PICC致機械性靜脈炎的效果[J]．解放軍護理雜志,2009，26(17A)：1861-1862．

[13]李茜茜,張莉,李永杰.康惠爾透明貼預防PICC致機械性靜脈炎的系統(tǒng)評價[J].中國實用護理雜志,2015,31(2)：102-105．

[14]方仕婷,賀亞娟,魏宇.綠茶金黃散加地塞米松治療PICC所致靜脈炎的療效觀察[J].護士進修雜志,2012,27(19):1808-1809．

[15]范植蓉,王虹.肝素鈉和地塞米松浸泡PICC導管預防機械性靜脈炎[J].護理研究,2010,25(23)：46-47．

[16]張曉磊，王嫻.茶葉水與金黃膏濕熱敷預防PICC置管后機械性靜脈炎的臨床觀察[J]．護理研究,2012，26(10)：2659-2660．

[17]吳平，謝華琴.馬鈴薯片外敷聯(lián)合全科治療儀照射治療PICC致機械性靜脈炎的療效觀察[J]．護理學報,2009,16(11B)：59-60．

[18]寧玉萍,李曉燕，馮霞，等.七葉皂苷鈉凝膠預防PICC并發(fā)機械性靜脈炎的效果觀察[J]．護理學報,2015，8(16)：63-65．

[19]付阿丹.不同部位置入PICC導管后并發(fā)機械性靜脈炎的觀察[J].護理研究,2010,24(5B)：1246-1260．

[20]黃石群,胡敏芝,梁艷芳.經下肢外周靜脈穿刺至股靜脈置管化療的研究[J]．中國實用護理雜志，2007，23(2)：5．

[21]王喬鳳,陳苑莉,岑敏瓊.無粉手套置管減少PICC術后靜脈炎[J].護理學雜志,2011,26(7)：74．

[22]徐海英，谷小燕，王蘭.超聲引導下改良塞丁格PICC送管時導絲替換的效果觀察[J]．護理學報,2015，22(8)：56-57．

[23]何婭娜，沈宏榮.移動平板直接數字化X線攝影系統(tǒng)在經外周血管置入中心靜脈導管定位中的作用[J].中國實用護理雜志,2015,31(23)：1754-1755．

[24]黃維明,張靜,應華萍.循證護理預防腫瘤患者PICC術后機械性靜脈炎的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(13)：1575-1577．

[25]魏素臻,王愛紅,李貴新.腫瘤化療患者PICC致靜脈炎的相關因素分析及預防研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(22)：5-8．

[26]馬平平,許容芳，顧小麗.不同時間置入PICC對腫瘤化療患者靜脈炎發(fā)生的影響[J]．中華現(xiàn)代護理雜志,2014,21(8)：984-986．

[27]Botella-Carreterl JI，Carrero C，Guerra E,etal． Role of peripherally inserted central catheters in home parenteral nutrition：a 5-year prospective study[J]．J Parenter Enteral Nutr，2013，37(4)：544-549．

[28]陳桂英,王慧琴,趙銳祎.經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管頭端定位方法的研究進展[J].中華護理雜志,2011,46(10)：1037-1039.

[29]張紅革，張文華，昊曉,等.鹽水電極心房內心電圖輔助PICC導管定位技術的應用[J].護士進修雜志，2013，28(9)：835-836.

(本文編輯李亞琴)

Bibliometric analysis of PICC related phlebitis research in China

Wang Xinjuan,Zhang Zhigang

(Medical College of Taizhou University，Zhejiang 318000 China)

浙江省教育廳高?？蒲杏媱澮话沩椖?，編號：Y201533697；臺州市科學技術局科研項目，編號：2016A32002。

王欣鵑，講師，主管護師，碩士，單位：318000，臺州學院醫(yī)學院；張志剛單位：318000，臺州學院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.018

1009-6493(2016)09A-3138-04

2015-11-30；

2016-06-18)

引用信息王欣鵑，張志剛.國內有關PICC相關性靜脈炎研究的文獻計量學分析[J].護理研究,2016,30(9A):3138-3141.