高琳（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 福州 350003）

促醒護理應(yīng)用于重型顱腦手術(shù)昏迷患者中的效果觀察

高琳
（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 福州 350003）

目的探討對重型顱腦手術(shù)后昏迷患者實施促醒護理的臨床價值。方法選取2013年1月至2015年6月于我院治療的130例重型顱腦手術(shù)昏迷患者為研究對象，本研究分為觀察組和對照組，每組65例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用促醒護理，比較兩組護理效果。結(jié)果觀察組平均清醒時間短于對照組，且護理后第14d、第28d患者清醒的例數(shù)多于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，且神經(jīng)功能受損程度與并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組預(yù)后好于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對重型顱腦手術(shù)昏迷患者實施促醒護理有助于患者早日蘇醒，提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善神經(jīng)功能。

重型顱腦手術(shù)；昏迷；促醒護理；效果

重型顱腦手術(shù)昏迷患者的死亡率較高。雖然醫(yī)療水平的提高使重型顱腦手術(shù)昏迷患者的死亡率有所下降，但患者長時間昏迷或者植物生存的情況卻逐漸增加，這嚴重影響了患者生活質(zhì)量，同時也增加了家庭負擔(dān)［1］。為了探討促醒護理對重型顱腦手術(shù)昏迷患者的臨床價值，本研究以我院130例重型顱腦手術(shù)昏迷患者為研究對象，對其中65例患者采用促醒護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2015年6月于我院治療的重型顱腦手術(shù)昏迷患者為研究對象，根據(jù)采用護理方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組男43例，女22例，年齡42～76歲，平均年齡（60.7±4.3）歲；對照組男47例，女18例，年齡39～75歲，平均年齡（58.8±4.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)護理。根據(jù)患者具體情況給予針對性治療，嚴密監(jiān)測患者病情變化，待其病情穩(wěn)定后給予覺醒激活劑治療，維持管道通暢，鍛煉膀胱功能，定時翻身以防壓瘡，對患者進行拍背有助于痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎，聯(lián)合高壓氧、康復(fù)治療等［2］，必要時對患者家屬進行心理護理，以緩解其心理壓力。

1.2.2觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施促醒護理，包括：①聲音促醒：當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時，可利用各種樂器聲音或者自然環(huán)境的聲音對患者進行刺激，家屬與好友等每隔30min呼喚患者姓名，待患者生命體征平穩(wěn)后，可向患者講述其喜愛的故事或者朗讀書籍等，播放家人錄制的短片，音量以常人能聽清為宜；②視覺、嗅覺促醒：房間內(nèi)擺放患者傷前喜愛的物品、飾物等，在光線較暗的環(huán)境下，使用紅、藍、綠三種彩燈反復(fù)照射患者的頭面部正面與側(cè)面，通過不同的色彩與光照亮度對患者進行刺激。當(dāng)患者能夠睜開眼睛時為患者播放其喜愛的電視節(jié)目，翻看以往經(jīng)歷的照片或者使用風(fēng)車、搖鈴等刺激患者的視覺；指導(dǎo)家屬讓患者嗅酒、香水、醋等各種帶有刺激性氣味且患者熟悉的東西，并將物品不斷交替放于患者鼻孔處，一般刺激時間不超過10s；③觸摸性促醒：采用適當(dāng)溫度的水擦洗患者肢體，同時對患者肢體與皮膚進行按摩，每天1次穴位按摩。指導(dǎo)家屬觸摸患者四肢、腹部、耳垂等敏感部位的皮膚，每天5次，一次10 min［3］；④運動刺激促醒：早期對患者肢體實施保護性制動，合理安置肢體位置，確保其處于功能位。穩(wěn)定期可根據(jù)患者實際情況給予肢體被動活動。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)：采用我院自制的《護理滿意度調(diào)查表》了解患者及其家屬對護理的滿意情況；根據(jù)GOS轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)分對預(yù)后進行評價，包括：良好、中殘、重殘、植物生存、死亡五個標(biāo)準(zhǔn)；采用神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)殘疾分級量評分對患者神經(jīng)功能損傷情況進行判定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，分類數(shù)據(jù)行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者清醒情況比較：觀察組平均清醒時間明顯短于對照組，護理后第14d、第28d清醒的例數(shù)多于對照組，詳見表1。

表1　兩組患者清醒情況比較

2.2兩組護理滿意度、神經(jīng)功能受損與并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組護理滿意度高于對照組，且神經(jīng)功能受損程度與并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，詳見表2。

表2　兩組護理滿意度、神經(jīng)功能受損與并發(fā)癥發(fā)生情況比較　［n（%）］

2.3兩組預(yù)后比較：觀察組GOS良好例數(shù)多于對照，而植物生存與死亡例數(shù)低于對照組，詳見表3。

表3　兩組預(yù)后比較

3　結(jié)論

重型顱腦損傷會對大腦半球造成嚴重，影響皮層功能與其他生理功能，使患者處于昏迷狀態(tài)或者喪失意識，并且極易引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全［4］。腦組織水腫、缺血、缺氧可引發(fā)繼發(fā)性損傷，使大量神經(jīng)細胞死亡，但也存在未壞死，尚有功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，采用及時、合理的治療能使該類細胞的功能恢復(fù)［5］。對重型顱腦患者實施早期康復(fù)治療已在臨床開展，但采用常規(guī)護理對患者預(yù)后的改善效果并不理想，近年來研究發(fā)現(xiàn)［6］，促醒護理對重型顱腦手術(shù)昏迷患者具有較好的效果，語言、觸摸的刺激能對神經(jīng)元的興奮性起到調(diào)整作用，使神經(jīng)功能網(wǎng)路重建，恢復(fù)神經(jīng)功能，從而縮短患者昏迷時間。

促醒護理以尊重患者人格與生命價值為核心，注重個性化、整體性與創(chuàng)造性，通過觸摸、視覺、嗅覺、聽覺、運動等刺激促醒措施，從而使患者感覺障礙得到一定程度的改善，恢復(fù)大腦皮質(zhì)的潛在能力。聲音刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動通過蝸神經(jīng)傳送到腦橋，對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，增加大腦神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，從而促使未損傷的腦細胞進入代償狀態(tài)，彌補受損腦細胞功能。通過視覺促醒能夠促進患者視反應(yīng)，增加大腦皮層的興奮性，有助于上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)軸索的修復(fù)，促進神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)重建。通過觸摸患者敏感部位的皮膚或者穴位按摩對患者皮膚感受器產(chǎn)生刺激，使機體分泌有助于健康恢復(fù)的酶、激素等，同時使腦部血流增加。運動促醒對預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮，促進肢體血液的循環(huán)具有重要意義。在本研究中，觀察組平均清醒時間短于對照組，且護理后第14天、第28天患者清醒的例數(shù)多于對照組；觀察組護理滿意度高于對照組，且神經(jīng)功能受損程度與并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察組預(yù)后好于對照組，這與大多數(shù)研究報道一致。

綜上所述，對重型顱腦手術(shù)昏迷患者實施促醒護理有助于患者早日蘇醒，提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善神經(jīng)功能。

［1］張小琴.促醒護理對重型顱腦手術(shù)患者昏迷時間及預(yù)后的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2014，33（1）：6-8.

［2］李玲.30例重型顱腦損傷的護理探討［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（4）：317-317.

［3］Ross JS，Jackevicius C，Krumholz HM，et al.Statemedicaid programs did not make use of prior authorization to promote safer prescribing after rosiglitazone warning［J］. Health Affairs，2012，31（1）：188-198.

［4］左衛(wèi)華，陳桂鳳.重型顱腦損傷患者高壓氧治療的篩選［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（5）：368-368.

［5］Lapar DJ，Rosenberger LH，Walters DM.et al.Severe traumatic head injury affects systemic cytokine expression［J］. Journal of the American College of Surgeons，2012，214 （4）：478-486.

［6］張紅偉.外傷性重型顱腦損傷的手術(shù)配合［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：91-92.

Promote Nursing Applied to Severe Head Awake Surgery Coma Patients the Effect Observation

Gao Lin
（The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University neurosurgery，F(xiàn)uzhou 350003，China）

ObjectiveTo explore for severe head coma patients after the operation to promote wake nursing clinical value. MethodsSelection in January 2013-June 2015 in our hospital treatment of 130 cases of heavy craniocerebral surgery coma patients as the research object，according to the different nursing methods are divided into observation group and control group，65 cases in each group.The control group using conventional care，observation group in waking on the basis of conventional nursing and promote nursing，nursing effect compare two groups.ResultsObservation group average waking hours shorter than the control group and nursing after 14 d and 28 d patients awake more cases than the control group（P＜0.05）；Observation group nursing satisfaction is higher than the control group，and nerve function damage degree and the complication rate is lower than the control group （P＜0.05）；Prognosis of observation group was better than the control group（P＜0.05）.ConclusionImplement and promote wake nursing in patients with heavy craniocerebral surgery coma patients early awakening，improve nursing satisfaction，reduce the incidence of complications，improve nerve function.

Heavy craniocerebral surgery；In a coma；Promote wake care；The effect

R472.3

A學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2016）04-0489-02

2016－03－21