馬續(xù)威　婁馨月　楊淑華（哈爾濱市傳染病院，黑龍江 哈爾濱 150030）

哈爾濱市香坊區(qū)25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)掌握現(xiàn)狀調(diào)查

馬續(xù)威婁馨月楊淑華
（哈爾濱市傳染病院，黑龍江 哈爾濱 150030）

目的了解哈爾濱市香坊區(qū)護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)掌握現(xiàn)狀，以哈爾濱市香坊區(qū)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科牽頭，對(duì)25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員掌握醫(yī)院感染知識(shí)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。方法依據(jù)原衛(wèi)生部出臺(tái)的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等。采用自設(shè)問(wèn)卷對(duì)25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)掌握現(xiàn)狀進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)掌握較好，醫(yī)院有培訓(xùn)監(jiān)督系統(tǒng)；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)掌握不全面，缺乏培訓(xùn)，監(jiān)督系統(tǒng)待完善；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)少，缺乏監(jiān)督系統(tǒng)。結(jié)論哈爾濱市香坊區(qū)護(hù)理人員的醫(yī)院感染知識(shí)掌握有待加強(qiáng)，存在潛在醫(yī)院感染安全隱患。

護(hù)理人員；醫(yī)院感染知識(shí)掌握；哈爾濱市香坊區(qū)

為了解哈爾濱市香坊區(qū)護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)掌握現(xiàn)狀，以哈爾濱市香坊區(qū)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科牽頭，對(duì)25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員掌握醫(yī)院感染知識(shí)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析存在問(wèn)題，提出意見(jiàn)和建議。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：采用問(wèn)卷調(diào)查法，以哈爾濱市香坊區(qū)25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象。其中三級(jí)醫(yī)院7家，二級(jí)醫(yī)院6家，社區(qū)醫(yī)院12家。被調(diào)查人員達(dá)到402人，其中大專及以上205人，大專以下197人。職稱護(hù)師以上124人，護(hù)師以下278人。任職年限＜3年的196人，3～5年的82人，6～9年的84人，≥10年的40人。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查依據(jù)：依據(jù)原衛(wèi)生部出臺(tái)的《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等。

1.2.2調(diào)查問(wèn)卷：依據(jù)相關(guān)管理規(guī)范精神，自行設(shè)計(jì)制作調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括醫(yī)院感染的組織管理，手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，職業(yè)暴露的處理措施、醫(yī)療垃圾廢物處理等。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查。在調(diào)查的過(guò)程中，對(duì)收回的調(diào)查表進(jìn)行分析，對(duì)填寫(xiě)不全和有疑問(wèn)的調(diào)查表進(jìn)行二次追蹤調(diào)查。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染組織管理、培訓(xùn)落實(shí)調(diào)查結(jié)果詳見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況醫(yī)院詳見(jiàn)表2。

3　討論

3.1醫(yī)院感染管理組織基本具備：在調(diào)查的25所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，三級(jí)醫(yī)院均具備醫(yī)院感染管理科，專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，二級(jí)醫(yī)院中2所醫(yī)院床位在300張以上，設(shè)置醫(yī)院感染管理科，4所不足300張床位，由護(hù)理部監(jiān)管，護(hù)理部1人專職負(fù)責(zé)。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，2所醫(yī)院由護(hù)理部專人負(fù)責(zé)，其余均有病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。以上科室及人員的設(shè)立基本符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》。

表1　醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染組織管理、培訓(xùn)落實(shí)調(diào)查結(jié)果?。踤（%）］

表2　護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況調(diào)查結(jié)果?。踤（%）］

3.2部分醫(yī)院缺乏醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)：在調(diào)查的25所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，三級(jí)醫(yī)院能夠做到院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)每半年1次，科內(nèi)每月學(xué)習(xí)1次；二級(jí)醫(yī)院中2所醫(yī)院能夠做到院每年組織1次，4所醫(yī)院沒(méi)有進(jìn)行院感知識(shí)的固定培訓(xùn)；社區(qū)醫(yī)院的學(xué)習(xí)培訓(xùn)落實(shí)不健全，沒(méi)有獨(dú)立的院感知識(shí)的培訓(xùn)。但是在調(diào)查過(guò)程中，香坊區(qū)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科每年有對(duì)全區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染工作檢查，有專業(yè)的醫(yī)院感染護(hù)理培訓(xùn)，但是參加人員為代表參加，不能達(dá)到全員培訓(xùn)的目的。

3.3部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染監(jiān)管指導(dǎo)不到位：作為衛(wèi)生部下發(fā)文件，《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》已是從業(yè)護(hù)理人員必須知曉的行業(yè)規(guī)范［1］，更是指導(dǎo)安全醫(yī)療護(hù)理行為的必要規(guī)范。但是從調(diào)查的結(jié)果知曉，手衛(wèi)生、職業(yè)暴露處理措施、消毒液配比濃度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾近是盲區(qū)，這對(duì)于臨床技術(shù)操作安全的影響是非常危險(xiǎn)的。造成這一現(xiàn)象的主要原因首先是行政機(jī)構(gòu)監(jiān)督指導(dǎo)管理缺失，其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)此項(xiàng)工作的重視，再次是從業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員缺乏職業(yè)安全意識(shí)。

3.4整改建議：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視醫(yī)院感染管理工作，加強(qiáng)專職人員專業(yè)知識(shí)和技能及醫(yī)院感染規(guī)范要求的培訓(xùn)，把手衛(wèi)生、職業(yè)暴露的處理措施、醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)處理等感染質(zhì)量工作作為重要管理工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從管理層考量，增加資金投入，增加必要的設(shè)施和設(shè)備，特別是二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。組織專家?guī)?，采取定期監(jiān)督，不定期抽查等方式［2］，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染落實(shí)情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作狀態(tài)進(jìn)行檢驗(yàn)，使工作狀態(tài)符合要求。

作為臨床繼續(xù)教育培訓(xùn)的內(nèi)容，行政部門(mén)進(jìn)行醫(yī)院感染管理行政法規(guī)的學(xué)習(xí)內(nèi)容部署；醫(yī)院的感染管理部門(mén)制定年度的培訓(xùn)計(jì)劃，采取全員培訓(xùn)與重點(diǎn)部門(mén)崗位培訓(xùn)相結(jié)合的方式，將上級(jí)指令貫穿學(xué)習(xí)始終；基層科室按照醫(yī)院的培訓(xùn)部署，進(jìn)行科內(nèi)人員的學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)的內(nèi)容與實(shí)踐相結(jié)合，以保證臨床執(zhí)業(yè)行為的安全。對(duì)學(xué)習(xí)落實(shí)的效果，衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行不同級(jí)別，不同形式監(jiān)督，以確保知識(shí)掌握實(shí)施的有效性。

4　小結(jié)

衛(wèi)生部頒布關(guān)于醫(yī)院感染管理系列文件以來(lái)，各行政區(qū)域、各主管部門(mén)以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在法律法規(guī)的學(xué)習(xí)上有很大的進(jìn)步，但是通過(guò)本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分基層醫(yī)院在醫(yī)院感染的管理上仍然存在管理不到位、培訓(xùn)不到位、落實(shí)不到位的問(wèn)題，存在醫(yī)院感染隱患。建議加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的監(jiān)督管理，合理配置資源，采取多種形式培訓(xùn)，衛(wèi)生行政部門(mén)加大行業(yè)督導(dǎo)，不斷促進(jìn)區(qū)域性的專業(yè)發(fā)展。

［1］紅錦蘭，羅曉黎，何輝輝.基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，26（1）：63-65.

［2］詹少玉，黃玉如.基層醫(yī)院感染監(jiān)控存在問(wèn)題及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，20（4）：419-420.

R471

B學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2016）04-0468-02

2016－03－01