彭樂鋒（佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

三氧治療椎管內(nèi)麻醉后腰背部疼痛的療效研究

彭樂鋒
（佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

目的觀察三氧治療椎管內(nèi)麻醉后腰背部疼痛的療效。方法收集我院就診的曾行椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)腰背部疼痛患者140例，隨機分為三氧治療組及常規(guī)治療組，每組各70例。三氧治療組：三氧濃度為30 μg/mL，每次棘突間注射5 mL，每間隔1天注射一次，3次為一療程。常規(guī)治療組：選擇局部封閉治療為主，封閉治療藥物為2%利多卡因2 mL+地塞米松1 mg+0.9%氯化鈉注射液配成5 mL混合液，每次棘突間注射5 mL，每間隔1天注射一次，3次為一療程。結(jié)果三氧治療組總有效率（95.71%）高于常規(guī)治療組（81.43%）；兩組在治療后的疼痛評分、平均疼痛緩解時間、日常生活能力評分及睡眠質(zhì)量評分比較，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論三氧治療椎管內(nèi)麻醉后腰背部疼痛的療效確切，值得臨床推廣。

醫(yī)用三氧；椎管內(nèi)麻醉；腰背痛

椎管內(nèi)麻醉是現(xiàn)階段我國手術(shù)治療中常用的麻醉方法，雖然椎管內(nèi)麻醉的效果很好，但容易出現(xiàn)腰背疼痛等并發(fā)癥，通常情況下腰背痛出現(xiàn)在腰部椎管內(nèi)麻醉后，常見的有脊髓麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉等。患者的疼痛現(xiàn)象可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周不等，更有患者可遺留3個月以上［1］。因此給患者帶來生活及工上的不便，為此本院嘗試使用三氧棘突間注射治療椎管內(nèi)麻醉后腰背部疼痛，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇既往曾行椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)腰背部疼痛來我院就診的患者140例，ASA I或Ⅱ級，所有入選患者均未發(fā)生脊髓及馬尾神經(jīng)損傷，男84例，女56例，年齡18～60歲，平均（42.1±1.3）歲。術(shù)前無心肺肝腎腦疾病，無精神疾患，無阿片類藥物應(yīng)用史，腰椎CT檢查未見明顯腰椎間盤突出。

1.2方法：將140例患者隨機分為三氧治療組及常規(guī)治療組，每組各70例。三氧治療組：三氧濃度為30 μg/mL，每次棘突間注射5 mL，每間隔1天注射一次，3次為一療程。常規(guī)治療組：選擇局部封閉治療為主，封閉治療藥物為2%利多卡因2 mL+地塞米松1 mg+0.9%氯化鈉注射液配成5 mL混合液，每次棘突間注射5 mL，每間隔1天注射1次，3次為一療程。

1.3評定標準：應(yīng)用疼痛視覺模擬評分（VAS評分法）：0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠［2］。痊愈：患者在3 d內(nèi)機體功能恢復(fù)正常，治療后腰背疼痛感消失；有效：患者的機體功能恢復(fù)在3～12 d，治療后腰背疼痛感有所緩解；無效：治療后患者腰背疼痛感在15 d后仍未消失?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%［3］。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：該量表由19個項目構(gòu)成，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物的應(yīng)用和日間功能障礙7個因子，每個因子按0、1、2、3計分，累計得分為PSQI總分（0～21分），總分越高，睡眠質(zhì)量越差［4］。日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）評價［5］。

1.4統(tǒng)計分析處理：采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間及組內(nèi)前后比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三氧治療組及常規(guī)治療組療效的比較：三氧治療組總有效率為95.71%，高于常規(guī)治療組的81.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　三氧治療組及常規(guī)治療組療效比較 ［n（%）］

2.2三氧治療組及常規(guī)治療組治療前情況：兩組在治療前的疼痛評分、平均疼痛緩解時間、日常生活能力評分及睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2　三氧治療組及常規(guī)治療組治療前情況比較?。踤（%）］

2.3三氧治療組及常規(guī)治療組治療后情況：治療后，三氧治療組疼痛評分低于常規(guī)治療組，日常生活能力評分及睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表3。

表3　三氧治療組及常規(guī)治療組治療后情況比較 ［n（%）］

3　討論

腰背痛的引發(fā)原因有很多，通常是由于穿刺部位局部充血、穿刺針對軟組織的刺激、手術(shù)體位等原因產(chǎn)生疼痛的癥狀，手術(shù)時穿刺的力度、穿刺針的粗細、穿刺方向也與穿刺麻醉后出現(xiàn)腰背痛癥狀有著一定的關(guān)系［6］。

臭氧又名“活性氧”，由3個氧原子組成，又稱為三氧。目前研究中認為三氧具有殺菌、抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)等生物效應(yīng)。當三氧被注射進關(guān)節(jié)腔后，僅僅在3～5 min內(nèi)就可產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛以及富氧支持作用，從而改善骨炎癥癥狀，其機制大概有以下方面：三氧可刺激氧化酶過度表達，中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物；拮抗炎癥反應(yīng)的細胞因子或抑制細胞因子釋放；刺激血管內(nèi)皮細胞釋放NO及PDGF等引起血管擴張，改善血流和供氧，從而達到促進炎癥吸收的作用；同時三氧可直接作用于神經(jīng)末梢，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦腓肽等物質(zhì)，達到鎮(zhèn)痛作用。三氧通過改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，從而促進修復(fù)再生。目前三氧治療軟組織疼痛主要機制可能與下列因素有關(guān)：直接抑制外周和組織中疼痛誘導(dǎo)的炎性因子釋放，如5-羥色胺、緩激肽、脂類以及氫離子等，從而減輕疼痛；針刺局部組織可能起到化學(xué)針灸作用，導(dǎo)致胺肽酶釋放，誘導(dǎo)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)得釋放；三氧在局部代謝改善了神經(jīng)末梢的缺氧環(huán)境；在三氧注射過程中，三氧注射時產(chǎn)生的壓力也可以對粘連的組織產(chǎn)生機械性分離作用，能夠松弛局部組織［7］。三氧治療以操作簡便、創(chuàng)傷小、見效快、并發(fā)癥少、費用低等優(yōu)點受到越來越多的關(guān)注，廣泛應(yīng)用于骨病及疼痛相關(guān)疾病等臨床的治療，取得了良好的治療效果且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

本研究采用常規(guī)治療組選擇局部封閉治療為主，效果明顯不及三氧治療組。三氧治療組及常規(guī)治療組在治療后的疼痛評分、平均疼痛緩解時間、日常生活能力評分及睡眠質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組在疼痛評分、日常生活能力評分及睡眠質(zhì)量評分治療前后自我比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。大部分患者在治療1個療程后都不再出現(xiàn)疼痛，治療2個療程后全部恢復(fù)健康?？傊?，三氧治療對患者在行椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)腰背部疼痛具有明顯的治療效果，明顯好于常規(guī)的局部封閉等治療，并且在治療中患者未出現(xiàn)不適癥狀，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Hakim SM，Narouze S，Shakeret NN，et al.Risk factors for new-onset persistent low-back pain following nonobstetric surgery performed with epidural anesthesia［J］. Reg Anesth Pain Med，2012，37（2）：175-182.

［2］陳喜志，王運紅，藍活.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔的療效比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014（5）：24-26.

［3］徐章雷，姚輝.超激光疼痛治療儀照射治療椎管內(nèi)麻醉后腰背痛的臨床效果［J］.中國當代醫(yī)藥2014，21 （25）：171-172.

［4］徐東杰，梁學(xué)軍，甘景梨，等.潛艇官兵職業(yè)倦怠與睡眠質(zhì)量的相關(guān)分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，21（25）：171-172.

［5］劉敏，宗萍.規(guī)范化康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（31）：19-21.

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［7］徐清榜，張小洺，張建強.醫(yī)用臭氧在疼痛治療中的應(yīng)用及相關(guān)研究［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1340-1343.

The Clinical Research Plan of The Curative Effect of Three Oxygen Treatmen Low Back Pain After Spinal Canal Anesthesia

Peng Lefeng
（Shunde Foshan Daliang Hospital，F(xiàn)oshan 528300，China）

ObjectiveObserve curative effect of the three oxygen treatment low back pain after spinal canal anesthesia. MethodsSelect 140 patients with lower back pain underwent spinal canal after anesthesia，and were randomLy divided into three oxygen treatment group and routine treatment group，Each groupwere 70.Three oxygen treatment group：the oxygen concentration of 30 ug/mL，injection of 5 mL，between each spine injection intervals of 1 day，3 times for a period of treatment.Routine treatment group：select local seal treatment is given priority to，medication for 2 mL of 2%lidocaine，dexamethasone 1 mg，0.9%sodium chloride injection with 5 mL mixture，between each spine injected 5 mL，every two days injection time，3 times for a period of treatment.ResultsThree oxygen treatment group total effective rate（95.71%）were higher than Routine treatment group （81.43%）.The comparison of the two groups after treatment，pain scores the average time of pain relief，daily life ability scores and sleep quality score，there are significant difference of statistical significance（P＜0.01）.Conclusion Curative effect is significant in three oxygen treatment low back pain of after spinal canal anesthesia，it was worth clinical promotion.

Medical three oxygen；Spinal canal anesthesia；Low back pain

R614.1

A學(xué)科分類代碼：32021

1001-8131（2016）04-0427-02

2015-12-21