楊佳麗　吳巧瓏（廣東燕嶺醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510507）

運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)缺血性腦卒中患者下肢平衡能力的影響

楊佳麗吳巧瓏
（廣東燕嶺醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510507）

目的評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)缺血性腦卒中患者下肢平衡能力的康復(fù)效果。方法選取50例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各25例。兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，治療組增加運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，持續(xù)治療8周。于治療前后用Berg平衡評(píng)價(jià)量表（Berg balance scale，BBS）和步長(zhǎng)、步寬、步頻、步速評(píng)定患者下肢平衡能力。結(jié)果治療后，BBS評(píng)分和步長(zhǎng)、步寬、步頻、步速的評(píng)測(cè)較治療前均有明顯改善（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)想象療法治療組改善效果更明顯，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)動(dòng)想象療法明顯提高缺血性腦卒中患者下肢平衡能力，值得在臨床進(jìn)行推廣運(yùn)用。

運(yùn)動(dòng)想象療法；缺血性腦卒中；下肢平衡能力；Berg平衡量表

在我國(guó)，每年發(fā)生缺血性腦卒中病人達(dá)200萬(wàn)，缺血性腦卒中是由腦主要?jiǎng)用}的血流短暫或持續(xù)減少引起的，發(fā)生過(guò)卒中的患者均是再發(fā)卒中的高危人群［1-2］，該病致殘率高達(dá)75%［3-4］。腦卒中后患者最常見(jiàn)的損傷是運(yùn)動(dòng)功能損傷，約有80%的患者存在運(yùn)動(dòng)功能障礙和日常生活處理能力的降低。因此，腦卒中后患者的康復(fù)治療是提高患者生活質(zhì)量的有效方法。目前針對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的功能訓(xùn)練的方法有很多。無(wú)論主動(dòng)或是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練都存在一定的局限性，臨床收效不理想［5］。任何隨意運(yùn)動(dòng)，首先是在大腦內(nèi)有運(yùn)動(dòng)意念，然后才有興奮沖動(dòng)傳出，后有指揮運(yùn)動(dòng)［6］。研究發(fā)現(xiàn)［7］，腦損傷患者運(yùn)動(dòng)“流程圖”可保存完整或部分存在。近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)想象技術(shù)逐漸應(yīng)用于腦卒中患者的臨床康復(fù)治療，成為腦卒中后肢體康復(fù)治療的重要進(jìn)展之一［8］。本研究探討了運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)缺血性腦卒中患者下肢平衡能力的康復(fù)效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年12月至2014年12月入住廣東燕嶺醫(yī)院康復(fù)科的50例缺血性腦卒中患者，其中男26例，女24例，年齡52～55歲。所有病例符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT和MRI檢查確診。按照就診先后順序查隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。其中對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，治療組在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療進(jìn)行每日1次，每次20 min的運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練。整個(gè)療程持續(xù)8周。兩組在性別、年齡、病程等指標(biāo)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者病例資料比較

1.2治療方案：兩組患者均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療和康復(fù)治療?？祻?fù)治療每天1次，每次30 min，主要內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)治療、理療、平衡訓(xùn)練、作業(yè)治療、針灸和按摩等。治療組在常規(guī)康復(fù)治療后進(jìn)行，每天1次，每次20 min。具體操作如下：讓患者閉目仰臥在床上，安靜聽(tīng)10 min“運(yùn)動(dòng)想象”錄音帶。指導(dǎo)患者想象躺在一個(gè)放松的地方，囑其使腳部各個(gè)肌群交替放松、緊張，繼而雙腿、雙上肢和手交替放松、緊張。要求患者逐一體會(huì)健側(cè)肢體上下肢肌群交替收縮舒張的感受，后提示患者進(jìn)行“運(yùn)動(dòng)想象”。想象內(nèi)容著重在于改善患者下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，具體包括室內(nèi)行走，上下樓梯，上下坡，室外行走，下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，床上抬腿，雙腿橋式運(yùn)動(dòng)，坐下起立邁步訓(xùn)練等。最后讓患者注意力重新集中于周圍的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，讓其體會(huì)身體的感覺(jué)，安靜聆聽(tīng)周圍聲音，倒數(shù)10 s后睜開(kāi)雙眼，結(jié)束運(yùn)動(dòng)想象療法［7］。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）：Berg平衡量表分靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡，共14個(gè)動(dòng)作對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)動(dòng)作依據(jù)患者完成的效果，按5個(gè)等級(jí)記分（0～4分），0分代表無(wú)法完成動(dòng)作，4分代表可正常完成動(dòng)作。最高累計(jì)分為56分，得分越高反映平衡功能越好。

1.3.2步速、步長(zhǎng)、步寬、步頻評(píng)測(cè)：采用全自動(dòng)步態(tài)分析系統(tǒng)計(jì)算步態(tài)參數(shù)。每位測(cè)試者通過(guò)步態(tài)分析儀測(cè)量步速、步長(zhǎng)、步寬、步頻，患者在與計(jì)算相連的壓力感應(yīng)墊上以其最舒適步速連續(xù)行走3次，反映患者每天活動(dòng)時(shí)實(shí)際步行功能的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1Berg平衡量表總評(píng)分比較：治療前，兩組患者Berg平衡量表評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說(shuō)明兩組平衡能力相當(dāng)。治療后兩組患者BBS總評(píng)分顯著提高（P＜0.05），運(yùn)動(dòng)想象療法組與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者Berg平衡量總評(píng)分比較表 （±s）

表2　兩組患者Berg平衡量總評(píng)分比較表 （±s）

注：與治療前與對(duì)照組相比，*P＞0.05，組內(nèi)與治療前相比，#P＜0.05，治療后與對(duì)照組相比，△P＜0.05

組別　治療前　治療后對(duì)照組　14.93±5.66　29.8±6.63#運(yùn)動(dòng)想象療法組　14.58±6.02*　46.41±8.31#△

2.2步態(tài)參數(shù)比較：治療前，兩組患者步頻、步長(zhǎng)、步寬和步速之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后兩組患者步頻、步長(zhǎng)、步寬和步速有不同程度提高（P＜0.05）。運(yùn)動(dòng)想象療法組步頻、步長(zhǎng)、和步速明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3　兩組患者步態(tài)參數(shù)比較表 （±s）

表3　兩組患者步態(tài)參數(shù)比較表 （±s）

注：與治療前與對(duì)照組相比，*P＞0.05，組內(nèi)與治療前相比，#P＜0.05，治療后與對(duì)照組相比，△P＜0.05

組別　步頻（步/min）　步長(zhǎng)（cm）　步寬（cm）　步速（m/min）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后對(duì)照組　44.5±10.3　71.2±19.6#　30.69±10.9　41±14.1#　10.3±6.9　11.7±5#　49±16　62.3±9.5#運(yùn)動(dòng)想象組　46.9±9.8*　98.5±20.5#△　31.25±12.2*　52.3±16#△　11.5±7.81　9±3.7#　50±15.2*　85.9±9.8#△

3　討論

平衡是身體所處的一種姿態(tài)及在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)能自動(dòng)調(diào)節(jié)并維持姿勢(shì)的一種能力，日常生活中人體各種動(dòng)作的執(zhí)行都依賴于有效的平衡能力。腦卒中患者由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，均存在平衡能力失調(diào)的問(wèn)題，從而影響患者的日常生活。因此，康復(fù)過(guò)程中針對(duì)提高平衡能力的治療是提高患者日后生活質(zhì)量的有效手段。

本研究結(jié)果表明，治療前對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)想象療法組BBS評(píng)分和步頻、步長(zhǎng)、步寬和步速并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，傳統(tǒng)的康復(fù)療法和運(yùn)動(dòng)想象療法都使患者BBS值和步頻、步長(zhǎng)、步寬和步速評(píng)分提高，說(shuō)明患者平衡能力得到改善。其中運(yùn)動(dòng)想象療法各分值高于對(duì)照組，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)想象療法明顯優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練。因此，在進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)療法的同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象療法治療更有利于患者平衡能力的提高。

運(yùn)動(dòng)想象療法可以激活與物理治療訓(xùn)練相同的肌肉和神經(jīng)區(qū)域，研究表明，在進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象療法治療可提高新的執(zhí)行活動(dòng)的能力，表明常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法治療可提高腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，這與我們的研究結(jié)果是相一致的。因此，對(duì)于符合治療條件的患者，無(wú)論處于康復(fù)的哪一個(gè)時(shí)期，選擇常規(guī)康復(fù)療法與運(yùn)動(dòng)想象療法兩者結(jié)合的聯(lián)合治療是一個(gè)非常有效的治療方法。

盡管運(yùn)動(dòng)想象療法臨床效果明顯，但由于腦卒中導(dǎo)致的腦損傷也可能傷及運(yùn)動(dòng)想象能力，頂葉受損患者會(huì)影響運(yùn)動(dòng)精確性；額葉損害會(huì)影響運(yùn)動(dòng)想象及時(shí)性；初級(jí)皮質(zhì)損害會(huì)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)想象的反應(yīng)時(shí)間等。因此在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象療法前應(yīng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)想象能力進(jìn)行評(píng)估，排除不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象的患者。

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R493

B學(xué)科分類代碼：32014

1001-8131（2016）04-0443-02

2016-03-01