劉 巖（ 黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院普外二科，黑龍江 牡丹江 157000）

甲狀腺瘤行小切口切除術(shù)治療的可行性研究

劉 巖
（ 黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院普外二科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究甲狀腺瘤行小切口切除術(shù)治療的可行性。方法 選取2014年2月～2015年10月我院收治的甲狀腺瘤患者65例作為研究對(duì)象，按照入院順序的奇、偶數(shù)分為小切口組33例和常規(guī)切口組32例。常規(guī)切口組采取常規(guī)切口甲狀腺切除術(shù)治療；小切口組行小切口甲狀腺切除術(shù)治療。就兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、傷口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 小切口組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)切口組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。小切口組患者手術(shù)操作時(shí)間、傷口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均少于常規(guī)切口組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺瘤行小切口切除術(shù)治療的可行性高，可簡(jiǎn)化手術(shù)操作，縮短操作時(shí)間，傷口縮小，可減少出血和并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)加速術(shù)后康復(fù)有益，值得推廣。

甲狀腺瘤；小切口甲狀腺切除術(shù)；可行性

甲狀腺瘤為常見頸部腫瘤，治療上多用手術(shù)切除，但傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除手術(shù)傷口大，對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)造成影響，且可遺留明顯瘢痕，影響美觀，因此多數(shù)患者接受度低；小切口甲狀腺切除術(shù)則有效克服了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，具有明顯優(yōu)勢(shì)［1］，本研究探討了甲狀腺瘤行小切口切除術(shù)治療的可行性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年10月我院收治的甲狀腺瘤患者65例作為研究對(duì)象，按照入院順序的奇、偶數(shù)分為小切口組33例和常規(guī)切口組32例。常規(guī)切口組男11例，女21例。年齡21～68歲，平均年齡（43.24±2.12）歲。腫瘤平均直徑為（2.41±0.91）厘米。病程1.2個(gè)月～8年，平均病程（3.26±0.35）年。

小切口組男12例，女21例。年齡22～68歲，平均年齡為（43.14±2.63）歲。腫瘤平均直徑為（2.51±0.79）厘米。病程1.3個(gè)月～8年，平均病程（3.14±0.62）年。兩組患者年齡、性別、病程、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

常規(guī)切口組采取常規(guī)切口甲狀腺切除術(shù)治療；小切口組行小切口甲狀腺切除術(shù)治療。仰臥位，常規(guī)消毒，經(jīng)全身或臂叢麻醉，頸部充分暴露，在兩鎖骨交界處選擇切口，以鎖骨交界為中心作4厘米左右切口，切口跟皮膚橫紋方向一致，切口皮下注射15 mL0.5%腎上腺素鹽水，后將皮膚、皮下組織、頸闊肌逐層切開，對(duì)肌群進(jìn)行分離，游離皮瓣，將甲狀腺背膜和白線切開，甲狀腺充分暴露，對(duì)甲狀腺瘤進(jìn)行探查，確定其大小、范圍和形態(tài)，后用鉗夾將瘤體四周夾住，將瘤體和周圍少部分正常組織切除，止血沖洗后切口行無(wú)創(chuàng)逐層縫合［2］。如果在病患瘤體內(nèi)部存有大量囊液，其可能會(huì)影響正常手術(shù)，需要將囊液抽出，才能開展后續(xù)手術(shù)，接下來(lái)進(jìn)行的便是瘤體的牽引。在手術(shù)中要保證不會(huì)出現(xiàn)死腔等現(xiàn)象，在手術(shù)以及牽引中要做好清潔工作，確保清洗效果，只有確保一應(yīng)流程，才能確保手術(shù)可以正常開展，進(jìn)而確保后續(xù)工作。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、傷口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

小切口組患者手術(shù)操作時(shí)間、傷口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均少于常規(guī)切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

小切口組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

組別　手術(shù)操作時(shí)間（min）傷口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（ml）　住院時(shí)間（d）小切口組　82.74±15.85　2.02±0.53　18.52±4.92　4.52±1.92常規(guī)切口組107.14±22.91　9.98±1.72　30.26±12.57　6.26±2.57 t　8.453　8.876　8.562　8.124 P　0.000　0.000　0.000　0.000

表2　兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

甲狀腺瘤為常見良性腫瘤，發(fā)病跟遺傳因素、性別和TSH過(guò)度刺激相關(guān)，女性發(fā)病率高于男性。甲狀腺瘤一般為橢圓形或圓形，表面光滑，診斷時(shí)應(yīng)和甲狀腺腫區(qū)分［3-4］。伴隨著針對(duì)其展開的探討越來(lái)越多，并且國(guó)內(nèi)整體醫(yī)療水平得到了飛速發(fā)展，在臨床中越來(lái)越多的采用低位小切口手術(shù)方法治療，取得了較為廣泛的應(yīng)用。

甲狀腺瘤手術(shù)治療關(guān)鍵在于縮短切口長(zhǎng)度，以保證頸部肌群的完整性和外形美觀，而且即使將切口縮短，設(shè)備的投入整體也比較少，不過(guò)其并不影響手術(shù)視野，其同樣保證人體最大一部分暴露在視野內(nèi)。傳統(tǒng)手術(shù)切除甲狀腺容易引發(fā)皮膚、皮下、頸前肌和頸闊肌等粘連，影響術(shù)后康復(fù)［5］。跟傳統(tǒng)手術(shù)比較，小切口甲狀腺切除術(shù)切口明顯縮短，無(wú)需破壞頸前肌群，可減少對(duì)頸部肌肉組織的損傷，且不會(huì)影響淋巴回流和頸部靜脈回流，手術(shù)瘢痕小，可確保外形美觀，加速傷口愈合。術(shù)后并發(fā)癥少，可提升患者舒適度，縮短住院時(shí)間［6-7］。而且甲狀腺瘤在臨床中，女性患者數(shù)量要高于男性，其更需要良好的美觀程度，保證其自身美觀性，因此在臨床治療中采用此種方法治療可以被患者接受，而且在此次研究中，同樣通過(guò)兩組的對(duì)比實(shí)現(xiàn)了探討，經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，小切口手術(shù)具有更為優(yōu)越的臨床治療方法，也同樣值得在臨床治療中有效推廣。

綜上所述，本研究常規(guī)切口組采取常規(guī)切口甲狀腺切除術(shù)治療；小切口組行小切口甲狀腺切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，小切口組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)切口組，手術(shù)操作時(shí)間、傷口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均少于常規(guī)切口組，說(shuō)明甲狀腺瘤行小切口切除術(shù)治療的可行性高，可簡(jiǎn)化手術(shù)操作，縮短操作時(shí)間，傷口縮小，可減少出血和并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)加速術(shù)后康復(fù)有益，值得推廣。

［1］ 朱文勝.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（18）:85-86.

［2］ 肖 剛，劉立新，李 丹，等.改良小切口手術(shù)治療50例甲狀腺瘤臨床療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，21（13）:1086-1088.

［3］ 王華龍，王鴻波，王新民，等.改良小切口手術(shù)治療32例甲狀腺瘤的療效評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，15（9）:96-97，107.

［4］ 湯金劍.小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)在治療甲狀腺瘤中的比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，21（25）:29-30.

［5］ 曾新忠.比較改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（12）:60-60.

［6］ 張雪艷.甲狀腺瘤采用改良小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療的臨床價(jià)值探析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，26（26）: 80-81.

［7］ 孫靈志.觀察小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，13（19）:58-59.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.10.146.02