王維飛

239000　安徽省 滁州市第一人民醫(yī)院

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食管癌調(diào)強(qiáng)放療中放射性肺炎危險(xiǎn)因素分析

王維飛

239000安徽省 滁州市第一人民醫(yī)院

目的對食管癌調(diào)強(qiáng)放療中放射性肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和探討。方法對我院2014年1月1日至2015年 09月30日收治的30例食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對吸煙史、肺病史、受照劑量、年齡、放療的病變部位等與放射性肺炎發(fā)生率之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果在30例患者中，共計(jì)有7例患者出現(xiàn)放射性肺炎，放射性肺炎發(fā)生率與患者的肺病史、受照劑量、病變部位、同步放化療具有顯著相關(guān)性( P< 0.05)，與吸煙史、年齡不具備顯著相關(guān)性( P>0.05)。結(jié)論肺病史、受照劑量、病變部位、同步放化療都會使食管癌調(diào)強(qiáng)放療患者的放射性肺炎發(fā)生率得以增加。

食管癌；放射治療；放射性肺炎

我國是食管癌高發(fā)國家，每年新發(fā)約23萬患者[1]，其中大部分為中晚期患者，需要行包括手術(shù)、放化療等在內(nèi)的聯(lián)合治療。放射性肺炎是食管癌放療的嚴(yán)重并發(fā)癥，慢性期的肺間質(zhì)纖維化和急性期的放射性肺炎屬于其最為主要的表現(xiàn)，部分患者可導(dǎo)致死亡，故其成為放療劑量最大的限制因素之一。本文對我院收治的30例食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對食管癌調(diào)強(qiáng)放療中放射性肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院在2014年1月1日至2015年 09月30日收治的30例食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中有11例女性，19例男性；患者的年齡在47～88歲之間，平均年齡為(64.6±3.7)歲。病理結(jié)果顯示，在30例食管癌患者中共計(jì)有10例低分化鱗癌，8例中分化鱗癌，12例高分化鱗癌。患者臨床分期I-III期，外科評估后認(rèn)為不宜手術(shù)，或患者拒絕手術(shù)，首選治療方式為放療。

1.2 治療方案 頸段及上段食管癌患者選擇頸肩熱塑模固定體位，讓胸中下段食管癌患者選擇真空成型墊固定體位，在模擬機(jī)下以其胸部CT斷層解剖影像為依據(jù)將病灶中心確定下來。在64 層螺旋 CT 下通過激光定位系統(tǒng)進(jìn)行斷層掃描，掃描層厚具有5毫米，將環(huán)甲膜以上 2公分至膈頂下作為掃描范圍。在PrecisePlan 計(jì)劃系統(tǒng)中傳入圖像實(shí)施靶區(qū)勾畫；同時(shí)對心臟雙肺氣管脊髓等鄰近組織器官進(jìn)行勾畫(劑量限制：0體積脊髓小于45GY，兩肺 V20≤30%，V30≤20%，兩肺平均受量≤15GY，心臟V40<40%)。根據(jù)患者KPS評分、危及器官受量、預(yù)期生存期等綜合評估后決定照射劑量為：PTV 50-60GY，單次劑量2GY，其中14人采用同步放化療方案。同步化療方案具體為：紫杉醇+卡鉑周療方案(具體為紫杉醇50mg/m2聯(lián)合卡鉑AUC=2，每周一次，共5周期)，或順鉑+替加氟(具體為順鉑20mg/m2d1-4聯(lián)合替加氟20mg/kg d1-5，28天一周期，2周期配合放療)[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 選擇RTOG/EORTC制定的放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)對放射性肺損傷和急性放射性肺炎進(jìn)行評價(jià)。在結(jié)束放療之后的30天之后，讓患者每隔3個(gè)月實(shí)施一次胸部CT掃描和臨床檢查，對患者進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

在30例患者中，共計(jì)有7例患者出現(xiàn)放射性肺炎，放射性肺炎發(fā)生率與患者的肺病史、受照劑量、病變部位、同步放化療等具有顯著相關(guān)性( P< 0.05)，與吸煙史、年齡等不具備顯著相關(guān)性( P>0.05)。

表1 放射性肺炎的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

放射性肺炎的臨床研究較多，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要有細(xì)胞因子學(xué)說、細(xì)胞損傷學(xué)說、自由基學(xué)說、自身免疫反應(yīng)學(xué)說、遺傳和基因?qū)W說等[3]。一般認(rèn)為其發(fā)生和肺功能、肺臟總受量、肺V20、V30受量等密切相關(guān)。在本次治療中，采用胸中部照射的患者、GTV劑量較高的患者(>56GY)，具有更高的肺炎發(fā)生率( P< 0.05)，和既往報(bào)道相符，之所以如此，可能與肺部在胸中部照射時(shí)受到照射的體積較多有關(guān)，所以在對照射視野進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)需要使肺受照射的劑量和體積盡可能的減少。同步化療對放射性肺炎的影響尚無定論，一般認(rèn)為博來霉素、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、吉西他濱等對肺臟損傷較大的藥物會促使放射性肺炎的發(fā)生，本研究中雖然未應(yīng)用上述藥物，但統(tǒng)計(jì)同步化療患者有更高的發(fā)病率，提示臨床應(yīng)用同步放化療需警惕該病的發(fā)生。

值得注意的是，與無肺病史患者相比，有肺病史患者具有明顯要高的放射性肺炎發(fā)生比率( P< 0.05)，這是由于有肺病史患者具有較差的肺儲備功能，在面對放射時(shí)具有較差的耐受性，很容易出現(xiàn)放射性肺損傷。與無吸煙史患者相比，有吸煙史患者在放射性肺炎發(fā)生比率方面沒有顯著差異(P>0.05)，從理論層面來說，有很多聚集成群的巨噬細(xì)胞存在于吸煙者終末氣道周圍，與非吸煙者相比，其要高出5倍，同時(shí)吸入的煙草煙霧可以對這些細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷。與無吸煙史患者相比，有吸煙史患者在放射性肺炎發(fā)生比率略低，之所以導(dǎo)致這一結(jié)果，可能是由于吸煙者具有較低的肺內(nèi)含氧，因此在放療的過程中可以對肺組織產(chǎn)生保護(hù)作用，并且增加患者肺放射耐受性[4]。在本次研究中食道癌患者放射性肺炎比率與不同年齡段并無顯著相關(guān)性，目前仍需進(jìn)一步研究其機(jī)制。

綜上所述，肺病史、受照劑量、病變部位、同步放化療都會使食管癌調(diào)強(qiáng)放療患者的放射性肺炎發(fā)生率得以增加，是判斷放射性肺炎發(fā)生的簡易判斷因素，適宜臨床參考及應(yīng)用。

[1]陳萬青.2004-2005年中國惡性腫瘤發(fā)病與死亡的估計(jì)[J].中華腫瘤雜志.2009.31(9)：664-668.

[2] 耿沖，張旭光，陳宏林，等 . 肺癌、縱隔腫瘤及食管癌放療后放射性肺炎發(fā)生因素的對比研究[J]. 腫瘤研究與臨床，2013，25(1): 38-40.

[3] 沈文斌，祝淑釵，高紅梅，等 . 肺臟低劑量區(qū)體積預(yù)測食管癌三維適形放療所致急性放射性肺炎的價(jià)值[J]. 中華腫瘤雜志，2013，35(1):45-49.

[4] 韓蕾，盧冰，付和誼，等 . Ⅲ + Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌三維適形或調(diào)強(qiáng)放療中復(fù)合指標(biāo)預(yù)測放射性肺炎前瞻性臨床研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2010，19(9):420-424.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.069

2095—9559(2016)04—2393—02

2016-03-16