許業(yè)秀

231600　安徽省 肥東縣人民醫(yī)院麻醉科

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臂叢神經(jīng)復(fù)合喉罩淺全麻在骨科上肢手術(shù)中應(yīng)用體會

許業(yè)秀

231600安徽省 肥東縣人民醫(yī)院麻醉科

目的探討采用喉罩淺全麻+臂叢神經(jīng)阻滯在骨科上肢手術(shù)中的應(yīng)用。方法選擇骨科上肢手術(shù)患者60例,隨機(jī)分兩組，A組單純的臂叢N麻醉組,B組采用臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩淺全麻組，觀察并記錄兩組患者麻醉前，麻醉后10分鐘，手術(shù)中蘇醒時血壓、心率、血氧飽和度、麻醉效果的概率。結(jié)果B組效果明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論喉罩是集面罩與氣管導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)于一體的通氣道,在上肢骨折手術(shù)中，喉罩復(fù)合臂叢N阻滯效果明顯優(yōu)于單純的臂叢N阻滯，鎮(zhèn)痛更加完善，麻醉效果更滿意。

上肢骨折 臂叢N組織 喉罩淺全麻

在我們基層醫(yī)院骨科手術(shù)較多，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在骨科上肢手術(shù)中的應(yīng)用十分常見,但腋路法易造成橈神經(jīng)的阻滯不全,肌間溝法易造成尺神經(jīng)阻滯不全,導(dǎo)致部分病人在手術(shù)中特別是止血帶反應(yīng)嚴(yán)重或因疼痛不能耐受手術(shù)，喉罩淺全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯就避免了上述缺點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例上肢手術(shù)麻醉的病人，ASAⅠ～Ⅱ級，體重(50±12)kg，包括肱骨外髁骨折手術(shù)，橈骨外科骨折，鎖骨骨折手術(shù)，時間90～180min，無高血壓及精神疾病史，心、肺、肝、腎功能均在正常范圍內(nèi)，隨機(jī)分為兩組，每組30例。A組采用單純的臂叢N阻滯，B組采用臂叢N阻滯復(fù)合喉罩淺全麻。

1.2 方法 兩組病人常規(guī)術(shù)前肌注魯米那0.1，阿托品0.5mg，入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖和血氧飽和度。A組患者去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，手臂貼體旁，確定肌間溝間隙，消毒后用22號穿刺針垂直刺入皮膚，略向?qū)?cè)推進(jìn)，直至出現(xiàn)易感或觸及橫突為止，回抽無血腦脊液，注入 1﹪?yán)嗫ㄒ?0.25﹪羅哌卡因 20～25ml,邊注射便回抽，以防藥物誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；B組的操作分兩步，第一步同A組，第二步出現(xiàn)平面后靜脈誘導(dǎo)，咪達(dá)挫侖0.05～0.1mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，芬太尼1～2vg/kg，羅庫溴銨0.1mg/kg后插入喉罩行機(jī)械通氣，術(shù)中間斷推入芬太尼，羅庫溴銨，丙泊酚泵維持。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者麻醉前、麻醉后10分鐘、手術(shù)中和蘇醒時的平均動脈壓MAP、 HR 、SPO2的變化、麻醉效果、肌肉松弛度以及并發(fā)癥的概率。麻醉效果分級標(biāo)準(zhǔn)：一級，阻滯完善，患者無痛，肌松滿意；二級，阻滯欠完善，患者有痛感，肌松效果欠佳； 三級，組織不完善，患者疼痛，肌松效果不好。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP、HR、SPO2比較，見表1

2.2 麻醉效果分級比較，見表2

表1 MAP、HR、SPO2比較

表2 麻醉效果分級比較

3 討論

骨科上肢手術(shù)包括骨折復(fù)位，關(guān)節(jié)的修復(fù)，神經(jīng)肌腱修補(bǔ)等長期以來都采用臂叢N阻滯，單一的臂叢N阻滯，對基層醫(yī)院來說費(fèi)用相對低一點(diǎn)，但是由于人為操作因素以及患者個體差異，往往不能滿足患者對麻醉質(zhì)量的需求。單純的神經(jīng)阻滯經(jīng)常會出現(xiàn)阻滯不全的現(xiàn)象，效果常不理想，術(shù)中出現(xiàn)疼痛，肌松效果不好，生命體征變化大，病人精神緊張，要加用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的藥物或臨時改變麻醉方式，這樣不僅增加了麻醉風(fēng)險也給麻醉管理帶來了不便。

喉罩是一種新型的維持氣道通暢的麻醉器具，操作簡便，成功率高。置入喉罩對麻醉恢復(fù)期的血壓、心率沒有明顯變化，臂叢神經(jīng)復(fù)合喉罩淺全麻，由于有神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛作用，不僅可減少全麻用藥量，而且在手術(shù)結(jié)束時減少了蘇醒期躁動。使得拔管更加安全。所以我們認(rèn)為臂叢N阻滯復(fù)合喉罩淺全麻用于相對復(fù)雜的骨科上肢手術(shù)麻醉效果更確切，生命體征更平穩(wěn)。

[1]安輝,張麗敏,李立君,等.《頸臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在骨科上臂手術(shù)中的應(yīng)用》，黑龍江醫(yī)學(xué).

[2]占海波,江雪桃,陳燦棟,等.《臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻在老年上肢手術(shù)中的應(yīng)用》，中外醫(yī)學(xué)研究.

[3]王昕,劉祥,胡遠(yuǎn),等.《高位臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合淺全麻在老年患者肩關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用》，實用醫(yī)學(xué)雜志.

[4]蔡靚羽.《臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩通氣全麻在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用 》，江蘇醫(yī)藥.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.058

2095—9559(2016)04—2382—01

2015-09-09