袁　兵　劉紅書　睢　勇

(山東聊城市中醫(yī)醫(yī)院，252000)

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葛根芩連湯治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

袁兵劉紅書睢勇

(山東聊城市中醫(yī)醫(yī)院，252000)

腸易激綜合征(IBS)是一種臨床上最為常見的以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便形狀異常，而又缺乏形態(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)和生化學(xué)指標(biāo)異常的腸功能障礙性綜合征，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。其中，腹瀉型IBS的發(fā)病率相對較高，占63%左右[1]。筆者自2013年3月—2014年2月，觀察葛根芩連湯加味治療濕熱腹瀉型IBS，現(xiàn)報道如下。

一般資料

200例門診患者隨機(jī)分為兩組。觀察組100例中男47例，女53例；病程16.4個月～17年，平均5.7年；大便次數(shù)3～7次/d，平均6.3次，稀軟便81例。對照組100例中男45例，女55例；病程15.9個月～18年，平均5.6年；大便次數(shù)3～8次/d，平均6.2次/d，稀軟便85例。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2007年提出的IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。在最近3個月內(nèi)每月至少3 d具有反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，并有下列癥狀中的2個或以上：排便后癥狀緩解、發(fā)作時排便頻率的改變、伴隨糞便性(外觀)狀的改變。②中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合大腸濕熱型證候，癥見腹痛腹瀉，或腹脹，大便時溏時瀉，便下黏液，里急后重，伴排便不盡感，舌紅苔黃膩，脈弦或弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；IBS發(fā)作期；年齡范圍在20～60歲；同意簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)但有以下情況：合并心、肺、肝、腎疾病患者；有藥物過敏史、過敏體質(zhì)者；未簽署知情同意書患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：不接受臨床觀察患者；未堅持服藥，自行中斷者。

治療方法

觀察組：服用葛根芩連湯加減，藥物組成：葛根15 g，黃芩10 g，黃連10 g，甘草10 g，白芍15 g，合歡皮30 g，車前子15 g，防風(fēng)10 g(北京康仁堂藥業(yè)公司)，每日2次，每次1袋，開水沖服。治療1周為1個療程。

對照組：口服復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊(地奧集團(tuán)成都藥業(yè))，每次3粒，每日3次；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(每粒膠囊含藥粉210 mg，含活菌數(shù)分別應(yīng)不低于1.0×107CFU)(上海醫(yī)藥集團(tuán)信誼制藥)，每次4粒，每日2次，飯后半小時溫水服用；匹維溴銨片(每片含匹維溴銨50 mg)，每次1粒，每日3次。治療1周為1個療程。對照組1例患者因出差未堅持服藥。

治療結(jié)果

治療后癥狀改善情況，采用計分法[2]，根據(jù)治療前后癥狀和體征總分，按下列公式評定其療效(治療前總分—治療后總分)/治療前總分×100%。腹瀉：無癥狀計0分；大便溏，每日3次計2分；大便稀溏，每日4～5次計4分；大便爛溏，每日5次以上計6分。腹痛：無癥狀計0分；偶有疼痛，可自行緩解計2分；疼痛每日持續(xù)1～3 h計4分；腹痛持續(xù)不減計6分。腹脹：無癥狀計0分；偶有輕微脹滿計2分；腹脹持續(xù)1～3 h計4分；腹脹持續(xù)不減計6分。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀消失，總積分較治療前減少≥95%；顯效：腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總積分較治療前減少≥70%但<95%；好轉(zhuǎn)：腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀減輕，總積分較治療前減少<70%且≥30%；無效：腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀無明顯改善，總積分較治療前減少<30%。

兩組治療2個療程結(jié)束后，結(jié)果見下表。

表1　對照組與觀察組患者主要癥狀療效比較(例)

表2　對照組與觀察組患者臨床療效比較(例)

表3　對照組與觀察組患者證候改善積分比較±s)

注：與治療前比較，＊P<0.01

治療后安全性觀察：兩組治療前后血尿常規(guī)及心電圖、肝、腎功能檢查均無異常，服藥期間兩組均未見明顯不適，未發(fā)現(xiàn)突發(fā)特殊事件，兩組患者一般項目檢查未見異常。

討論

IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。一般認(rèn)為IBS屬多因素致病，目前認(rèn)為主要是精神因素、胃腸動力障礙和內(nèi)臟感知異常[3]。IBS屬于中醫(yī)學(xué)泄瀉、腹痛范疇。中醫(yī)認(rèn)為，大腸濕熱型IBS多為飲食不節(jié)，恣飲酒漿，脾土受困，運化失常，水谷不化精微，水反為濕，郁而化熱；谷反為滯，清陽不升，濁陰不降，氣機(jī)阻滯，水谷混雜而下，發(fā)為泄瀉。治宜清熱化濕、行氣導(dǎo)滯。

葛根芩連湯是中醫(yī)治療濕熱型腹瀉的經(jīng)典方劑，《長沙方歌括》曰：“方主葛根，從里以達(dá)于表，從下以騰于上。輔以芩、連之苦，若奪以堅之，堅毛竅而止汗，堅腸胃以止瀉。又輔以甘草之甘，妙得苦甘相合，與人參同味而功，所以補(bǔ)中土而調(diào)脈道。”白芍?jǐn)筷幦岣?，緩急止痛；配以車前子滲濕止瀉；合歡皮解郁安神；防風(fēng)祛風(fēng)解表。諸藥合用共奏芳香化濁、理氣止痛導(dǎo)滯之效，藥證相符。

研究結(jié)果表明，葛根芩連湯在IBS的治療中與復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊聯(lián)合匹維溴銨片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療療效無明顯差異，療效肯定。但是葛根芩連湯價格(16元/日)明顯低于復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊等藥物(34.7元/日)，效價比高，并且無毒副作用，使用安全，服用方便，價格經(jīng)濟(jì)，患者依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李元紅.安腸止痛湯結(jié)合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].新中醫(yī),2015, 47(6):69.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1995:140-143.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.腸易激綜合征診治的共識意見[J].中華內(nèi)科雜志，2003, 42(9)：669.

2015-10-26)