沈繪華　馬愛勤　李海予　王曉輝

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000)

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·穴位注射·

穴位注射輔助治療急性胃腸炎60例療效觀察及護(hù)理

沈繪華馬愛勤李海予王曉輝

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000)

急性胃腸炎是夏、秋季節(jié)常見的消化系統(tǒng)疾病，常因飲食不節(jié)、不潔、暴飲暴食或大量飲酒后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹部飽脹不舒、泄瀉不止、發(fā)熱等癥狀且腹瀉物多為蛋花樣或水樣便。急性胃腸炎多由細(xì)菌或病毒進(jìn)入胃腸道后引發(fā)胃腸黏膜的急性炎癥反應(yīng)。少數(shù)患者可伴有臍周或者下腹部陣發(fā)性的疼痛等一系列癥狀的臨床綜合征。若治療不當(dāng)，病情加重時還可導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)的紊亂、甚至休克等。同時該病與飲食、休息和保暖息息相關(guān)，護(hù)理指導(dǎo)就顯得尤為重要了。因此隨著綜合治療理念的推廣，臨床上在傳統(tǒng)的抗炎、補液療法的基礎(chǔ)上，加用穴位注射療法并制訂一系列護(hù)理干預(yù)措施以探討其對治療急性胃腸炎的作用。

一般資料

選取2015年2月—7月就診的急性胃腸炎患者共60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男22例，女8例；年齡18～42歲，平均(22.5±7.5)歲。對照組男23例，女7例；年齡19～44歲，平均(21.5±8.5)歲，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

兩組均采用相同的基礎(chǔ)治療，給予抗炎、補液等對癥處理。治療組在此基礎(chǔ)上給予雙側(cè)足三里穴分別注射甲氧氯普胺(胃復(fù)安)10 mg和山莨菪堿5 mg。

護(hù)理措施

1.病情觀察：針對不同患者的病情特點，護(hù)士要對其大便的次數(shù)、量、性質(zhì)等進(jìn)行密切觀察和記錄，從皮膚的彈性、小便的多少來判斷脫水的嚴(yán)重程度。一旦患者出現(xiàn)血便或別的異常癥狀，要立刻報告醫(yī)生給予處理。注意腹痛可能發(fā)生中毒性巨結(jié)腸炎，同時要嚴(yán)格觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間及是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等。

2.飲食護(hù)理[1]：囑患者少食多餐、飲食以清淡、流質(zhì)、易消化、有營養(yǎng)為主，同時多飲水或補液鹽，切勿食用生冷、辛辣等刺激性食物，否則易引起反復(fù)腹瀉或癥狀加重。

3.心理護(hù)理[2]：由于急性胃腸炎發(fā)病急，癥狀重，患者常伴有不同程度的焦慮、恐慌、失眠、情緒不穩(wěn)等情況，醫(yī)護(hù)人員要針對不同患者的心理特點采取針對性的心理護(hù)理。在讓患者及其家屬了解病情的同時，態(tài)度還要耐心、熱情、親切、富有同情心等。幫助患者減輕思想負(fù)擔(dān)，使其身心狀態(tài)達(dá)到最佳狀態(tài)，能積極配合治療。

4.特殊護(hù)理[3]：頻繁排便，易造成肛門局部皮膚擦傷，注意每次排便后用溫開水沖洗肛門，或局部涂抹油劑。若發(fā)生脫肛，可取平臥位，用手隔紗布輕柔局部回納原位。

5.健康指導(dǎo)：開展衛(wèi)生宣傳教育，樹立患者的健康飲食理念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飲食衛(wèi)生、有節(jié)制，溫涼適宜是預(yù)防急性胃腸炎的重要因素。

治療結(jié)果

臨床療效評價[4]：采用顯效、有效、無效三級療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。顯效：患者發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀及體征消失,腸道功能恢復(fù)正常；有效：患者發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn),腹瀉次數(shù)明顯減少,大便性狀接近正常；無效：患者發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀及體征無明顯緩解甚至加重。癥狀改善評價：觀察并記錄兩組患者腹瀉嘔吐腹瀉發(fā)熱等癥狀消失需要的時間。

結(jié)果：見下表。

表1　治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

兩組臨床癥狀改善情況表比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　治療組與對照組患者癥狀改善時間比較±s，h)

結(jié)果提示，治療組臨床總有效率為96.7%，明顯高于對照組的86.7%，且對患者腹瀉、嘔吐、腹痛及發(fā)熱等癥狀緩解程度明顯優(yōu)于對照組，可見足三里注射甲氧氯普胺和山莨菪堿(654-2)對急性胃腸炎具有正向干預(yù)作用。

討論

急性胃腸炎屬中醫(yī)學(xué)腹痛、嘔吐、泄瀉范疇，其病因多為飲食不潔，生冷肥甘不忌，辛辣刺激不厭，傷及脾胃，致胃腑失和，中焦阻滯；或情志失調(diào)，肝失疏泄，橫逆胃脘；或溫寒失調(diào)，濁阻于胃，濕寒熱互結(jié)。

甲氧氯普胺為多巴胺受體拮抗劑，對多巴胺D2受體有阻斷作用，阻斷催吐化學(xué)感受區(qū)的D2受體而發(fā)揮中樞止吐作用，阻斷胃腸道的D2受體，促進(jìn)胃的正常排空，促進(jìn)腸內(nèi)容物從十二指腸向回盲輸送而發(fā)揮胃腸動力作用，對于常見的惡心嘔吐均有防治作用。654-2針可緩解胃腸道平滑肌痙攣，而結(jié)合穴位注射治療既能迅速產(chǎn)生針刺止痛、解痙的效果，又能減少654-2針的劑量而減輕臨床副作用。

足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴和下合穴，足三里本身具有調(diào)理脾胃、止嘔、補益之功效，而穴位注射正如針刺得氣的作用，加上藥物本身的作用，隨著經(jīng)絡(luò)的循行使藥物直達(dá)病所，兩者合用既能對足三里穴位產(chǎn)生持續(xù)的刺激，又能增強和延長穴位的治療效果，從而起到雙重作用。

綜上所述，對于患有急性胃腸炎的患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加以實施舒適的護(hù)理干預(yù)模式，主要包括：一般飲食、心理、用藥和特殊護(hù)理、以及病情觀察和健康指導(dǎo)，不但能夠增強患者的臨床治療效果，而且還能夠提高患者的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量。足三里穴位注射甲氧氯普胺和山莨菪堿治療急性胃腸炎，可提高臨床療效和縮短病程。

[1]武清霞,韓玲艷,耿玉芳,等.中醫(yī)特色辨證施護(hù)對潰瘍性結(jié)腸炎療效的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(7C):2682-2683.

[2]魏燕.急性胃腸炎患者采取舒適護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015, 23(7):158-161.

[3]叢朵.急性胃腸炎的病因治療及護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1(13):2546.

[4]胡妙珍.加味藿香正氣丸聯(lián)合左氧氟沙星治療急性胃腸炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(5):178-179.

2015-10-19)