韓曉紅　張良忠

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血尿、尿微量白蛋白測定在臨床應(yīng)用中的價值

韓曉紅1張良忠2

臨床中通過對患者血尿和尿微量白蛋白的檢測，結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析來幫助鑒別病變的部位。通過尿微量白蛋白異常的類型分析也有助于腎臟病變部位和性質(zhì)的區(qū)分[1]。血尿、蛋白尿和管型尿是腎臟疾病常見的臨床表現(xiàn)，臨床上用相差顯微鏡觀察新鮮尿液內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)來判斷其來源。現(xiàn)對血尿患者尿微量白蛋白進(jìn)行分析，旨在探討紅細(xì)胞形態(tài)與尿微量白蛋白類型的相關(guān)性。

一般資料

選擇我院2013年10月—2014年12月泌尿內(nèi)科住院患者41例[尿常規(guī)蛋白、紅細(xì)胞>(+)者]為觀察組，其中男18例，女23例，年齡26～56歲，平均42.9歲。按照分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，腎小球性血尿(變形紅細(xì)胞>70%)17例，非腎小球性血尿(正常紅細(xì)胞>70%)24例。選擇同期在我院進(jìn)行健康體檢，尿常規(guī)正常者60例為對照組，其中男36例，女24例，年齡24～59歲，平均37.4歲。兩組患者在年齡性別組成上無顯著差異，具有可比性。

檢測方法

收集研究對象新鮮晨尿各10 mL，3500 r/min離心10 min后取上清液分別測定IgG、微量白蛋白(Alb)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。以上測定均采用免疫散射比濁法，使用日立公司產(chǎn)7600全自動生化分析儀及其配套試劑。

結(jié)果

觀察組患者與對照組相比，IgG、α1-MG、β2-MG無顯著差異(P>0.05)；而在觀察組患者中，Alb、TRF較高，與對照組相比，均有顯著性差異(P<0.01)。

討論

臨床上長期以來認(rèn)為尿蛋白是腎臟病變部位的重要表現(xiàn)，通過蛋白尿的研究來了解腎臟功能和病理情況。正常情況下，尿中蛋白含量很少，其中60%來自血漿蛋白，并且主要為分子量4萬～9萬以下的蛋白(如Alb、TRF)，分子量在9萬以上的血漿蛋白如IgG含量很少，分子量在4萬以下的血漿蛋白(如α1-MG、β2-MG)雖可由腎小球濾過，但可被腎小管重吸收，因此在正常尿中含量極少。當(dāng)腎小管受到輕微損傷時，尿中Alb、TRF升高；當(dāng)腎小球有病變時，腎小球濾過Alb、TRF量超過腎小管重吸收的極限，就會導(dǎo)致尿中Alb、TRF濃度升高；TRF屬于糖蛋白，當(dāng)腎小球呈高灌注狀態(tài)時導(dǎo)致濾過膜電下降，使尿中TRF、MA濃度升高，說明TRF、MA都是臨床診斷腎小球早期損傷的敏感和可靠指標(biāo)；當(dāng)腎小球進(jìn)一步損傷，尿中IgG升高。

腎小球性蛋白尿是由于腎小球病變引起腎小球通透性增高或濾過膜上帶負(fù)電荷的蛋白下降或消失而引起濾過膜靜電屏障作用喪失，以尿中出現(xiàn)高分子量蛋白為特征，可在尿中檢出IgG。當(dāng)血中β2-MG水平高于正常值3倍以上時，腎小球濾過量超過腎小管重吸收能力，則尿液中β2-MG排出量增高，主要反映腎小管重吸收作用的不斷下降。α1-MG是較β2-MG更為敏感的反映腎小管功能的有效指標(biāo)。近年來，尿微量白蛋白測定已成為早期腎損傷檢測和追蹤的重要生化指標(biāo)，尤其當(dāng)尿清蛋白排泄率持續(xù)超過20 ug/min，常作為糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病早期損害的敏感指標(biāo)。用免疫速率散射比濁法檢測尿微量白蛋白是診斷糖尿病早期腎損傷可靠、靈敏的生化指標(biāo)。

近年來應(yīng)用相差顯微鏡觀察新鮮尿液內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)，以判斷其來源。來自腎小球者，紅細(xì)胞可大小不等，形態(tài)各異，有皺縮、破裂、缺損或呈芽孢形，顏色深淺亦不同。來自腎小球以下者則紅細(xì)胞大小均勻，變形細(xì)胞少。應(yīng)用此法區(qū)分血尿，準(zhǔn)確率可達(dá)90%左右，但應(yīng)排除藥物及其他因素的干擾[1]。腎小球血尿和非腎小球性血尿患者在尿微量白蛋白水平及分類上也有差別。腎小球血尿患者，因為腎小球受到損傷后，濾過膜孔徑增大，可以出現(xiàn)大分子蛋白如Alb、TRF顯著。非腎小球性血尿患者Alb、TRF等大分子蛋白也高于正常對照組，但低于腎小球血尿患者，這可能是由于腎小球以下部位和泌尿通路上毛細(xì)血管破裂出血，血液中Alb、TRF直接混入尿液中所致[2]。

綜上所述，血尿的來源不同，其尿液中微量蛋白的變化也可以不同。因此，我們在通過尿液紅細(xì)胞的觀察來鑒別血尿來源的同時，也可結(jié)合尿中微量蛋白的檢查，來幫助鑒別病變的部位，為臨床診斷和治療提供有益依據(jù)。

[1]覃西，錢士勻.新編臨床檢驗圖譜[M].?？冢汉Ｄ铣霭嫔纾?001.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

2015-10-16)