謝冬芹

(吉林省遼源市壽山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，136200 )

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中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓的臨床療效觀(guān)察

謝冬芹

(吉林省遼源市壽山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，136200 )

腦血栓；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效觀(guān)察

腦血栓是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。是腦梗死最常見(jiàn)的類(lèi)型，常發(fā)生于頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈下段、椎動(dòng)脈上段、椎-基底動(dòng)脈交界處等。患者多表現(xiàn)為偏癱，偏身感覺(jué)障礙[1]，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)癱瘓，行走障礙等。根據(jù)患者的病因、癥狀和相關(guān)CT檢查即可診斷。該病的致死率和致殘率都較高，我院使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦血栓取得了一定的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取我院2014年2月—2015年2月收治的腦血栓的患者78例，按照患者就診的先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各39例。治療組男性21例，女性18例；患者的年齡在50～75歲，平均(57.8±3.5)歲；合并的基礎(chǔ)疾病有高血壓患者15例，糖尿病患者8例，冠心病患者5例，肺部疾病患者11例；根據(jù)患者CT檢查出血的部位，大腦中動(dòng)脈出血的患者23例，大腦前動(dòng)脈出血8例，基底動(dòng)脈8例。對(duì)照組男性20例，女性19例；年齡在50～75歲，平均(57.8±3.4)歲；患者合并的基礎(chǔ)疾病有高血壓患者16例，糖尿病患者8例，冠心病患者5例，肺部疾病患者10例；根據(jù)患者CT檢查出血的部位，大腦中動(dòng)脈出血的患者22例，大腦前動(dòng)脈出血8例，基底動(dòng)脈9例。兩組患者在年齡、性別、合并疾病、出血的部位等多個(gè)方面對(duì)比均無(wú)明顯的差異，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組的患者使用腦血栓西醫(yī)治療，以改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。對(duì)患者進(jìn)行吸氧、保暖、降低顱內(nèi)壓、控制血壓等常規(guī)處理手段。梗死區(qū)較大的嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑如甘露醇、低分子右旋糖酐，降低血黏度和改善微循環(huán)，每日1次，每次250～500 mL，7～10 d為1個(gè)療程。使用鏈激酶、尿激酶溶解血栓，長(zhǎng)期服用抗血小板藥阿司匹林25 mg口服，每日1～2片[2]，雙嘧達(dá)莫(潘生丁)25～50 mg，每日3次，至少6個(gè)月，以預(yù)防新的血栓形成。

治療組的患者在此基礎(chǔ)上加用中藥治療，擬用我院自制的中藥方劑，主要以活血化瘀、通達(dá)脈絡(luò)為主要原則，當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、蜈蚣、地龍、忍冬藤、鉤藤、烏梢蛇、地鱉蟲(chóng)、全蝎、雞血藤、絡(luò)石藤、黃芪、丹參；氣血不足者加人參、白術(shù)等；四肢不溫者加用肉桂；陰虛熱亢者加用干地黃、知母、當(dāng)歸、枸杞子；神志不清者使用安宮牛黃丸。水煎服，每日1劑，日服2次，連續(xù)服用15 d，觀(guān)察效果。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照NIHSS運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分使用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，而日常生活能力使用Barth指數(shù)評(píng)定量表。痊愈：患者沒(méi)有繼續(xù)出血，血塊基本消失，患者的臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能恢復(fù)到患病前的90%；有效：患者沒(méi)有繼續(xù)出血，出血塊有所減小，患者的臨床癥狀所有好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能恢復(fù)到患病前的50%以上；無(wú)效：患者無(wú)論生命體征還是臨床癥狀表現(xiàn)均沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)，可能還比之前嚴(yán)重，同時(shí)伴隨神經(jīng)功能障礙。

兩組患者治療效果對(duì)比：治療組患者中有效以上患者為29例，總有效率為74.4%；對(duì)照組患者中有效以上患者為21例，總有效率為53.8%。

神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)：治療后，治療組患者的簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日常生活能力使用Barth指數(shù)評(píng)定量表得分均都要高于對(duì)照組的患者，具體數(shù)據(jù)分析如下表。

表1　治療組與對(duì)照組患者神經(jīng)功能恢復(fù)對(duì)比±s)

討論

腦血栓是由于血栓形成使顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)腦局部缺血、缺氧、梗死，引起局限性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病[3]。大多數(shù)無(wú)明顯頭痛和嘔吐，個(gè)別患者起病緩慢，在1～2周內(nèi)呈階梯式加重，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。該病的致死率和致殘率都較高，如果患者未得到及時(shí)有效的治療，極易形成永久性的肢體障礙。

對(duì)于腦血栓的治療，西醫(yī)均是以對(duì)癥治療為主。隨著中藥治療的不斷完善成熟，目前有大量的研究資料表明，對(duì)治療多種疾病上面，中藥都有著較好的治療效果，在上述方劑中，黃芪、當(dāng)歸能夠補(bǔ)氣活血；紅花、川芎、赤芍活血祛瘀；烏梢蛇、地鱉蟲(chóng)、全蝎能夠活血止痛；雞血藤、絡(luò)石藤還能夠起到通達(dá)脈絡(luò)的作用。

總之，使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦血栓不僅具有更好的治療效果，而且對(duì)后期患者的肢體功能恢復(fù)也具有積極的作用，值得臨床上使用。

[1]段毅飛.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓40例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(10):128.

[2]肖玉竹.163例腦血栓患者整體護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(36):4778.

[3]魯翠香,周萍,劉國(guó)兵.中西醫(yī)藥結(jié)合治療腦血栓疾病效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(34):189.

2015-11-19)