汪　胤

(廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，511500)

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針灸推拿配合藥枕治療頸椎病療效觀察

汪胤

(廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，511500)

頸椎病是中老年人的一種常見病多發(fā)病，多由勞損或肝腎不足，精血不能濡養(yǎng)筋骨致局部脈絡(luò)空虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，使?fàn)I衛(wèi)氣血不和，經(jīng)脈閉塞不通而發(fā)病，從而引起頸背部不適、疼痛麻痹或頭暈等一系列臨床癥狀。筆者近年來采用針灸推拿配合藥枕治療頸椎病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

180例病例均為我科門診和住院患者，按隨機(jī)原則分為針灸推拿配合藥枕組90例，單純針灸推拿組90例。其中，針灸推拿配合藥枕組中男46例，女44例，年齡30～60歲，平均54歲；病程最短15 d，最長3年，平均75 d。單純針灸推拿組中男42例，女48例；年齡29～60歲，平均53歲；病程最短16 d，最長3年2個月，平均72 d。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①頸型：枕頸痛，頸活動受限，頸肌僵硬等癥；②椎動脈型：頭暈頭痛，耳鳴，甚者體位性猝倒；③神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛；④脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，晚期一側(cè)下肢或四肢癱；⑤交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，頭痛頭暈，枕頸痛，心動過速或緩，高血壓，四肢涼或手指發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗。

以上全部病例經(jīng)頸椎X光攝片或頸椎CT攝片，均提示頸椎存在不同程度的唇狀骨質(zhì)增生或椎間隙狹窄、生理曲度變直等改變，并排除：①同時伴有嚴(yán)重的心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾??；②頸椎骨折、骨腫瘤、精神病患者；③婦女妊娠期、哺乳期；④內(nèi)耳及顱內(nèi)器質(zhì)性病變；⑤未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

治療方法

針灸推拿組：針灸及推拿治療方法同上，單純予以針灸治療和推拿治療，每天1次。

以上治療每天1次，10 d為1個療程,做完1個療程后休息3 d再進(jìn)行下一療程。以上兩組治療2個療程后評估療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：按國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效。治愈：癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：癥狀基本減輕，頸肩疼痛減輕，頸、肢體功能改善；無效：癥狀無改善。兩組均在2個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

結(jié)果：見表1。

表1　針推藥枕組與針灸推拿組患者療效比較(例)

從表中可以看出，針推藥枕組治愈率明顯高于針灸推拿組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有極顯著意義(P<0.01),兩組總有效率比較，差異有顯著意義(P<0.05)。

討論

1.頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化。本病發(fā)病機(jī)制是頸椎生物力學(xué)失衡(外因)和頸椎間盤退變(內(nèi)因)。正常人體頸椎穩(wěn)定性由椎體、椎間盤等組織確立的內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)(靜力平衡)和由頸部肌肉調(diào)控的外源性穩(wěn)定系統(tǒng)(動力平衡)兩大部分維持。動靜力平衡任何環(huán)節(jié)遭受破壞，均可引起頸椎生理力學(xué)失衡，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生[1]。

2.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病病在筋骨，既有本虛、風(fēng)寒濕邪侵襲、經(jīng)絡(luò)阻痹而致，又有久積勞傷，病及血絡(luò)而發(fā)病。病情復(fù)雜交錯、難愈。針灸治療頸椎病，根據(jù)“以痛為腧”，首選頸夾脊穴，配合風(fēng)池、百勞等穴位，夾脊穴為經(jīng)外奇穴，在頸椎骨旁，且內(nèi)應(yīng)于頸神經(jīng)根、椎動脈、頸脊髓，取之深刺，針感傳至筋骨，氣至病所，配合風(fēng)池、百勞等穴位，起到通經(jīng)活絡(luò)止痛和溫化筋骨寒濕瘀積，改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)病變組織血液供應(yīng)作用，從而緩解頸、肩、肢體疼痛、麻木，改善臨床諸癥，是治療頸椎病之要穴[2]。

3.頸部按摩能改善頸部血液循環(huán)、矯正頸部軟組織變異，解除因變異對軟組織的擠壓，松解頸部軟組織之間粘連和炎癥，提高新陳代謝功能，清除頸部軟組織中的炎癥產(chǎn)物，具有舒筋活絡(luò)、活血祛瘀、緩急止痛的作用，從而減輕、消除頸部肌肉痙攣，加強(qiáng)舒筋活絡(luò)止痛作用[3]。

4.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于痹證、眩暈、頭痛等范疇，其病因病機(jī)多是肝腎虧虛、氣虛血瘀、痰濕阻滯及風(fēng)寒濕痹阻。治療應(yīng)用具有舒筋活絡(luò)、芳香止痛、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎壯骨、活血散結(jié)等功效的三十余味中草藥，其中羌活、秦艽、獨(dú)活、寬筋藤、威靈仙、蒼術(shù)、牛蒡子祛風(fēng)通絡(luò)除濕；冰片、薄荷、白芷、藿香、木香、丁香、石菖蒲辛香清涼走竄而通絡(luò)；杜仲、川斷、當(dāng)歸、乳香、沒藥、紅花、雞血藤、五加皮、川芎、川牛膝、桑寄生、骨碎補(bǔ)等補(bǔ)腎養(yǎng)血活血；制川烏、制草烏、葛根、細(xì)辛、白芍緩急止痛。將其加工成粉末混合，裝入布袋，制成小枕頭狀，墊于頸部，藥味通過布袋散發(fā)而出，直接作用于患處，起到舒筋活絡(luò)、芳香止痛、祛風(fēng)除濕、壯骨散結(jié)等作用，可促進(jìn)骨質(zhì)新生，延緩骨衰老，防止頸椎骨質(zhì)及軟組織進(jìn)一步退行性變、增生、炎癥、水腫等，使其血?dú)獾靡粤魍?，?jīng)絡(luò)得以舒緩，符合中醫(yī)治療本病的原則，從而能夠改善頭暈頭痛、頸痛不舒、上肢不利等臨床癥狀，且簡單實(shí)用。在使用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。

5.針灸按摩配合藥枕，共同促進(jìn)功效，使舒筋活絡(luò)、芳香止痛、祛風(fēng)除濕、壯骨散結(jié)等作用得到進(jìn)一步加強(qiáng)，療效更加突出，故較單純的針灸推拿獲得更好的療效。

6.為了鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，除了及時正確治療外，關(guān)鍵是糾正工作和生活中的不正確姿勢及體位，避免大幅度或突然扭轉(zhuǎn)頸部及長時間低頭工作、學(xué)習(xí)。注意睡眠時枕頭不能太高或太低，保持頸部正常生理弧度。并堅(jiān)持每天早晚做頸部活動，經(jīng)常自我按摩頸部，改善頸部血液循環(huán)。

[1]賈連順.頸椎病治療的基本理論與技術(shù)(一)[J].脊柱外科雜志，2004，2(4)：251.

[2]張洪來，靳瑞.電針與牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2003，23(11)：637.

[3]盧愛文.針刺為主治療頸椎病116例臨床觀察[J].新中醫(yī)，1998，30(5)：23-24.

2015-10-26)