蘆笛　白伶俐　任永變

[摘要]目的：探討解脲支原體（Uu）、沙眼衣原體感染（Ct）與異位妊娠的相關(guān)性。方法：回顧性分析2012年9月至2014年11月期間于我院婦產(chǎn)科收治的110例異位妊娠患者為研究組，選取同期在本院就診的健康孕婦110例為對照組，分別采集兩組孕婦宮頸管分泌物進(jìn)行支原體培養(yǎng)以及衣原體抗原檢測。結(jié)果：研究組的Uu感染率為50.9%，Ct感染率為16.3%，Uu和Ct感染率為5.4%，對照組Uu感染率為21.8%，Ct的感染率為3.6%，Uu和Ct感染率為1.8%，結(jié)果顯示，研究組中Uu、Ct、Uu和Ct混合感染率分別高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩次以上輸卵管妊娠患者Uu、Ct、Uu和Ct混合感染率均顯著高于初次輸卵管妊娠患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：支原體、衣原體感染是目前引起輸卵管炎癥、引發(fā)輸卵管妊娠的主要原因之一。流產(chǎn)后支原體、衣原體感染與異位妊娠的有著密不可分的聯(lián)系。

[關(guān)鍵詞]流產(chǎn)；支原體；衣原體；異位妊娠

[中圖分類號]R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

近幾年，由于人工墮胎率的升高，異位妊娠（EP）的發(fā)生率也呈逐漸上升趨勢，此中以輸卵管炎癥為關(guān)鍵病因之一，占異位受孕率約占95%。解脲支原體（Uu）和沙眼衣原體（Ct）感染多發(fā)于輸卵管，Uu和Ct感染在性傳播疾病中具有較高的發(fā)病率，相關(guān)文獻(xiàn)表明，Uu和Ct與異位妊娠存在一定的相關(guān)性。隨著藥物流產(chǎn)越來越廣泛應(yīng)用于臨床，其具有簡便、快速、痛苦小等特點，但藥物流產(chǎn)后長時間出血易引起感染，繼而Uu與ct感染率也越來越廣泛，往往以宮頸炎、盆腔炎及輸卵管炎為感染的主要癥狀，嚴(yán)重的可能產(chǎn)生不育不孕。本研究探討關(guān)于流產(chǎn)后解脲支原體、沙眼衣原體感染與異位妊娠的相關(guān)性，對流產(chǎn)后的孕婦進(jìn)行檢測，盡可能早期預(yù)測病原體而降低異位妊娠的發(fā)生率?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，回顧性分析2012年9月至2014年11月期間于我院婦產(chǎn)科收治的110例異位妊娠患者為研究組，所有患者均行剖腹探查證實為輸卵管妊娠，并行患側(cè)輸卵管切除或開窗手術(shù)。年齡為21～45歲，平均年齡（33.9±3.4）歲；選取同期在本院就診的健康孕婦110例為對照組，本組孕婦均無輸卵管妊娠史，年齡為18～43歲，平均年齡（32.9±2.4）歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：無細(xì)菌、霉菌性陰道炎、無生殖道畸形、腫瘤、無宮內(nèi)節(jié)育器及口服避孕藥等，1周內(nèi)未使用過抗生素。組間比較兩組孕婦上述基線資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集

消毒外陰后擴(kuò)開陰道，露出宮頸，用消毒過的棉球擦凈宮頸口外分泌物，取另一專用消毒棉球插入宮頸口內(nèi)約1.5～2cm深，輕輕旋轉(zhuǎn)棉球3周，停留10s左右后取出，每個患者采集3份樣本，插入專用無菌試管中立即送細(xì)菌培養(yǎng)室行Uu、Ct檢驗。

1.3 檢測方法

1.3.1 Uu采用培養(yǎng)法檢測 采用珠海銀科醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)試劑盒（生產(chǎn)批號：060410）檢測支原體；嚴(yán)格按試劑盒說明書操作，將采集的宮頸分泌物接置入支原體培養(yǎng)液管內(nèi)，置37℃恒溫中培養(yǎng)。24h后查看培養(yǎng)結(jié)果，陽性：培養(yǎng)液顏色顯示由桔黃色轉(zhuǎn)變?yōu)樘壹t色：陰性：顏色無變化。

1.3.2 Ct采用金標(biāo)法檢測 試劑來自英維利斯醫(yī)療器械有限公司（NAM-P023A）。嚴(yán)格按說明書操作及判斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料和計量資料分別用x²檢驗和t檢驗，取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的臨床資料比較

兩組孕婦年齡無顯著性差異（P>0.05），宮頸炎史、盆腔炎史、輸卵管炎史的比較，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦Uu和Ct檢測結(jié)果比較

研究組的Uu感染率為50.9%，Ct感染率為16.3%，Uu和Ct混合感染率為5.4%，對照組Uu感染率為21.8%，Ct的感染率為3.6%，Uu和Ct混合感染率為1.8%，結(jié)果顯示，研究組中Uu、Ct、Uu和Ct混合感染率均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 妊娠次數(shù)與Uu及Ct感染的關(guān)系

2次以上妊娠孕婦54例，Uu感染率為37.04%，Ct感染率為29.63%，Uu和Ct混合感染率為25.93%；初次妊娠孕婦166例，Uu感染率為36.14%，Ct感染率為18.07%，Uu和Ct混合感染率為10.84%：2次以上妊娠孕婦Uu、Ct、Uu和Ct混合感染率均顯著高于初次妊娠孕婦，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

異位妊娠即為宮外孕，是指由于受精卵不在子宮體腔內(nèi)種植，受孕于子宮體腔以外的妊娠。此病癥可分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、子宮疤痕妊娠以及卵巢妊娠等，上述病癥中尤其以輸卵管妊娠為主要多見病癥。臨床主要癥狀為停經(jīng)史、伴有少量出血、腹部疼痛、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者將導(dǎo)致失血性休克。異位妊娠的發(fā)病原因較多，如慢性輸卵管炎、輸卵管粘連、宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎癥等，以慢性輸卵管炎為主要發(fā)病原因。流產(chǎn)或分娩后都將引起輸卵管炎癥，女性生殖道感染與輸卵管炎癥密切相關(guān)。因此，近幾年支原體和衣原體對異位妊娠的影響越來越受到人們的關(guān)注。

Uu主要繁殖于女性的生殖道內(nèi)，其是生殖道內(nèi)上皮細(xì)胞的細(xì)菌群里的成員之一，Uu不會入侵人體組織和血管內(nèi)，通常依附于宿主細(xì)胞的表層，再從細(xì)胞處取得營養(yǎng)，繼而引發(fā)細(xì)胞膜的損害，同時釋放毒性代謝、磷酸酶及過氧化氫等對宿主細(xì)胞膜產(chǎn)生毒性作用。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，健康女性中檢驗出Uu的幾率為60%，Uu是受條件而發(fā)病的原核生物，平常時候并不會發(fā)現(xiàn)感染情況，當(dāng)懷孕時孕婦體內(nèi)激素水平受到了影響而產(chǎn)生了變化，基于上述的情況，也使機(jī)體抵抗病原體的作用相對變?nèi)?。此外，?dāng)病原體數(shù)量較多時或混合其他微生物發(fā)生感染，將導(dǎo)致子宮炎癥或免疫機(jī)制的改變。Uu感染容易反復(fù)與遷延，這種持久性的病理變化可引起子宮內(nèi)膜炎、子宮頸炎、輸卵管炎以及盆腔炎的發(fā)生，進(jìn)一步發(fā)展為輸卵管性不孕及輸卵管妊娠等后果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)后宮頸分泌物（研究組）的Uu感染率為50.9%顯著高于對照組的Uu感染率21.8%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明輸卵管妊娠與本身體內(nèi)生殖道支原體感染有著密不可分的聯(lián)系。衣原體是一類寄生于細(xì)胞內(nèi)的原核細(xì)胞型微生物，其具有DNA、RNA和細(xì)胞膜，革蘭染色為陰性，易侵犯宮頸管的黏膜上皮細(xì)胞，感染后產(chǎn)生大量多核白細(xì)胞的膿性分泌物，可引發(fā)沙眼同時也可引起異位妊娠、輸卵管不孕等嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重危害婦女身心健康。反復(fù)、持續(xù)的衣原體感染會引起慢性輸卵管炎，從而導(dǎo)致輸卵管妊娠。結(jié)果顯示，流產(chǎn)后宮頸分泌物的Ct感染率16.3%高于對照組的Ct的感染率3.6%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明異位妊娠與生殖道衣原體感染相關(guān)密切。同時研究還發(fā)現(xiàn)，兩次以上妊娠孕婦Uu及Ct感染率高于初次妊娠孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，Uu及Ct感染是目前引起輸卵管炎癥，造成輸卵管妊娠的關(guān)鍵因素之一。流產(chǎn)后Uu、Ct感染與異位妊娠的有著密不可分的聯(lián)系。

（收稿日期：2015-08-25）endprint