肖雪蓮　韋枝紅

[摘要]目的：研究在剖宮產(chǎn)手術中子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術治療子宮乏力性出血的臨床應用價值。方法：選擇2012年2月至2014年12月來我院進行剖宮產(chǎn)手術并發(fā)生子宮收縮乏力性出血的106名產(chǎn)婦為研究對象，按照實際采取的止血方式分為實驗組54人，對照組52人。實驗組采用子宮雙側(cè)弓形動脈縫扎術進行止血，對照組采用B-lynch縫合術等其他手術方式。觀察手術時間、出血量、即刻止血率、產(chǎn)后子宮動脈阻抗指數(shù)（RI）、收縮期峰值，舒張末期血流速度（S/D）。結(jié)果：研究組與對照組在手術過程中的出血量及即刻止血率，手術后的RI、S/D等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但在手術時間上，實驗組為（61.7±10.2）min，對照組為（78.9±12.3）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：應用子宮雙側(cè)弓形動脈縫扎術治療子宮乏力性出血在出血量、即刻止血率及術后康復狀況等方面與傳統(tǒng)止血方式效果相似，但其手術操作簡單，易于觀察子宮體腔出血，有效縮短手術操作時間，適合臨床推廣使用。

[關鍵詞]子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術；剖宮產(chǎn)術；子宮收縮乏力性出血；阻抗指數(shù)；手術時間

[中圖分類號]11714.41 [文獻標志碼]A

剖宮產(chǎn)后出血是臨床上常見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高：常見的發(fā)病因素為羊水栓塞、胎盤早剝及宮縮乏力等，子宮收縮乏力引起的剖宮產(chǎn)后出血發(fā)病率最高。常用的手術止血方法有雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術、B-Iynch縫合術等，均存在一定的局限性。隨著臨床實踐經(jīng)驗的積累，一些醫(yī)院開始使用子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術的方式，此方法在手術過程可以避免縫扎操作的影響，方便觀察子宮腔的出血并能夠更好地促進愈合。但目前此手術方式并未在臨床上得到廣泛推廣，因此，我院將子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術手術與傳統(tǒng)的手術方式進行對照觀察，為子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術在臨床上的應用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月至2014年12月來我院進行剖宮產(chǎn)手術，因意外發(fā)生子宮收縮乏力性出血保守治療后無效的106名產(chǎn)婦為研究對象，納入標準為：無其他盆腔病變，患者自愿參與并積極配合，無心、肺功能障礙，肝、腎功能異常等疾病。按照實際采取的止血方式分為實驗組與對照組，實驗組54例，平均年齡為（27.4+3.1）歲，對照組52例，平均年齡為（27.6±2.9）歲。兩組患者在年齡方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)止血方式，對患者進行藥物預防止血、結(jié)扎子宮動脈上行支或?qū)嵤〣-lynch縫合術。實驗組行子宮體外側(cè)弓形動脈縫扎術，具體操作：第一步，將患者子宮從原位移至腹壁切口外，此時不進行子宮下段剖宮產(chǎn)切口的縫合；第二步，為了充分暴露子宮前后壁，沿子宮底部到子宮頭端及其以上的方向進行子宮底部的牽拉；第三步，使用無創(chuàng)傷的大圓針及1號羊腸線，從子宮后壁的剖宮產(chǎn)切口上緣2cm與子宮體外側(cè)緣2cm交匯處投射位置進行穿針，從后向前穿過子宮前后壁進行縫合，為保證縫合緊密，助手需在打結(jié)部位用力按壓。用同樣的方式處理對側(cè)。觀察縫合部位是否出血，而后子宮復位，縫合剖宮產(chǎn)切口，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

手術時間、出血量、即刻止血率、子宮動脈阻抗指數(shù)（RI）、收縮期峰值/舒張末期血流速度（S/D）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行，計量資料表示方式為（均數(shù)±標準差），計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準均為0.05，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組手術過程中出血量及手術時間比較

出血量對照組與實驗組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組手術時間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實驗組與對照組手術過程中即刻止血率比較

對兩組患者的即刻止血率進行卡方比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 實驗組與對照組手術后子宮動脈RI及S/D比較

分娩后一年，對兩組患者進行陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)在左右子宮動脈RI及S/D方面，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)后出血是臨床上常見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高：常見的發(fā)病因素為羊水栓塞、胎盤早剝及宮縮乏力等子宮收縮乏力是引起的剖宮產(chǎn)后出血的主要原因。常用的手術止血方法有雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術、B-lynch縫合術等，出血嚴重的往往會將子宮全部或部分切除來搶救患者的生命。子宮動脈上行支結(jié)扎術是一種操作簡單、手術時間短的手術方式，但是因為此方式并不能使子宮體部縮小從而不能達到理想的止血效果。髂內(nèi)動脈結(jié)扎術對技術要求高、操作復雜、手術時間較長操作不當會導致再次出血或輸尿管損傷。B-lynch縫合需要較長的縫合線以反復穿越子宮，耗時較長。在這四種手術方式中最有效的是次全子宮切除手術，但是這種方法使患者永遠失去天然生育能力，對患者造成身體與心理得雙重影響。因此，選擇合適的止血方式尤為重要。

隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累，止血方法得到了不斷地改善，臨床上逐漸開始采用子宮體雙側(cè)弓形動脈結(jié)扎術進行止血治療，取得了較為顯著的止血效果。本實驗旨在研究子宮雙側(cè)弓形動脈結(jié)扎術與常規(guī)的止血方式的差別，從而為臨床應用提供依據(jù)。本實驗結(jié)果顯示，采用子宮雙側(cè)弓形動脈結(jié)扎術的實驗組在手術過程中的即刻止血率以及出血量與常規(guī)的止血方式差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但其手術時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因是有效的避開了下推膀胱和腹膜反折的地方，從患者子宮橫切口的上方進針，操作簡單，臨床應用性強，這與王瑜等的報道相符。而且在手術過程可以避免縫扎操作的影響，方便觀察子宮腔的出血并能夠更好地促進愈合。另手術后的RI及S/D比較，實驗組與對照組差異并無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05），與李巨等研究結(jié)果相似。此結(jié)果顯示，雖然子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術操作簡單，手術時間短，但仍能達到傳統(tǒng)手術方式術后康復效果，且出血量與即刻止血率也與傳統(tǒng)止血方式無顯著差異。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)中出現(xiàn)的子宮乏力性出血這種臨床上常見的需要緊急處理的疾病，子宮雙側(cè)弓形動脈縫扎術手術操作簡單，手術時間短，術后恢復及術中出血量及止血效果并未受影響，效果顯著，適合在臨床上推廣使用。

（收稿日期：2015-06-25）endprint